保守治疗与手术治疗桡骨远端骨折临床疗效观察

顾俊峰,戴小青,翁 献

江苏省常熟市第五人民医院骨科,常熟 215500

桡骨远端骨折在临床骨科中较为常见,多发于中老年人群[1],患者发生此病后若得不到及时有效的治疗将会对其身体的活动能力产生极为不利的影响。目前,临床对此病的治疗多采用保守治疗方法即采用手法复位石膏外固定,但对一些不稳定桡骨远端骨折患者进行治疗时往往存在关节面对位不整、稳定度低的问题,导致握力下降及顽固性腕关节疼痛[2],影响患者的预后。近年来,采用手术方法治疗桡骨远端骨折逐渐受到临床的重视,本研究将桡骨远端骨折的保守治疗及手术治疗方法的临床疗效进行了对比,旨在为患者寻找更为有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常熟市第五人民医院2014年6月—2017年1月收治的桡骨远端骨折患者62例作为研究的对象,根据治疗方式的不同将62例患者分为两组,手术治疗组34例,男23例,女11例,患者的年龄38～65岁,平均(61.32±4.32)岁;保守治疗组28例,男14例,女14例,患者的年龄43～62岁,平均(57.87±5.344)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗组采取手法复位石膏外固定

对于疼痛严重的患者可于局麻后进行牵引复位,并给于患肢前臂石膏固定。X线复查提示复位满意后,患肢悬吊固定1周再次复查,复位仍较为满意者,可于4～6 周后根据情况拆除石膏,并指导其行患侧腕关节的功能康复锻炼。而对于复位失败者来说,可考虑中转手术切开复位内固定治疗。本次保守治疗组患者均复位成功,效果满意。

1.2.2 手术治疗组采取手术切开复位内固定

麻醉采取全麻或臂丛神经阻滞麻醉,采取桡骨远端掌侧或背侧为入路,取一长约5.0 cm左右的纵行切口[3],显露骨折端。并在直视下牵引并行骨折端的复位,对位对线良好,复位满意后,根据具体情况选择合适形状的钢板固定,对于合并有严重骨质疏松的老年患者来说,必要时可考虑使用锁定加压钢板。C臂机透视再次确认复位满意后,关闭切口,患肢不再行外固定治疗[4]。嘱患者术后第1天进行患侧腕关节的功能康复锻炼,逐步增加。

1.3 观察指标

治疗结束半年后统计两组患者的影像学疗效并采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的骨折部位及腕关节尺侧的疼痛情况进行评分。影像学疗效评价标准:采用Batra放射学评分法进行评分,得分高于90分为优,80～89分为良,70～79分为一般,得分低于70分为差。优良率=(优+良)/总数×100%[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的骨折部位、腕关节尺侧疼痛评分情况比较

两组患者治疗后的第3个月及第6个月分别对患者进行VAS评分,得分结果显示,手术治疗组患者的骨折部位及腕关节尺侧的VAS得分均低于保守治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者术后半年的影像学评价

经统计,手术治疗组患者的影像学评估优良率为94.12%,高于保守治疗组71.43%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

组别例数(n)骨折部位腕关节尺侧术后第3个月术后第6个月术后第3个月术后第6个月保守治疗组282．54±0．761．13±0．872．13±0．351．02±0．35手术治疗组342．03±0．710．97±0．431．76±0．560．89±0．45t值2．7273．0093．0393．169P值<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 两组患者术后半年影像学疗效评价Tab.2 Imaging evaluation results of two groups after six months [n(%)]

3 讨论

作为临床骨科的常见病,患者发生桡骨远端骨折后若不及时接受治疗很有可能会因关节移位而导致骨关节炎、腕关节疼痛、关节活动度受限以及握力下降等的发生[6],进而对患者的正常生活产生不利的影响,治疗桡骨远端骨折的关键之处在于恢复患者的桡骨高度、掌倾角及尺偏角。目前,临床主要根据骨折是否涉及关节面、是否为粉碎性骨折这两个因素进行桡骨远端骨折治疗方法的选择,主要的治疗目的是恢复患者挠骨的高度、掌倾角及关节面的平整等。

采用保守治疗即手法复位后石膏固定对患者进行治疗临床疗效较为满意,但患者治疗后的早期功能锻炼受阻,这对关节功能的恢复极为不利,患者术后再移位的发生率较高。采用手术治疗即切开复位内固定术对患者进行治疗时复位效果一般较好,患者早期即可进行功能锻炼,加快骨折的愈合,更有利于关节功能的恢复,提高患者的临床疗效,尤其是对于粉碎性骨折患者,病情一旦明确,一般主张采用手术治疗[7]。手术多采取掌侧Henry入路,治疗桡骨远端骨折也逐渐被众多医师所接受[8]。但手术治疗存在一些问题,如手术创伤大、术后并发症发生率较高、手术治疗费用较高等。

本次研究结果显示,经过治疗,手术治疗组患者在第3个月及第6个月的VAS评分得分均低于保守治疗组(P<0.05),表明经过手术治疗后患者的术后疼痛情况有效改善,这对于提高患者的生活质量、促进患者病情的恢复具有积极的意义;手术治疗组患者治疗半年后的影像学评价结果显示,其治疗的优良率高于保守治疗组(P<0.05),结果表明手术治疗与保守治疗相比在提高患者的治疗效率方面更具有显著的价值。

综上所述,对于桡骨远端骨折患者的不同情况可以选择不同的治疗方法,但一般情况下手术治疗的疗效更优,不仅可以明显降低患者的疼痛度,而且可以提高患者的治疗优良率,改善患者的预后,值得临床推广使用。

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