奥沙利铂或伊立替康治疗k-ras突变型晚期结直肠癌的临床疗效分析

陈斌

奥沙利铂或伊立替康治疗k-ras突变型晚期结直肠癌的临床疗效分析

陈斌

目的探究和分析奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物在治疗k-ras突变型晚期结直肠癌中的临床疗效。方法选择我院132例k-ras突变型晚期结直肠癌患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组66例，观察组采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物治疗，对照组采用伊立替康联合氟尿嘧啶类药物治疗，比较两组患者的抑制肿瘤分化情况、治疗总有效率、总生存时间、不良反应发生率。结果观察组患者的抑制肿瘤分化情况、治疗总有效率、总生存时间高于对照组，但两组对比差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者在治疗过程中都未发生严重的并发症。结论采用奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物对k-ras突变型晚期结直肠癌患者进行治疗，均能有效抑制肿瘤分化，提高患者的治疗有效率和延长患者的生存时间，但奥沙利铂治疗效果优于伊立替康。

奥沙利铂；伊立替康；k-ras突变型晚期结直肠癌

结直肠癌是一种恶性肿瘤疾病，病死率极高，患者一般需接受放疗、化疗以及靶向治疗等治疗手段才能有效抑制机体内肿瘤分化，进而延长患者的生存周期[1]。而对于k-ras突变型晚期结直肠癌患者，为改善患者预后需采用全身化疗的治疗方式，临床研究表明，奥沙利铂、伊立替康以及氟尿嘧啶类药物具有良好的化疗效果[2]。本文主要探究了奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物在治疗k-ras突变型晚期结直肠癌中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2016年9月—2017年4月收治的132例k-ras突变型晚期结直肠癌患者作为研究对象，所有患者治疗前均未进行器官移植以及严重心肺疾病，患者在治疗前均签署知情同意书。将患者随机分成对照组和观察组，每组66例，对照组中，男性患者34例，女性患者32例，年龄26～73岁，平均年龄为（48.8±1.4）岁；观察组中，男性患者31例，女性患者35例，年龄30～75岁，平均年龄为（48.3±2.1）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物治疗，将85 mg/m2奥沙利铂与浓度为0.9%的250 ml氯化钠溶液混合摇匀，采用静脉输注的方式，滴注1.5 h；然后采用400 mg/m2的5-Fu对患者进行静脉推注，最后采用400 mg/m2亚叶酸钙对患者进行静脉滴注，滴注时间为2 h，14天为一周期。对照组患者采用伊立替康联合氟尿嘧啶类药物治疗，将180 mg/m2伊立替康与浓度为5%的500 ml葡萄糖溶液混合摇匀，采用静脉输注的方式，滴注2 h；然后采用400 mg/m2的5-Fu对患者进行静脉推注，最后采用400 mg/m2亚叶酸钙对患者进行静脉滴注，滴注时间为2 h，14天为一周期。

1.3 观察指标

比较两组患者的抑制肿瘤分化情况，可根据实体瘤疗效评价标准分成完全缓解、有效缓解、病情稳定、进展，以实体瘤疗效评价标准计算治疗总有效率，比较两组患者的不良反应发生率及总生存时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的抑制肿瘤分化情况以及治疗总有效率对比

治疗后，对照组36例患者肿瘤分化得到有效缓解，16例患者病情趋于稳定，14例患者病情所有进展，观察组37例患者肿瘤分化得到有效缓解，14例患者病情趋于稳定，15例患者病情所有进展，观察组患者的治疗总有效率56.1%，大于对照组54.6%，但两组比较差异无统计学意义（χ2=0.038，P＞0.05）。

2.2 两组患者的不良反应发生率以及总生存时间对比

两组患者在治疗过程中都出现了轻微的不良反应，主要表现为肝损伤、恶心呕吐以及手足综合征，不良反应评级均以1～2级为主，通过缓解，患者不良症状均消失，不影响进一步治疗。两组患者的生存周期均比治疗前预计的生存期长。观察组患者的不良反应发生率88.2%，对照组不良反应发生率90.5%、观察组患者总生存时间与对照组患者总生存时间相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

结直肠癌在临床本就属于较为危及难治的疾病，当结直肠癌患者发生k-ras基因突变时，其肌体内的Ras蛋白结构也会随之发生改变，导致GTP酶活性降低，并无法进行信息传导，从而导致肿瘤细胞无限制的分离和增殖，因此对于治疗的关键在抑制患者机体内的肿瘤细胞分化[3-5]。临床研究表明，奥沙利铂、伊立替康属于第三代铂类抗癌药物，其能与5-FU和亚叶酸钙联合使用，能有效维持患者的血药浓度以及提高其肌体的抗癌活性[6]。此外两种药物在使用的过程中，不会对患者的肾功能产生毒性，对骨髓抑制程度较轻以及对胃肠道反应较轻，与传统的靶向化疗药物相比，其还具有价格低廉，但药疗可靠的优势，因此其被临床广泛用于治疗k-ras突变型晚期结直肠癌[7-9]。

研究结果显示，观察组患者的肿瘤分化抑制情况、治疗总有效率、患者生存总周期高于对照组，但两组的差距并不大，且两组患者在治疗的过程中均未发生严重的并发症，说明了采用奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物对k-ras突变型晚期结直肠癌患者进行治疗，均能有效抑制肿瘤分化，提高患者的治疗有效率和延长患者的生存时间，但奥沙利铂治疗效果优于伊立替康。

综上所述，奥沙利铂与伊立替康治疗k-ras突变型晚期结直肠均有疗效。

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[2]叶炜芃，陈燕贤，王慧中，等．奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶在KRAS突变型的晚期结直肠癌一线化疗中的疗效比较[J]．岭南现代临床外科，2016，16（5）：553-556．

[3]Carter HE，Zannino D，John Simes R，et al．The cost effectiveness of bevacizumab when added to capecitabine，with or without mitomycin－ C，in first－ line treatment of metastatic colorectal cancer：results fromthe Australasian phase III MAX study[J]．European Journal of Cancer，2014，50（3）：535-543．

[4]李大鹏，李仕武． 奥沙利铂联合希罗达一线化学治疗K－ras突变型结直肠癌的疗效分析[J]．浙江临床医学，2016，18（4）：626-627，630．

[5]Cersosimo RJ． Management of advanced colorectal cancer，part 1[J]．Am J Health SystPharm，2013，70（5）：395-406．

[6]赖林，胡晓桦，侯恩存．雷替曲塞单药与联合奥沙利铂或伊立替康二线治疗晚期结直肠癌的临床对比观察[J]．广西医学，2015，37（4）：492-496．

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Analysis of Clinical Efficacy of Oxaliplatin or Irinotecan in Treatment of Advanced Colorectal Cancer K-ras Mutant

CHEN Bin Department of Oncology, The First People's Hospital of Wujiang District, Suzhou Jiangsu 215200, China

ObjectiveExploration and analysis of oxaliplatin or irinotecan combined with fuorouracil in the treatment of K-ras mutation of clinical curative effect of advanced colorectal cancer.MethodsSelected 132 cases of advanced colorectal cancer with K-ras mutation in our hospital as the research object. The patients were randomly divided into the observation group and the control group, 66 cases in each group, observation group were treated with oxaliplatin combined with fuorouracil treatment, control group treated with irinotecan combined with fluoropyrimidine treatment, tumor differentiation, the total effective rate, the total survival time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe tumor differentiation, the total effective rate and the total survival time of the observation group were higher than those of the control group, but the difference between the two groups was not statistically signifcant (P＞0.05), no serious complications occurred in the two groups during the treatment.ConclusionUsing oxaliplatin or irinotecan combined with 5-fluorouracil on K-ras mutant patients with advanced colorectal cancer treatment, could effectively inhibit tumor differentiation, improve patients' effective rate and prolong the survival time of the patients, but the treatment effect is better than that of oxaliplatin and irinotecan.

oxaliplatin; irinotecan; k-ras mutation of advanced colorectal cancer

R735

A

1674-9308（2017）16-0163-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．087

吴江区第一人民医院肿瘤内科，江苏 苏州 215200