连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用

王建军

（贵州省纳雍新立医院，贵州 毕节 553300）

近年来越来越多的孕产妇选择无痛分娩，其能够有效缩短产程，使母婴安全性提高，其中连续硬膜外麻醉是无痛分娩实现的有效手段，有助于母婴结局改善[1]。从我院收治的产妇中抽取160例作为对象展开研究，旨在分析连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果，将选择自然分娩的产妇作为对照，正文详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的产妇160例（收治时间：2015年7月8日～2016年7月7日）按照是否进行无痛分娩分为观察组和对照组，一组患者80例。160例产妇均为单胎、头位正常的初产妇。本次研究已提交医院伦理委员会审批且已批准。

观察组——年龄范围：下限值为21岁，上限值为36岁，年龄平均值（26.82±4.72）岁。孕周：38周至40周，孕周均值（38.98±0.45）周。

对照组——年龄范围：下限值为22岁，上限值为37岁，年龄平均值（26.91±4.80）岁。孕周：38周至41周，孕周均值（39.02±0.51）周。

两组产妇各项资料进行比较差距不大（P＞0.05），由于其对比性不强，则2组可以实施比对研究。

1.2 方法

1.2.1 连续硬膜外麻醉--观察组方法

对本组选择无痛分娩的产妇采用连续硬膜外麻醉：在进入第一产程或第一产程活跃期宫口开大2～3 cm时，由麻醉医师从L3-4间隙处进行椎管内穿刺，将硬膜外导管在硬膜外腔向头侧置入3～5 cm，留置固定好，将浓度为2%的利多卡因3～5 mL的实验量在宫缩间隙期注入，若无异常情况出现，5 min后将浓度为0.5%的芬太尼和浓度为0.125%的罗哌卡因混合液8～10 mL注入；按照产妇的实际需要定时给药（50 min左右），每次5～6 mL。在镇痛效果不理想的情况下，需增加的剂量视情况而定。在进入第二产程后停止镇痛。在产程中，对产妇的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、宫缩、胎心等情况进行仔细监护。若出现产程异常情况，则在必要时实施剖宫产。

1.2.2 自然分娩--对照组方法

本组患者进行自然分娩，不实施镇痛措施。

1.3 观察指标

（1）记录两组产妇的产程时间。

（2）统计两组产妇的分娩方式，并记录母婴并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇的活跃期时间和第二产程时间均比对照组产妇短，统计学具有意义。见表1。

表1 对比两组产妇的产程情况（x±s）

观察组产妇的阴道分娩率较对照组明显更高（P＜0.05），剖宫产率比对照组低（P＜0.05）；产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫三项母婴并发症发生率组间进行对比差异不大（P＞0.05）。详细数据，见表2。

表2 两组产妇分娩方式和并发症发生情况的对照 [n（%）]

3 讨 论

子宫收缩是引起分娩疼痛的主要原因，在产程中由于胎儿头部对盆底部造成压迫，会加重疼痛程度，促使产妇出现不良情绪，进而使产妇体内儿茶酚胺类物质的分泌增加，会出现产程延长、酸中毒等不良情况，产妇受多种因素的影响会选择剖宫产。无痛分娩能够提高阴道分娩率，有助于母婴健康以及产妇的产后恢复，可节约医疗费用和降低生产风险，还能使医务工作者的工作量减少[2-3]。我国医疗科技的进步和发展推进了安全有效的无痛分娩在临床中的应用，且相关研究表明连续硬膜外麻醉的镇痛效果佳，可减少因分娩疼痛所致的多种危害的发生。

在本次研究中连续硬膜外麻醉选用的药物为罗哌卡因和芬太尼，具有较低的心脏毒性且药效持续时间长，能够分离感觉阻滞和运动阻滞，使产妇盆底肌肉组织松弛以及有利于胎头下降，不会影响子宫胎盘血流，两种药物合用能够加强镇痛效果，使用药剂量减少，进而减少不良反应的发生[4]。将连续硬膜外麻醉作用于第一产程活跃期和第二产程，不仅用药便捷且镇痛效果佳，在镇痛过程中产妇意识清醒且不会影响产妇进食和主动生产过程。表一数据显示，连续硬膜外麻醉应用在无痛分娩中可使产程时间缩短（P＜0.05）；表二数据显示观察组产妇的阴道分娩率更高（P＜0.05），说明连续硬膜外麻醉能够提高无痛分娩的效果，消除产妇转为剖宫产的想法；表2数据还表明，两组产妇的母婴并发症发生情况对比无明显区别（P＞0.05），表明连续硬膜外麻醉对进行无痛分娩的产妇不会造成明显的影响，可提高分娩的安全性，有助于保证母婴安全[5]。

总而言之，连续硬膜外麻醉应用在进行无痛分娩的产妇中能够使镇痛效果提高，改善产程时间及提高阴道分娩率，母婴结局相对良好，可加强其在临床中的推广力度。

[1] 徐国铖.连续硬膜外麻醉对无痛分娩患者镇痛效果及母婴结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(24):3629-3630.

[2] 徐文兰.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].临床研究,2016,24(12):61-62.

[3] 焦 阳.产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(4):49.

[4] 郑丽清.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对产程和母婴状况的影响[J].数理医药学杂志,2017,30(6):849-850.

[5] 李晓燕.连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用分析[J].中国继续医学教育,2016,8(11):70-71.