10例冠心病行冠状动脉造影的围手术期护理

●纪春青

10例冠心病行冠状动脉造影的围手术期护理

●纪春青

总结10例冠心病行冠状动脉造影的患者的围手术期护理，护理要点为：①术前进行了心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。(术前评估：采取措施改善心功能及营养状况，加强沟通，提高患者配合能力。)②做好充分术前准备，如皮肤准备。③术后密切观察伤口出血情况，严密监测生命体征④做好出院指导，告知其降压药物服用的注意事项和注意内容。

冠心病;状动脉造影;手术期护理

冠心病是：冠状动脉性心脏病简称冠心病[1]。指由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成的白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。选择性冠状动脉造影目前仍为诊断冠状动脉性心脏病(冠心病)的金标准。[2]

2014年11月26日我科实施了10例冠心病行冠状动脉造影的手术，经过精心的围手术期护理配合，10例患者均痊愈出院。

1 临床资料

本组冠心病患者10例，男5例，女5例，年龄62～76岁，均表现为心前区疼痛、憋闷感。全部病例术前肝、肾功能、血常规、出凝血时间等实验室检查均正常。手术方法及效果：本组在局麻下进行手术，经右侧股动脉穿刺，将导管置于冠状动脉内，注入造影剂，观察冠状动脉的形态，确定狭窄部位、程度及受累血管长度。拔出导管，压迫止血20min～30min，局部加压包扎护送病人回病房。

2 护理

2.1 护理评估

术前准备完善常规检查及化验，包括胸片、心电图、肝肾功能等，训练病人深吸气后屏气的动作，以配合手术;术前三天服抗血小板药，以抑制血小板聚集和粘附。术前1天嘱患者沐浴，不能自理者应给予协助。双侧腹股沟及会阴部备皮，操作中应保持局部清洁，勿伤及皮肤。碘过敏试验：采用《护理学基础》规定的皮内实验法加静脉注射实验法[7]，取离子型或非离子典造影剂原液做实验，观察10min或20min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10mg、异丙嗪25mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。术前触摸并标记双侧足背动脉，左上肢留置套管针，佩戴腕带，填写手术健康指导。术前4小时禁食、禁水。病人至导管室前排空大、小便，脱掉内衣裤，只穿病号服。药物准备：常规药物有：生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品，如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物。

2.2 术中护理

体位护理舒适的体位，可以使患者的身体放松，感觉舒适，利于手术。患者取平卧位，右手自然外伸。密切观察病情术中经常巡视病人，询问病人自我感觉及有无不适，严密心电、血压监护，注意生命体征变化，给予心理支持，保证病人术中情绪稳定。

2.3 术后护理

2.3.1 做好术后准备

患者离开病房后，做好床单位的准备工作，使患者回病房后有一个安静舒适的休息环境。同时做好急救药品及器械的准备，备好急救药品及除颤器，以备急用，预防意外发生。

2.3.2 密切关注病人病情变化

监护安置病人于CCU病房，监测心电、血压及尿量。体温每30min测量一次，血压三小时内每15min测一次，按时记录血压及脉搏状况;注意有无心律失常，胸痛，出汗，心慌等心绞痛症状，耐心倾听病人主诉，及时发现病情变化。穿刺口处护理术后穿刺口采用止血带加压包扎，保持敷料清洁无渗血，桡动脉穿刺者患肢制动4-6小时，之后减压，股动脉穿刺者严格卧床，右下肢制动24小时，伤口加压包扎。应用缝合器的病人右下肢制动4-6小时后可在床上轻微活动。

2.3.3 指导病人日常生活

术侧肢体护理桡动脉穿刺者，术后右前臂用软枕抬高45度或放于胸前，利于静脉回流，密切观察穿刺口及周围皮肤的颜色、湿度、肿胀等情况，以判断伤口有无渗血、出血等，如有异常，及时报告医生。同时注意观察术侧肢体远端血运情况，如肢体出现剧烈疼痛，颜色由红润转为苍白，说明肢体处于缺血状态。如手指麻木、紫绀，说明止血带压迫过紧。同时，术后3天内避免在术侧肢体输液、测血压和提重物等;患者股动脉穿刺处加压期间，护士应协助其大小便，排尿困难时可遵医嘱给予导尿，减少活动，防止出血。鼓励患者多饮水，800-1000ml，增加排尿，以利于造影剂的排出。

2.4 出院指导

合理饮食嘱病人宜低盐、低脂、低糖饮食，少食多餐，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，忌烟酒，说明其危害，并提醒病人避免被动吸烟。注意保暖，适量活动。指导病人合理安排休息与活动，可进行适当活动，如气功、太极拳等，避免剧烈运动。适当运动可增加冠脉血流量，提高健康水平和生活质量。坚持服药冠脉造影术后的病人须常规抗凝治疗，指导用药方法及注意事项，服药期间如出现皮下淤血、血尿、便血等症状应立即诊治。出院回访建立完善的回访制度，分别于出院后1、2、6周进行3次护理干预和健康指导，内容以出院时健康教育为基础，根据病人需要及病情变化，采用电话回访、健康教育处方或病人来院等。

3 小结

冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。[9]但动脉粥样硬化的原因可能是多种因素综合作用的结果。由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血液受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最为可靠的方法，是诊断冠心病的金标准，有助于医护人员选择治疗方案，对患者达到最好的治疗效果。医护人员应用自身的专业知识和高度的责任心，通过及时的症状观察和合理的护理措施，护理效果满意，减少了并发症的发生几率，促进了患者的早日康复。

(作者单位：解放军25医院重症监护科)

[1]张淼,老年冠心病冠状动脉造影临床探讨[J].中国实用医药,2011,6(9)54-55.

[2]尤黎明,内科护理学(3版)[M].北京：人民卫生出版社,2002,193.

[3]郑洁,郜玉珍,心脏介入治疗病人的术前访视护理[J].护理研究 ,2005,19(3)：476-477.

[4]黄丹,谭爱梅,蒋学军等.经桡动脉行冠状动脉造影术围手术期的护理[J].现代临床护理,2006,5(4)：20.

[5]刘红光,杨兆红,崔桂淑.医疗纠纷防范措施探讨[J].齐鲁医学杂志 ,2002,(1)：82-84.

[6]陈翠花.冠心病患者冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术围手术期的护理研究[J].大家健康,2013,3(7)：31.