桡动脉冠状动脉支架术护理研究

●伊玲丽

桡动脉冠状动脉支架术护理研究

●伊玲丽

目的：是比较经动脉和股动脉两种途径行冠状动脉介入治疗术护理的优缺点，为针对性护理提供依据。我院120例冠脉介入术患者按途径分为两组，经桡动脉组70例，经股动脉组50例，比较两组术前和术后患者的感受、住院时间和并发症的发生率。结果表明局部血肿和加压包扎易出血为经股动脉介入术的高发并发症，两组住院时间上相比，经桡动脉组为3～4天，股动脉为7～10天。结论为：经桡动脉行冠脉介入治疗的并发症少，住院时间短，术后护理容易操作，患者的疼痛感减轻。

桡动脉;冠状动脉支架术;护理

1 方法

将术侧上肢外展70。置于支撑架上，局部常规消毒后，予1%利多卡因局麻。穿刺点应选在桡动脉搏动较清楚的末端，以减少屈肌韧带穿孔和穿刺到桡动脉的表浅分支概率。穿刺成功后送入导丝，沿导丝置入6F桡动脉穿刺鞘，经6F导引送入球囊扩张管至狭窄处，用5～8个大气压扩张1～2次，时间20～30s，继之换带支架的球囊导管：至狭窄部分，打开支架，球囊减压后退出球囊导管，支架即支撑处：狭窄的冠脉处。手术结束后，可立即拔除鞘管，在穿刺点上方压迫3～5min。然后用绷带加压包扎4～6h，患者可坐轮椅或步行回病房。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规检查

术前3天服用抗血小板药，以抑制血小板聚集和黏附;常规检查及化验：胸片、心电图、超声心动图，心肌酶谱、凝血三项、肝肾功能测定等。训练患者深吸气后屏气的动作，以配合手术;做碘过敏实验，根据患者心理功能情况，合理选择造影剂;术前4h禁食禁水。

2.1.2 患者准备

训练患者深吸气后屏气的动作，以配合手术;做碘过敏实验，根据患者心理功能情况，合理选择造影剂;术前4h禁食禁水;做好右前臂皮肤及腹股沟区皮肤准备(备行桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺用)，嘱咐患者术前一天晚洗净手术区皮肤，做抗生素皮试[1]。

2.1.3 心理护理

恐惧患者：患者通常由于对手术缺少一定的认识，因而易出现恐惧情绪，护理人员要主动对患者讲解相关疾病、手术知识，缓解其不良心理。忧郁患者：不良情绪往往易反复出现，因而要积极与患者沟通交流，以亲切、自然的话语安抚患者，消除患者的顾虑，使患者保持良好的心态。[2]

2.2 术后护理

2.2.1 监护

安置患者回病房，密切观察患者生命体征变化，给予持续的心电监护;注意有无心律失常、胸痛、出汗、心慌等心绞痛症状，鼓励患者多饮水，有利于造影剂快速排出体外;耐心倾听患者的主诉，术后常规做心电图，定时测量血压，注意不可测量放入支架的肢体，术后常规行低分子肝素钙皮下注射和抗凝药物，注意有无出血倾向。

2.2.2 拔除鞘管的护理

桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血不多，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，止血后用弹力胶布局部加压包扎。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。嘱患者腕部平直制动4-6小时，对年龄偏大合并糖尿病、高血压等疾病的患者加强巡视，[3]如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。

2.2.3 用药护理

术后应持续抗血小板、抗凝治疗可预防血栓形成，防止发生支架内急性血凝形成等并发症。术后给予低分子肝素5000u皮下注射，每12h/次，连续7天，口服波立维75mg每天1次连续3个月，并给予阿司匹林胶囊0.1g。抗凝期间注意有无脑部、胃肠道、皮肤黏膜的出血现象，定期复查凝血酶时间，如出现皮下淤血、出血点、鼻和牙龈出血、血尿、便血、头晕等症状应立即治疗。

2.2.4 饮食与运动

嘱患者低盐、低脂、低糖饮食，少食多餐，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，忌烟酒。卧床休息，可适当进行运动，可增加冠状动脉的血流量，提高健康水平和生活质量。

2.2.5 出院指导

嘱患者在穿刺眼未闭合前(一般在3天内)，保持局部干燥、清洁，穿刺侧上肢在半年内不能提取超过10～15kg重物，防止出血。如有手部感觉异常、肿胀者应及时就医，并嘱患者注意休息，在医生指导下继续药物治疗，巩固介入治疗效果，预防再狭窄。告知患者为预防动脉硬化的发展及术后病变处再狭窄，应控制血压、血糖，避免高脂血症;戒烟、限酒;进低盐、低胆固醇、低脂清淡食物，多食蔬菜及水果;保持体重在正常范围，有规律地坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动;保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作与生活。

3 小结

冠脉介入诊治最早的途径是经皮股动脉穿刺，其优点是管腔大插管成功率高，但易发生局部出血和血管并发症，术后拔除动脉鞘管需暂时中断肝素治疗，对术后疗效有一定影响，且老年患者可因停用抗凝或抗血小板聚集治疗及较长时间卧床而增加深静脉血栓、肺栓塞的发生率。经桡动脉穿刺术后即刻拔除动脉鞘管，持续的肝素治疗无须中断，避免停用肝素引起反跳性血液高凝状态对靶血管构成的危险，减少深静脉血栓及肺栓塞发生。股动脉机械压迫中和压迫包扎后发生迷走神经反射性低血压/心动过缓多见，经桡动脉穿刺基本无此并发症发生。经股动脉穿刺术后需卧床12～24h，增加了患者痛苦，患者自感腰痛及周身不适;因排尿及排便环境及习惯改变，有前列腺增生的患者易致尿潴留，部分患者可出现便秘，而便秘是冠心病病人最易诱发猝死的原因之一，桡动脉穿刺术可避免上述的不利因素。经桡动脉穿刺，不用暴露会阴部，术后无较长时间卧床导致的不适感，易于护理，缩短住院时间，减少医疗费用，易于被患者及家属接受，提高复诊率。

总之，经桡动脉途径较经股动脉途径行冠脉介入术护理方便、安全、创伤性小、并发症少，在临床深受欢迎，但桡动脉细，管腔小，同时必须选用6F桡动脉专用鞘，增加了手术难度，因此，要求操作者必须有过硬的血管穿刺技术，以提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。

(作者单位：解放军251医院重症监护科)

[1]徐爱萍,赵兴胜.经桡动脉行冠状动脉支架置入术的护理[J].内蒙古医学杂志,2011,43(7)：892.

[2]李秀清,梅静,梁艳敏.冠脉介入治疗患者心理状况与干预[J].当代护士(学术版),2005,(2)：25-26.

[3]罗旭芬,马柳英,屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学,2008,21(4)：819-820.