老年桡骨远端骨折手术配合中药熏洗对腕关节功能的疗效的观察

段光宇,尹 宏,孙 欣

南京中医药大学第三附属医院骨伤科,南京 210001

桡骨远端骨折是骨科临床常见骨折疾病,在全身骨折中占比约为16.7%,且多见于年龄≥60岁老年人群,老年人群因合并不同程度的骨质疏松,在受到外界低能量的打击及损伤后极易发生骨折,因此桡骨远端骨折发生率也随之呈逐年递增趋势[1]。目前针对骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗手段较多,手术选择主要根据患者移位程度等具体情况而定。然而在施以常规手术后仍需为患者施以一定干预帮助其腕关节有效恢复,以促进患者生活质量改善[2]。以往针对患者术后关节功能的恢复常为其施以康复锻炼,效果并不理想,因此有学者提出可为患者施以中药治疗,根据中药治疗的独特性以帮助患者获得更为理想的腕关节功能。本研究就老年桡骨远端骨折手术配合中药熏洗对患者腕关节功能恢复情况如下研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市中医院2015年1月—2017月5月收治的老年桡骨远端骨折患者38例,患者及家属对本研究的实施知情并同意。对38例患者根据随机数字表法分为观察组及对照组,观察组20例,对照组18例。观察组男3例,女17例;年龄59～86岁,平均(69.05±7.46)岁。对照组男2例,女16例;年龄60～81岁,平均(70.56±6.17)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:患者均符合《临床诊疗指南:骨科分册》[3]及《中医病证诊断疗效标准》[4]中骨质疏松性桡骨远端骨折诊断标准。排除标准:(1)合并其他神经、肌腱及血管损伤者;(2)属于陈旧性骨折者。

1.3 方法

患者均接受手术治疗:先尝试为患者施以闭合复位及夹板外固定,若达到理想的复位标准,则施以切开复位后实施内固定治疗。复位满意评价标准:掌倾角较复位前减少≤9°,尺偏角较复位前减少≤3°,关节内骨折移位情况较复位前≤2 mm,桡骨较复位前缩短≤2 mm。骨折复位并施以稳定固定后,两组于术后2周接受康复训练。观察组则在此基础上加以自拟中药方剂熏洗治疗,方剂组成:取苦参15 g,当归、苏木、寻骨风、红花各6 g,制川乌、制草乌各4 g,赤芍、虎杖、落得打各10 g,伸筋草12 g,凤仙透骨草9 g,入水熬制为1 000 mL中药汤汁,每日使用1剂,水温42 ℃,时间20 min,早晚熏洗,治疗时间为1个月。

1.4 观察指标

(1) 骨折愈合情况:采用骨折愈合评分系统(RUSS)对患者治疗后2周、4周、6周的骨折预后情况进行评价,评分系统分值越高骨折愈合情况越理想,并比较两组骨折愈合时间。(2) 腕关节功能恢复情况:采用改良Gartland-Werley(GW)评分系统对患者腕关节功能恢复情况进行评价。优:分值在0～2分,良:分值在3～8分,可:分值在9～20分,差:分值≥21分,恢复优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 RUSS评分、骨折愈合时间

治疗后各时段观察组RUSS评分均高于对照组,且骨折愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 腕关节功能恢复情况

观察组治疗后腕关节功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

骨质疏松是导致骨折发生的主要原因,在所有骨质疏松导致的骨折中以桡骨远端骨折最为常见,针对骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗以往临床上常施以传统闭合复位后固定的手段治疗,然而因关节外骨折或稳定骨折对关节面的累及情况较严重,患者术后腕关节功能恢复情况并不理想[5-6]。

组别例数RUSS评分/分第2周第4周第6周骨折愈合时间/周观察组404．81±0．366．57±0．428．02±0．364．02±1．52对照组403．51±0．235．12±0．366．78±0．426．12±1．87 t值19．24616．57814．1772．603 P值<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 两组治疗后腕关节功能恢复优良率比较Tab.2 The ratio of excellent and good recovery of wrist function in two groups after treatment [n(%)]

祖国传统医学认为骨折后腕关节功能障碍及疼痛属“痹症”的范畴,老年患者多伴不同程度的肝肾亏虚及气血不和,在外部受到不同程度的损伤后,其内部血气将受到牵连,气滞血瘀,导致筋脉受阻,极易受到风寒湿邪等入侵,使得血脉出现凝滞等情况,从而痹及筋骨,患者若长时间不施行有效锻炼将导致其肌肉筋脉萎缩,相关骨关节发生粘连,而延长关节功能恢复时间。因此，针对骨质疏松性桡骨远端骨折术后应为患者施以相应的驱寒散滞、活血化瘀、舒筋通络、促微循环改善的治疗原则,以帮助患者术后腕关节功能得到更好的恢复[7]。本研究中为观察组19例骨质疏松桡骨远端骨折患者术后常规康复训练基础上使用自拟中药方剂施以中药熏洗治疗,而对照组则在术后施以单纯的康复训练,对比两组术后骨折愈合效果及腕关节功能恢复效果，结果显示,观察组术后骨折愈合优于对照组,骨折愈合时间较对照组短,且术后腕关节功能恢复优良率高于对照组,说明自拟中药方剂用于老年骨质疏松性桡骨远端骨折中药熏洗治疗对患者腕关节功能的影响好,可促进骨折快速愈合。本研究中中药熏洗方剂中所用伸筋草活血伸筋,有着极佳的伸筋活络之效;加以凤仙透骨草使得活血止痛之效加倍;寻骨风有着极佳的祛风湿、止痛通经络之功;红花散湿去肿、活血化瘀;赤芍清热凉血、活血化瘀;制川乌及制草乌均主治关节冷痛,有着极佳的温经止痛、祛风除湿作用;苦参清热燥湿、利尿之效;当归补血和血、润燥滑肠,且止痛功效极佳;苏木则为骨伤科常用中草药,主治骨折及骨折后遗症的功能障碍及酸痛,且治疗多以熏洗为主;用以虎杖可清热解毒、散瘀止痛;而落得打则有着清热解毒、活血、消肿止痛之效。诸药合之用之起到极佳的疏通经络、止痛活血、祛风除湿之效。而将上述药物采用中药熏洗的方式给药,熏洗产生的热气促进腕关节区域毛细保管有效扩张,后药液温度合适为患者患侧皮肤浸泡,可帮助药物的有效成分快速经毛细血管及毛孔进入血液循环中,促进微循环的有效改善,深入到患者的淋巴及血液系统中,直接渗透穴位,起到活血化瘀、疏通经络、调和气血、祛风除湿之效,从而接触患侧肌肉痉挛,有效滑利关节,达到促关节功能恢复的目的[8-9]。

综上所述,骨质疏松性桡骨远端骨折患者术后施以中药熏洗利于促进患者骨折快速愈合,帮助患者腕关节功能恢复效果增强,临床治疗效果显著。

[1] 朱学敏,唐三元,杨辉.桡骨远端骨折分型研究进展[J].中国矫形外科杂志,2013,21(22):2264-2270.

[2] 刘耀辉,李雪林,陈小微,等.老年桡骨远端骨折治疗方案的选择及疗效比较[J].临床骨科杂志,2017,20(4):476-479.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南:骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:21.

[4] 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:161.

[5] 周瑜瑜,邹洪宇,陈波涛.功能锻炼及中药熏洗对桡骨远端骨折后关节僵凝的疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(2):207-208.

[6] 黄海,王万忠,付启桥,等.手术治疗老年桡骨远端不稳定型骨折36例分析[J].贵州医药,2014,38(9):830-832.

[7] 卢洪宇.上肢洗伤方薰洗在桡骨远端骨折后期康复中的应用[J].中国中医急症,2014,23(3):492-493.

[8] 钱秀凤.中药熏洗联合小夹板固定治疗桡骨远端骨折60例临床观察[J].江苏中医药,2014,46(9):40-41.

[9] 季海疆,洪剑飞.中药熏洗对老年桡骨远端骨折腕关节功能恢复的影响[J].中国中医药科技,2015,22(3):313-315.