临床见习中存在的问题分析及对策

●姚婷玉

临床见习中存在的问题分析及对策

●姚婷玉

临床见习和医学生从学校到工作的不断蜕变，是每一个医学生成长的必经之路，这对于医学生来说至关重要。本研究通过临床教学实践工作，作者分析了专科生在临床见习中存在的问题，同时就如何提高临床见习质量等方面做了相关探讨，旨在提高专科生的临床见习效果。

临床见习；存在的问题；对策

1 引言

随着医疗技术的不断发展，但是医患关系不断变的紧张，为了提高医疗行业的整体素质和水平，很多国家强化了关于医学生的带教工作，希望在医学生的见习过程中能够提高医学生的职业素养和医疗水平。近年来，中国的卫计委和社会各界都十分关注医学生的带教工作，提倡能够在见习中理论和实践得到充分的结合，能够更好的掌握和运用先进的医疗技术，在不断地推广过程中取得了良好的成效。本研究论述了专科生在见习过程中遇到的问题，通过提出对策来提高见习的效果，提升医疗水平的质量。

2 学生临床见习中普遍存在的问题

2.1 教师在临床见习时出现的指导问题

在临床见习的过程中，带教老师出现的指导问题主要有：第一，带教思想过于传统，很多的带教老师在进行带教的过程中处于被动的地位，对于学生的提问有问必答，不会引导学生自己去搜寻问题的解答方法，这实际对于学生的学习有着不利的效果。对于渴望获得医学知识，亟待掌握临床技能的大多数学子而言，这是一种不负责任的行为；第二，在竞争压力巨大的医疗行业而言，很多医院一般会拿出专项资金进行培训带教老师，让医疗水平和科研水平较高的医生来担任临床带教工作，但是这些水平高的医生往往是每个科室的骨干，对于学生的带教工作，往往和工作产生冲突，造成带教的困难；第三，医患纠纷的严重性让带教老师不敢放手。在带教的工作中，有古语“授人以鱼，不如授之以渔”，但是现实的医疗环境，稍微一不留意会使工作中产生严重的医疗纠纷，因此很多带教老师不想在工作中出现严重的问题，不敢放手让学生自己亲自操作，而是谨慎的进行临床指导[1]。

2.2 临床见习生出现的问题

第一，实践经验不足。与临床上的医生相比，很多医学生刚刚从医院院校踏入临床，见习水平不高，而且对于很多的实际操作缺乏系统的训练。虽然在校期间也进行了相关的临床技能培训，但是学校的培训和临床相差太远，使学生在临床操作中缺乏信心，难以达到良好的效果；第二，学生在见习中的心理变化，就医学生而言，尤其是专科生，在见习的整个过程中心理起伏较大，从开始的刚接触临床的既兴奋又胆怯的现象，到慢慢适应临床工作的熟练，就会对临床工作逐渐产生厌倦和疲惫。临床上的棘手问题和医患关系等等都在不断磨灭实习学生对于医学的热爱，严峻的现实给学生带来巨大的落差，严重影响了他们的实习效果。第三，很多见习学生的沟通能力和交际能力较差，因为很多医疗服务的对象是患者，医患关系现在处于紧张的状态，这将对见习的医学生提出更好的要求。而现在的学生，从小习惯了以自己为中心，说话不够严谨，没有能力应对严峻的医疗形式和处理复杂的医患关系，一旦出现病人的不满，就会打击学生实习的信心。

2.3 专升本和就业压力

很多专科学生在见习期间要面临专升本和找工作的压力，而且会在很大程度上和见习产生冲突。目前的医学就业形式不乐观，很多专科的学生希望通过专升本和以后的考研来获得继续深造的机会，正在见习的专科学生就会花费大量的时间进行准备专升本考试，但是忽视了临床见习的重要性，或者缺岗，亦或者在岗期间不能专注的工作。很多带教老师也体谅学生的苦衷，因此严重的影响了见习的效果。

2.4 患者原因

随着社会经济的发展进步，人们的自我保护意识也不断的增强，医改的不够完善使得现今的医患关系日益紧张。尽管有些患者乐意配合教学的开展，但是大多数患者对于医学生的体格检查、实际操作充满抵制情绪，甚至有的患者对见习生恶语相向、充满不信任，使得学生在实际的实习过程中缺少实践的机会，而且会打击学生学习的自信心，进而导致临床见习效果不佳。

3 临床见习问题对策

3.1 开展医德教育，培养服务意识

一个好的医生首先要成为一个好的人，不仅要具有精湛的医学知识和过强的科研能力，还要具有高尚的医德医风。医学生在临床上见习，是一个学生到医生的过渡，虽然专科生的理论水平较高学历的学生较差，但是他们的创新意识较强，对他们进行及时有效的医德教育有益于他们将来的生活和工作。因此在临床的整个见习过程中，要不断进行医德教育，包括详细说明哪些行为能做以及哪些不能做。比如在呼吸、神内和神外的科室里，住院病人以老年人为主，而且因为疾病的原因病人多半有肢体上的运动不便，因此带教老师在进行查体或者操作示范的时候，动作轻柔，理解患者身心的痛苦，以更为和蔼的态度来为患者服务，以自身的实际行动来引导见习生如何做一个医德高尚的人[2]。

3.2 提高学习兴趣，培养临床思维能力

临床思维也叫作诊断思维，是医生面对复杂的病症进行诊断思考的过程。对于每一个系统的疾病而言，对其整个就医过程而言，一个医生的临床思维至关重要，通过疾病的症状、体格检查的结果和仪器检查等，可以很顺利的思考出导致疾病发生的主要原因。因此带教老师要引导学生进行正确的思考，通过病史的采集、体格的检查和实验室的辅助检查结果进行综合判断和分析[3]。比如在神经内科的实习中，脑脊液发生改变首先考虑的是哪些疾病、失语考虑哪个部位的损伤、脑出血和脑梗的影像学检查的区别等，这些关键的地方必须掌握。另外，整个见习过程相比于校园生活是枯燥无味的，需要得到医院管理的重视，要完善和创新教学方法，包括小组教学、PBL教学、情景演绎等，激发学生学习的乐趣，让学生乐于学习。

3.3 加强理论知识和临床技能学习

专科的医学生在进行相应科室的临床见习过程中，复习和强化理论的学习是很有必要的。专科生在校学习理论的时间较短，知识掌握的不扎实是普遍存在的现象。而理论知识对于医生来说十分重要，且临床思维的训练离不开基础知识的支撑。临床技能的学习也是神内实习的重点，包括问诊的技巧和查体的技巧。以神经病学为例，神经病学的主要诊断思路是定性和定位诊断，定位诊断是根据这些症状和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。定性诊断是通过确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。这些诊断的思维都依赖于扎实的理论知识和较强的临床技能，两者缺一不可。因此在带教的过程中，教师应该强化学生理论和技能的学习，不定时的提问，定期进行查房考察，积极的引导学生进行知识点的复习巩固。

3.4 完善神经内科考核制度

严格的见习过程中考察和出科考试是保障实习生实习质量的关键，以前对于见习生的考核以笔试为主，缺少对于技能的考核。必须建立一整套完善的考核制度。首先要根据临床教学部颁布的基本理论和临床技能考核规定，制定医院见习生的考试量化标准，笔试和操作比例为3∶7，其中笔试中案例题要占最大比重；由4到5名的专家对见习生的临床技能水平进行考核，对于考试达标的见习生才能顺利出科，对于不能顺利出科的学生要进行一对一的辅导；在见习的过程中，也要穿插每日的提问和案例分析，结合实际病例提出相应的问题，让见习生自己通过查阅资料和文献进行解答，作为平时成绩，只要都合格的情况下才能顺利出科。通过完善的考核制度，才能让专科学生认识到在本科室实习的重要性，才能夯实基础，努力学习[4]。

3.5 重视学生的反馈意见，不断改进教学方法

见习的意义在于学到更多地知识和技能，是为了以后的医生能够更好地服务于患者，因此见习的科室可以通过学生的反馈来了解教学的质量和存在的问题。如在临床的每一个见习结束后，教学秘书可以召开相应的座谈会，诚恳的要求每一位在本科室见习的学生提出对带教老师的意见、对于教学方式的意见，通过学生的及时反馈，发现教学中存在的问题，及时进行调整和改正。还可以和学生进行互动，有想再回科室学习的学生，可以利用业余时间来客数进行巩固学习。

4 结语

综上所述，临床医学生见习的阶段时从一名医学生到一名医生的过渡阶段，因此保证见习的质量，对于以后的临床工作至关重要。由于生源问题、教育资源的分配问题、市场竞争的问题等，为了适应时代发展的要求，对医学生提出了更高的要求，也对临床带教提出了新的要求。要建设高素质高能力的临床医生队伍，是对患者就医的负责。本研究通过梳理专科生在医院见习过程中的现状和遇到的问题，提出相应的应对策略，旨在提高专科生在临床的见习效果。

（作者单位：许昌学院）

[1]侯敏敏,吕莎,张健等.医学生临床实习中存在的问题与对策[J].中国现代医学杂志,2009,19(17):2712-2714.

[2]冯晓东,孙伟娟,白俊敏.康复治疗学专业临床实习中存在的问题及对策研究[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):680-682.

[3]袁健东,刘扬波,刘彩龙等.带教医学实习生在临床实习中存在的问题及对策[J].医学研究与教育,2013,30(5):95-97.

[4]瞿生,陈锡霖,李红等.医学生临床实习带教中师生自评互评调查分析与对策思考[J].卫生职业教育,2017,35(9):50.