抽血循机对慢性肾衰患者预防透析器过敏的心得体会

●丁晓霜 胡柯琴 荣涛

抽血循机对慢性肾衰患者预防透析器过敏的心得体会

●丁晓霜 胡柯琴 荣涛

透析前抽血循机15—20min在预防透析器过敏严重后果中显得尤为重要。现针对我院肾病专科2011年5月收治的1例确诊为慢性肾衰（尿毒症）而对透析器过敏病例采用透析前抽血循机，预防透析器过敏收到了很好的治疗效果。

抽血循机；慢性肾衰；透析器过敏；治疗

1 临床资料

患者女，41岁。入院时间2011年5月13日，患者因"视物模糊6月，心累恶心2月，加重伴水肿20天"入院，入院时神志清楚，精神差，P：82次/分，R：20次/分，BP：178/108mmHg，慢性重病面容，重度贫血貌，呼出尿素气味。颜面水肿，睑结膜苍白，球结膜无充血。甲状腺肿大，左侧约2×2cm，右侧约3×2cm，随吞咽上下移动，皮温正常，压之无波动感，无压痛，无局部皮肤红肿，破溃，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，双下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心尖搏动于第五肋间左锁骨中线外侧1cm，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝右肋下约1cm，剑突下未触及，脾未扪及，肝脾区轻度叩痛，移动性浊音可疑阳性，双肾区无叩痛。双下肢水肿。心肌酶：AST：44u/L，ALT：67u/L，LDH：399u/L，CK：373u/L，CK-MB：28u/L，电解质：K：5.2mmol/L，Ca：1.47mmol/L，CO2：11.6mmol/L，PO4：3.6mmol/L，血常规：N：75.01%，Hb：42g/L，肾功能：Scr：2209umol/L，BUN：60.1mmol/L，UA：441umol/L。凝血项目正常。B超：双肾偏小伴实质损害声像，肝脏实质回声稍粗糙，腹腔少许积液。诊断：（1）慢性肾功能不全（尿毒症期）（2）肾行贫血（3）肾性高血压。诊断明确，西医予以维持血液透析，降压，纠正贫血，纠正钙磷紊乱及酸中毒。患者无过敏史。

2 透析治疗

患者于次日中午行首次血液透析治疗，上机前准备：检查透析器、血路、穿刺针的有效日期。确保透析机性能完好。用0.9%NS2000ml开始血路及透析器预冲，流量均为100ml/min，再用含20mg肝素加入500ml生理盐水冲洗血路及透析器。.最后闭路循环20分钟监测生命体征无异常后开始穿刺进入透析治疗。上机10分钟后出现周身瘙痒，恶心，心慌，自感呼吸困难，血压下降，立即给予结束透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。同时置于头低足高位，给予氧气吸入，地塞米松10mg/iv推，异丙嗪25mg/im,正大参麦20ml/iv。30分钟后缓解，同时给予心理护理消除紧张情绪。诊断为透析器A型过敏反应（首次使用综合征）。为了提高患者透析质量，保证治疗措施，加强预防意识。透析前充分冲洗透析器和管路。于5月15日行第二次透析治疗，用生理盐水（3000以上）充入器中，以清除透析器中残留环氧乙烷气体和器中和导管中的气泡，预冲流量为100ml/min.并且予以10mg地塞米松闭路循机20min后进行穿刺上机透析治疗。在透析开始5min内出现、烧灼、全身发热、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、血压下降。立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。予抗组胺药、激素药物治疗。为了达到理想治疗效果，患者行第三次血液透析治疗前采用抽血闭路循机20min再予以上机，上机前透析器及血路采用无肝素生理盐水充分冲洗，抽取患者静脉端血液10ml进入血路 进行闭路循机15—20min。含血夜液体必须流经透析器，再用0.9%NS1500ml和稀肝素充分冲洗透析器及血路，之后给予患者穿刺上机进入透析治疗，每15分钟巡视并监测生命体征均无异常，患者未诉特殊不适，患者规律透析2个周后，病情逐渐稳定，住院14天后出院。

3 原因分析

预冲液四川科伦生产3000ml，穿刺针为尼普洛16G-HTC-30W,肝素钠南京生产的12500单位,透析器为德国金宝polyflux TM6LR，属于低通量透析器，透析器膜材料为聚酰胺膜属合成膜，通透性高，生物相容性好，血液与透析膜接触后,血中白细胞及补体下降,也现胸痛、背痛、出汗、呼吸困难等症状和体征。患者主要是对血液接触德透析膜发生变态反应所致 ，此外也还与自身抵抗力及身体素质有关。患者出现透析器反应与自身应激性也有一定关系。

4 体会

透析器过敏综合征是指使用新透析器时,血液与透析膜接触后,血中白细胞及补体下降,也现胸痛、背痛、出汗、呼吸困难等症状和体征。又称首次使用综合征。是透析患者在使用新透析器时出现的过敏反应。分为A型（高敏型）及B型（非特异型）。A型于透析开始后几分钟内出现呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，严重的透析器过敏致休克也可突然心脏骤停甚至死亡。B型发生在透析开始后60min内，患者感觉恶心、胸痛和背痛心。首用综合症作为维持性血液透析（MHD）的并发症，要把预防工作做在症状出现之前，加强预防性意识，采用透析前抽血循机15—20min预防性措施，可起到降低死亡率，提高透析质量，减轻病人痛苦。透析前抽血循机让血液与透析膜抗体结合，阻止变态反应的发生，A型反应后果严重，直接威胁到患者生命，透析前抽血循机15—20min在预防透析器过敏严重后果中显得尤为重要，避免了透析器的丢弃，减轻了患者经济负担，取得了很好的效果。望广大同仁高度重视，在更换不同膜材料透析器时应密切观察患者病情变化，有过敏症状立即给予处理，同时给予心理护理，消除患者紧张情绪，积极配合治疗。

5 护理病历永久性保存

病历是作为记载患者整个医疗过程的重要资料，其中护理文书占有相当重要的地位。通过重症监护系统处理、整合打印出整齐划一的护理文书储存于病案中，同时所有的护理信息资料也会在监护系统永久性保存，实现了历史的信息化管理，加快了医院数字化建设的步伐，是一种实用、有效、科学管理方式。

（作者单位：西南医科大学附属中医院透析室）

[1]俞晓飞,血液透析透析器过敏一例[J].医疗装备.2011.06.