宫颈癌筛查的意义及进展

●孙惠娟

宫颈癌筛查的意义及进展

●孙惠娟

宫颈癌是常见的生殖系统恶性肿瘤之一，严重影响患者生命安全及身心健康，早期筛查对改善宫颈癌治疗和预后具有重要临床意义，以往主要采用HPV病原体检测、宫颈刮片等进行筛查，随着检验技术的进步和变化，笔者对宫颈癌常见筛查手段、临床意义及研究进展作一综述，以便为早期检测宫颈癌提供帮助。

宫颈癌;筛查;进展

宫颈癌是威胁妇女健康较为多见的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病较高，居于女性恶性肿瘤的第二位，病死率较高，给患者生存质量及生命安全带来不利影响。流行病学显示[1]，全球约28万女性死于宫颈癌，尤其是发展中国家发病率及病死率最高，因此加强宫颈癌早期筛查对患者早期治疗及预后具有重要价值，笔者对宫颈癌筛查的方法、意义及进展作以下综述。

1 宫颈癌筛查的目标与筛查对象

加强宫颈癌早期筛查是目前临床上重要的公共卫生问题，以往宫颈癌的筛查目的主要为早期发现宫颈癌。随着宫颈癌筛方法的多样性、先进性，目前宫颈癌筛查主要是早期发现高级别的上皮内瘤变。从上皮内瘤变到早期宫颈癌筛查的转变，与对宫颈癌生物学行为的深入研究有关。世界卫生组织推荐18岁以上既往有性生活的女性，应常规每年进行1次宫颈图片细胞学检查[2]。我国癌症普查基于早期诊断、早期治疗的目的，建议经济发达地区25-30岁、欠发达地区35-40岁女性进行宫颈癌筛查。对于具有宫颈癌高危因素的女性可提前检查或增加检查的频率。应每年宫颈癌筛查1次，若连续正常2次则可延长3年。

2 宫颈癌筛查方法

2.1 宫颈癌细胞学筛查

宫颈癌早期病变筛查的主要手段为宫颈细胞学检查，也是筛查的第一步，宫颈细胞学筛查可降低2/3宫颈癌的发病率。调查研究也发现，两次宫颈细胞学筛查可使浸润性宫颈的发病降低40%，若每年细胞学检查可将其发病风险降低93%。1990年以后引入“鳞状上皮内瘤变”一专业术语，同时其通过计算机辅助细胞学检查，可通过计算机智能读片，筛查。同时薄片细胞制片机通过电脑自动扫描，提高细胞诊断水平，同时病理科医生也提高了细胞学认识和质量评估。

2.2 HPV检测

流行病学调查研究已经正式人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及其癌变病变的重要致病因素，在宫颈癌的病理样本中几乎均可找到HPV感染，其也是目前病情明确的致病病毒。年轻女性在感染HPV后，多在一年内清除，部分存在持续感染，而持续高危HPV感染是宫颈癌发生的先决条件。目前尚缺乏特效的抗HPV的药物，目前主要通过治疗HPV所致的宫颈鳞状上皮内瘤变来根除HPV。主要通过细胞学法、原位杂交技术、第二代杂交捕获来检测HPV感染。高危型HPV感染主要被发生于40-50岁，其他发生率较低，相关学者认为可对30岁以上的女性进行宫颈癌早期筛查[3]，目前宫颈癌趋于年轻化，尤其是高危型HPV感染者更宜加强筛查和早期治疗。

2.3 阴道镜检测

阴道镜是辅助诊断宫颈鳞状上皮内瘤变、早期宫颈癌重要方法，其可迅速鉴别肉眼无法发现的宫颈病变。阴道镜下进行宫颈活检，可提高活检的成功率及命中率，同时也可减少减少不必要的活检。对阴道细胞学涂片持续可疑阳性可进行阴道镜检查，若未发现异常者应多点活检。加上宫颈诊刮术，必要使可进行分段诊刮或锥切。阴道镜下病变明显者，可多点活检高危区域，阳性率更高。Belinson 等[4]研究发现阴道镜在宫颈癌筛查的灵敏性、特异性分别为70.9%、74.3%，其具有简便、有效、费用低的优点，但其对上皮内瘤变也存在一定的漏诊率或者过度诊断，因此临床上需结合宫颈细胞学、活检组织进行联合诊断，以便提高其诊断的敏感性。

2.4 宫颈锥切检测

宫颈锥切及环行电切术是诊断宫颈病变较为有效的诊断方法之一，同时其也是一种较为有效的治疗手段。同时其还可获得足够宫颈组织进行活检病理诊断。

3 宫颈癌筛查结果处理

根据美国癌症协会、宫颈疾病协会等制定的标准，认为对于HPV阴性的女性，细胞学检查正常者，筛查间期可延长10年。对于高危型HPV阳性女性，细胞学阴性，其宫颈上皮内瘤变的危险性较低，在必要情况下可进行阴道镜检查，但应隔半年或1年再次行细胞学检查及HPV高危型检测。对于HPV高危型复查后仍阳性者，则应进行阴道镜检查[5]，若为阴性，细胞学大于不典型鳞状上皮则宜进行阴道镜。

4 小结

宫颈癌的发生是一个渐进的过程，加强宫颈癌的筛查，有助于早期检测和预防宫颈癌及其癌前病变。临床上应根据现有的医疗手段、服务人群及地区选择合适的宫颈癌筛查方法，临床上应进行科学、个性化的筛查方案。HPV感染是引起宫颈癌发病的重要致病因素，随着人类基因组计划的实施，有望从基因层面干扰HPV所致的宫颈癌分子发病机制。HPV疫苗分为预防性和治疗性疫苗，目前预防性疫苗主要为HPV16、HPV18二价，可以对抗70%以上的 HPV感染，研究显示HPV疫苗具有100%的预防效果，至少具有5年的保护期。但是目前HPV的临床研究重点在于预防性疫苗注射于未感染HPV女性，受益观测时间尚需10年，临床应根据实际需要，对宫颈癌筛查方法进行必要的调整，寄望于通过免疫接种来预防和根除宫颈癌。

(作者单位：江苏省常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心)

[1]韩钦,郭红燕.宫颈癌筛查中HPV检测初筛的分流检测[J].实用妇产科杂志,2016,08(06)：577-580.

[2]陈娇,孔为民.宫颈癌筛查方法的现状与研究进展[J].医学综述 ,2016,12(05)：2338-2342.

[3]王娜.宫颈癌筛查状况及评价指标研究进展[J].实用妇科内分泌杂志 (电子版 ),2016,01(13)：12-13.

[4] Belinson J L, Pretorius R G,Zhang W H, et al. Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid [J].Obstet Gynecology,2001,98(3)：441-444.

[5]张斌,周爱芬,陈忠等.武汉市20余万农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查情况分析[J].中国妇幼保健,2013,09(07)：1398-1402.