经阴道子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊断中的应用

阿依努尔·斯迪克，阿尼古力·沙比尔，刘玉霞

（新疆喀什地区第一人民医院辅助生殖科，新疆 喀什 844000）

不孕症发病机制较为复杂，主要是由于输卵管病变所导致。当前，由于早恋、婚前性行为极为普遍，导致人流和药流的增多和性传播疾病的增高然而使不孕症发生率呈现出逐年上升的趋势。因此，尽早诊断与治疗就显得非常重要[1]。本文主要研究经阴道子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊断中的应用价值，并将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的62例对象，皆为喀什地区第一人民医院辅助生殖科从2016年10月～2017年9月这一时间段收治的不孕症患者。年龄在22～41岁，平均年龄为（28.7±2.26）岁；原发性不孕占37例，继发性不孕占25例。纳入标准：1）符合WHO不孕症的定义。2）高度怀疑输卵管性不孕的生育年龄妇女，卵巢功能、排卵功能，男方精液未见明显异常。3）心电图，血常规、血凝结果正常4）所有研究对象经妇检和化验白带排除中、重度阴道炎、盆腔炎；5）月经干净后3-7d内进行检查，干净后禁止同房；排除标准：1）子宫、输卵管及盆腔腹膜的急性炎症。2）产后、人工流产、药流后6周内或子宫出血期间。3）任何原因的发热。4）严重的全身性疾病患者。5）碘过敏的患者。

1.2 检查方法

所有患者月经干净后3～7d内进行检查；干净后禁止同房；另外，分别对患者实施经阴道子宫输卵管超声造影与X线下子宫输卵管造影术。

（1）经阴道子宫输卵管超声造影：让患者排空膀胱后取膀胱截石位，在常规消毒并放置阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇。沿宫腔方向置入双腔子宫造影管于宫腔内，并使其于宫颈外口紧密相贴。气囊管内注入 1～3 ml 生理盐水，将造影管固定于宫颈内口。同时助手将声诺维按照说明书进行配制，抽取1 ml声诺维混悬液与20m1生理盐水混合，配成1：20的造影剂备用。并用飞衣诺彩色超声诊断仪予以探测。其探头为D4-9E。启动3D模式，进行预扫描，将阴式超声探头涂以耦合剂，套上避孕套，缓缓放入阴道，抵达穹隆处，向宫腔内缓慢推注声诺维造影剂20ml，观察造影剂在宫腔、双侧宫角及输卵管内的分布、走行情况、向伞端及盆腔溢出情况。随后立即在二维造影模式下观察子宫、卵巢及盆腔内造影剂分布情况。最后，拔出造影管，行三维重建进一步了解宫腔形态有无畸形。

（2）X线下子宫输卵管碘油造影：放射机子采用数字胃肠机，固定双腔管的操作过程跟超声造影相似；用双腔子宫造影管把20ml的碘海醇造影剂缓慢注入其中，动态观察患者输卵管充盈状况，并予以摄片。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以百分数（%）表示，计数资料以例数（n）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两种造影方法在通畅率上比较，符合率为100%。差异无统计学意义（P＞0.05），具体如表1所示：

表1 经阴道超声输卵管造影与X线输卵管造影判断输卵管通畅性比较（条） [n（%）]

3 讨 论

当前，随着医学技术的不断发展，经阴道子宫输卵管超声造影、腹腔镜、X线子宫输卵管碘油造影及宫腔镜等技术逐渐被运用于不孕症的诊断与治疗中来。其中，子宫输卵管造影操作较为便捷、可靠，且经济实用，不会导致患者出现系列并发症，通过造影，有利于临床医师对患者输卵管通畅状况予以深入分析，包括输卵管走行、梗阻部位、形态、通畅程度、宫腔形态等，以便结合患者实际状况制定出针对性的干预措施[2-3]。另外，超声造影可以动态、直观的反映出整条输卵管状况，便于临床医师全面观察，并以此作为输卵管积水的诊断依据。一般，声学造影剂可分成正性与负性造影剂，本次研究所使用的声诺维便是负性造影剂，通过彩色多普勒检查辅之，可以进一步提升输卵管通畅程度的判断精确性。

而利用X线下子宫输卵管碘油造影术，则需要对宫腔环境进行多方向定位扫描，虽然其诊断准确率较高，但很容易由于造影剂刺激、器械操作不当等原因而导致患者输卵管括约肌出现痉挛、黏液栓、血块堵塞，进而影响到造影剂的弥散，使得输卵管出现梗阻假象。另外，该种检查方法还具有一定的辐射性，有极大的致敏可能性，容易对患者身体健康造成不良影响。从本次研究结果可看出，经阴道子宫输卵管超声造影检查与X线下子宫输卵管碘油造影术检查在通畅率及阻塞率上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究中放射科造影诊断梗阻的两条输卵管在阴道超声造影后提示输卵管通畅通而不畅，可能是放射科造影过程中出现输卵管痉挛造成输卵管不通畅假象。

综上所述，相比于传统的X线碘油造影检查，经阴道超声子宫输卵管造影评价输卵管通畅性可控性更好、无放射性，造影剂低渗低粘，无明显副作用，造影后无需避孕。尤其是针对碘过敏的患者，此检查可作为诊断输卵管通畅性的一线检查的一种选择。

[1] 胡丽梅,陆国健.女性不孕症患者的激素指标特征与临床诊断价值分析[J].检验医学与临床,2014,11(15):2135-2136.

[2] 谢 夏,张海鹏.经阴道三维超声对不孕症患者宫腔内病变的诊断价值[J].中国妇幼保健,2015,30(04):604-606.

[3] 羊冬梅,李宁宁.X线透视下子宫输卵管造影术在女性不孕症患者中诊断和治疗中的应用价值研究[J].中国性科学,2017,26(05):121-124.