基于Bb平台的医学生研究性教学在妇产科教学中的应用效果

张晓静，李 静*，林 英

（重庆医科大学附属永川医院妇产科学教研室，重庆 402160）

1 背景分析

妇产科学是一门应用性、实践性较强的临床二级学科，既要求学生全面掌握《妇产科学》的基本理论知识[1]，还要求学生掌握妇产科常见病、多发病的诊断思路和基本操作技能，这对医学院校临床课教学提出了更高的要求[2]。众所周知，全面培养学生的创新能力、自主学习能力，一直是高等医学院校努力实现的目标，故课题组成员积极探索、反复实践，初次将网络教学结合案例教学运用于《妇产科学》理论大课教学中，并取得了良好的效果。所谓基于Bb平台下的研究性教学模式，即是以重庆医科大学先进的Bb网络教学平台为载体，在课前1周将需要讨论的教学内容发布在Bb在线学堂（课程讨论论坛栏里），学生利用业余时间可以完成授课内容的预习、文献的查阅、同学之间相互的讨论等一系列课前准备工作，课堂上授课教师以课前发布的案例进行讨论式教学，整个教学过程老师重在引导、启发，学生成为教学的主角。

2 实施方法

课题组成员将基于Bb在线学堂的案例教学法应用在2014级预防医学《妇产科学》“异位妊娠、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫膜癌、宫颈癌”等5个章节的理论大课授课内容中，通过学生访谈、期末成绩、问卷调查等方式，了解到学生非常认可此种教学方法。本文将围绕“宫颈癌”对该教学方法进行详细描述。

首先，课前1周教学秘书在学校Bb在线学堂发布该次授课内容的案例和问题设置；

其次，学生以小组为单位，利用业余时间对案例进行教材预习、文献查阅、集体讨论等一系列课前准备工作；

再次，正式授课时学生围绕带教老师设置的案例和问题在课堂上进行讨论式教学；

最后，授课老师针对学生课堂上讨论的情况进行评价、补充与总结，并给于学生在课前的准备、课堂上的发言情况等进行评分，此项分值纳入期末考试形成性评价方案中。

“宫颈癌”案例的具体描述与讨论要点（本文以宫颈癌案例进行阐述）

场景一：

王女士，38岁，G3P1，平时工作比较忙，不太注意身体，3年来一直没有做常规体检。近1年来和老公性生活后有少量阴道流血，阴道分泌物也有增多，王女士自认为是阴道炎症，未引起重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多，白带多并有异味，到医院来就诊。

北宋末年论者吴可曾认为：“晚唐诗失之太巧，只务外华，而气弱格卑，流为词体耳。”〔6〕331所谓“气弱格卑，流为词体”即说词体本身托体亦卑。陆游对词体的态度则远较此微妙而复杂。

讨论问题：

（1）你作为一名门诊医生，需要考虑以下内容：阴道流血可能由哪些原因引起？白带增多可能由哪些原因引起？

（2）根据病史，你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断？

场景二：

门诊医生仔细询问王女士的病情，给她进行了检查。妇科检查发现：宫颈上、下唇直径3 cm占位，表面溃疡。阴道壁及穹隆未见异常，宫旁组织软，无异常，双附件区未触及包块（妇科检查阳性情况见图一）。B超提示宫颈前唇占位，约3×3×2 cm3大小，血供丰富。行TCT检查提示HSIL（高度鳞状上皮内病变）。HPV16型阳性。

图一

讨论问题：

（2）如何进行规范的宫颈病变“三阶梯”诊断？

（3）现在还需做哪些检查来制定后续治疗方案？

场景三：

医生拟行阴道镜检查。在碘不染色区活检，活检报告提示：宫颈浸润性鳞状细胞癌。（见图二、图三）

图二

图三

讨论问题：

（1）从阴道镜图像中如何判断宫颈浸润癌，有哪些特征？

（2）从CIN到宫颈浸润癌的发展时间约为多少，这一过程是可逆的还是不可逆的？

（3）患者还需要做哪些进一步的检查？

场景四：

患者收治入院，入院后行MRI检查和双肾输卵管彩超，磁共振（MRI）提示宫颈占位，3.1×3.0×2.3 cm3，宫颈癌可能。淋巴结未见明显增大。双肾、输卵管彩超未见异常。入院后一天患者突然自行离开医院，不愿回来，打电话联系后了解到患者恐惧手术，害怕失去生育能力，害怕切除子宫和卵巢，担心自己不再是“女人”而不愿接受治疗。

讨论问题：

（1）根据目前检查，你考虑患者宫颈肿瘤FIGO分期是？

（2）根据NCCN指南王女士应该接受的治疗方式？能否保留子宫？能否保留卵巢？

（3）如何和患者解释生育与治疗间的关系

场景五：

通过和患者充分沟通，患者行腹腔镜下广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫＋双侧卵巢悬吊术，患者术后恢复良好，留置导尿管。病理报告提示宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型，病灶大小3.0×3.0×2.5 cm3，浸润宫颈2/3纤维肌层，脉管内见癌栓。病灶向上未累及宫颈内口，向下未累及阴道穹隆，阴道壁切缘及双侧宫旁组织均未见癌累及。淋巴结共28枚，均未见癌转移。免疫组化：CK7（+）、Ck-h（+）、P16（-）、P53（1%+）、ki-67（30%+）、CD31及D240（内皮细胞+，脉管内见癌栓）。

问题：

（1）手术方式选择的依据？

（2）该患者术后是否需要后续治疗？

（3）你如何安排患者术后随访？

3 实施结果

通过对教师和学生分别进行问卷调查和集中访谈（见表1，表2）。学生非常喜欢此种教学方法的改革，课堂气氛活跃，学生积极主动发言，主观能动性明显提高；同时，此种教学方法也深受教师喜欢，授课教师感觉学生课前充分预习查阅相关教材、文献资料，然后课堂上学生围绕案例积极讨论，老师适当给予引导、补充，学生真正成为了教学的主角，也符合当前医学教学改革的目标[3]，经过前面三年的反复实践、不断优化方案，证明这是一种值得在全院乃至全校推广的教学方法。

表1 实施新教学法的授课内容在线测试成绩比较

表2 学生的该教学模式的效果评价

[1] 胡延芳.基于网络的协作式研究性学习模式研究[M].北京邮电大学.

[2] 刘 霞.研究性教学在《运动生理学》课程教学中的应用初探[J].体育世界(下旬刊):2013,(1):60-64.

[3] 王水英.探究式教学在妇产科教学中的应用[J].健康研究,2011,(2):48-53.