孕前体质量指数及孕期体质量指数增幅与妊娠结局相关性分析

唐建玲

（江苏省射阳县第二人民医院妇产科，江苏 盐城 224300）

孕妇的妊娠结局受到诸多因素的影响，其中孕前BMI和孕期BMI增长是比较关键的因素，随着社会的进步和物质条件的不断完善，现在很少出现营养不良的孕妇，反而出现了大量体重高于标准体重的妇女，孕妇BMI过高，容易出现妊娠高血，疾病、妊娠期糖尿病、难产等问题，同时增加了胎儿和新生儿并发症的发生危险性[1]，因此孕前BMI及孕期BMI增长已经成为影响妊娠结局的一个重要因素，对孕期BMI管理日益受到临床关注。本研究选择孕妇380例作为研究对象，观察孕期BMI及孕期增幅与妊娠结局相关性，探讨孕妇孕期BMI增长较适宜的范围，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年6月在我院进行产前检查、围产期保健和分娩的孕妇380例作为研究观察对象，年龄19～40岁，平均（26.96±4.22）岁。

1.2 孕前BMI及孕期BMI增幅分组标准[2]

①孕前BMI指数根据怀孕前身高和体重计算：BMI＜18.5 kg/m2为消瘦组，18.5～24.0 kg/m2为正常体重组，＞24.0 kg/m2为超重肥胖组。②孕期BMI增幅=入院待产时BMI-孕前BMI，按照增幅程度分3组：BMI增幅偏低组（BMI增幅＜4.0 kg/m2）；BMI增幅均衡组（4.0 kg/m2≤BMI增幅＜6.0 kg/m2）、BMI增幅偏高组（BMI增幅≥6.0 kg/m2）。

1.2 方法

随访各组妊娠结局，包括妊娠并发症（妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等）、产程异常、剖宫产率、巨大儿、新生儿Apgar评分等，各并发症诊断参考《妇产科学》[3]相关内容；比较各组孕妇妊娠结局的差异。

1.3 统计学分析

SPSS 16.0软件进行处理，应用x2检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同孕前BMI与妊娠结局相关性

孕妇孕前消瘦40例（10.53%，40/380）、正常体重290例（76.32%，290/380）、超重肥胖50例（13.16%，50/380），三组不同孕前BMI孕产妇妊娠结局比较具有显著性差异（P＜0.05），见表1；超重肥胖组存在妊娠并发症18.00%、产程异常22.00%、剖宫产76.00%、巨大儿14.00%、Apgar评分＜8分36.00%高于正常体重组的5.51%、5.86%、35.17%、3.44%、8.28%（x2=6.37、5.22、12.28、4.02、8.67，P＜0.05）；消瘦组各指标虽然发生率与正常体重组有差别，但无显著性差异（x2=0.22、0.34、1.34、1.40、0.77，P＞0.05）。

2.2 不同孕期BMI增幅与妊娠结局相关性

BMI增幅偏低组50例（13.16%，50/380）、BMI增幅均衡组270例（71.05%，270/380）、BMI增幅偏高组60例（15.79%，60/380）；三组不同孕期BMI增幅孕产妇妊娠结局比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。BMI增幅偏高存在妊娠并发症23.33%、产程异常25.00%、剖宫产70.00%、巨大儿15.00%、Apgar评分＜8分30.00%高于BMI增幅均衡的3.70%、4.44%、31.48%、2.59%、8.89%（x2=9.45、10.32、16.04、5.03、8.03P＜0.05）。BMI增幅偏低组虽然发生率较BMI增幅均衡组存在差别，但无显著性差异（x2=0.87、0.77、0.33、0.18、0.25，P＜0.05）。

表1 三组不同孕前BMI孕产妇妊娠结局比较（例，%）

表2 三组不同孕期BMI指数增幅孕产妇妊娠结局比较 [n（%）]

3 讨 论

妊娠期孕妇维持适当的BMI增加，可为胎儿成长发育提供基础，有助于孕产妇自身和新生儿的健康[4]，但是临床研究也提出母亲妊娠前及孕期BMI过度上升也是影响母儿健康的重要因素，且妊娠期并发症风险随着孕期BMI增长而增加[5]，本文结果显示孕前超重肥胖组存在妊娠并发症18.00%、产程异常22.00%、76.00%高于正常体重组的5.51%、5.86%、35.17%（P＜0.05），同样BMI增幅偏高存在妊娠并发症23.33%、产程异常25.00%、剖宫产70.00%高于BMI增幅均衡的3.70%、4.44%、31.48%（P＜0.05），其机制为：妊娠前及孕期BMI增重过多者脂肪成份多，导致较高的胰岛素抵抗性及葡萄糖不耐受性，所以肥胖孕妇更容易发生妊娠期糖尿病[6]；孕期体内脂肪组织过多而引发体内血脂代谢异常，会导致血流动力学的改变，且孕期体重过度增长，可能使本身就妊娠期体内钠水潴留现象加重从而引起妊娠期高血压疾病[7]；孕期体重增重过多者体内脂肪堆积，子宫膨大，尤其是骨盆底及会阴部被大量的脂肪组织填塞，骨盆内可利用空间缩小，并且易造成子宫收缩乏力，导致产程的延长，故产程异常率增高，同时也不利于胎头的下降和胎儿的分娩，再加之肥胖的孕妇缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，导致第二产程产力不佳[8]，剖宫产率也随着升高，分娩时出血较多，产程时间延长，易增加感染机会。孕期孕妇体重增加，使其内分泌失调，脂肪过多会在胎儿体内堆积，致使产生巨大儿，且降低新生儿Apgar评分[9]，本文孕前超重肥胖组巨大儿14.00%、Apgar评分＜8分36.00%高于正常体重组的3.44%、8.28%（P＜0.05）；BMI增幅偏高巨大儿15.00%、Apgar评分＜8分30.00%高于BMI增幅均衡的2.59%、8.89%（P＜0.05）。另外孕妇孕前的营养是胎儿生长发育的基础，低BMI的孕妇存在不同程度的营养不良及微量元素的缺乏，会直接影响胎儿生长和智力发育[10]，是引起胎儿生长受限及出生低体重的主要原因。

综上所述，孕前BMI和孕期BMI增长和妊娠结局的相关性极大，孕期的BMI的监测对于怀孕的各个时期都有着重要的意义[11]，根据孕前BMI进行个性化指导使各个时期的BMI保持在最佳范围内，避免孕期BMI过度增加，在临床上还应强调孕期BMI对妊娠结局的重要影响，加强对孕产妇及家属的孕前宣教，使孕产妇及其家属对孕期BMI重视，进而降低BMI指数异常的发生率，促进妊娠结局的良好进展[12]。BMI管理具体措施为：将孕妇超重的危害进行介绍；对孕妇展开各体化膳食营养指导，与膳食调查结果进行结合，合理应用专业围产营养管理软件对孕妇的各种营养需求进行准确计算，并对膳食方案进行合理计划；对孕妇多运动进行嘱咐，嘱咐其尽量完成正常的工作；定期监测体重，并依据监测结果对BMI管理方案作适当调整。

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