软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流治疗丘脑出血破入脑室的效果

王余军 盖广超 孟伟 吴自成 陈新成

·疗效观察·

软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流治疗丘脑出血破入脑室的效果

王余军 盖广超 孟伟 吴自成 陈新成

目的探讨3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗丘脑出血破入脑室疗效。方法以2014年4月—2017年4月我科收治的37例丘脑出血破入脑室患者为例，患者先以3D-Slicer软件三维重建颅脑定位，确定手术入路，再以软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术进行治疗，以GOS预后评估治疗效果。结果经治疗，患者血肿清除率92．3%，治疗总有效率86．5%。结论3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗丘脑出血破入脑室，定位准确，血肿清除率高，疗效良好，在广大基层医院较大的临床推广价值。

丘脑出血破入脑室；3D-Slicer软件；软通道穿刺

丘脑出血是临床常见自发性脑出血类型，丘脑出血破入脑室者往往病情急重，致残致死风险高，严重影响预后[1]。颅内引流可有效解除血肿占位，但此法以术前准确定位为重要前提和基础。我科于2014年4月—2017年4月对37例丘脑出血破入脑室患者采用3D-Slicer模拟导航精准定位下行软通道穿刺丘脑联合脑室外引流术取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年4月—2017年4月我科院收治的37例丘脑出血破入脑室患者为研究对象，排除脑疝晚期、双侧瞳孔散大、GCS≤3分及手术禁忌证患者[2]。入选病例中，男20例，女17例，平均年龄（63.4±5.7）岁，入院时平均GCS评分（9.7±2.1）分，平均血肿量（21.4±4.6）ml。

1.2 方法

患者术前进行颅脑CT检查，常规手术前准备。将患者颅脑CT影像数据以DICOM格式导入3D-Slicer软件，运行“Editor”等程序调整影像至颅骨和血肿独立显影，再通过“Apply”等程序完成颅骨和血肿的三维重建。以血肿远端为靶点，以血肿中心距脑中线距离为参照，运用功能模块精准测量血肿范围、距颅骨外板距离及角度等，并以测量结果为依据个性化确定手术入路，体表标记。术中，患者气管插管，全身麻醉，常规消毒铺巾。常规切开头皮各层，颅骨钻孔，“+”切开硬脑膜，电凝止血，以14F硅胶管穿刺置入血肿中心部位，具体穿刺方向及深度依据3D-Slicer定位结果。抽吸出约出血量半量血肿，缝合固定引流管；再常规行双侧侧脑室脑室外引流术。依术后复查头颅CT结果给予丘脑血肿腔内和/或脑室内注入0.9%生理盐水和5万单位尿激酶混合液5 ml，夹闭1小时后常规引流。术后常规动态复查头颅CT，观察血肿残余量＜5 ml，脑脊液循环再通，脑室高密度影基本消失后即可拔出软通道。

1.3 观察指标

患者出院时按GOS评价治疗效果。评价标准参照文献拟定[3]：GOS 4～5分为显效，患者恢复良好或轻度残疾；COS 2～3分为有效，患者重度残疾或植物生存；GOS 1分为无效，患者死亡。

2 结果

患者术后CT复查平均血肿残余量1.7 ml，血肿清除率92.1%。术后随访，治疗显效13例，有效19例，无效5例，总有效86.5%。

3 讨论

精准定位是临床手术治疗脑出血的重要前提，对保证疗效、改善预后具有重要意义[4]。既往临床所用穿刺血肿定位方法或定位位置或角度有偏差，费事费力不易掌握，价格昂贵，影响手术效率和技术推广，不利于术前计划[5]。

我院近年来以3D-Slicer模拟导航进行术前定位，该系统是由美国开发的图像分析处理平台，应用较为简单方便，易于学习掌握，且支持功能扩展，能够基于CT影像数据对颅脑解剖进行三维重建，并精准定位深部血肿，获得较准确的信息参数，是经实践证实的真实、可靠的血肿定位方法[6]。研究发现，3D-Slicer软件对颅脑的重建用时较短，而且重建图像可以灵活调整，如根据需要自由分割、融合颅骨和血肿等，有利于术前评估的高效开展。谢国强[7]等人以3D-Slicer软件对30例高血压性脑出血患者行内镜下血肿清除术，结果显示，血肿清除率高达93.8%，与本文研究结果相近，表明3D-Slicer模拟导航能够通过三维重建来准确定位颅内血肿位置，为手术入路选择提供有效参数依据。软通道穿刺是脑出血引流主要方法，具有脑组织损伤少、灵活性好、弹性强、组织相容性高、价格低廉、调整灵活、不易堵塞、可重复性高的优势，广泛适用于部位深的血肿类型。杨丽刚[8]等人以软通道技术治疗丘脑出血破入脑室，结果显示治疗有效率高于传统开颅，且手术并发症也明显降低，表明软通道穿刺手术创伤小，利于患者早期康复。

综上所述，3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗丘脑出血破入脑室，定位准确，血肿清除率高，疗效良好，在广大基层医院有较大的临床推广价值。

[1]张燕柳． CT定位微创软通道钻孔引流治疗高血压性丘脑出血25例临床分析[J]． 中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：99-100．

[2]马兴顺，王娜． CT定位下微创穿刺引流术治疗脑出血的临床研究[J]． 中国CT和MRI杂志，2016，14（9）：38-40．

[3]王平振，邢伟，张蕊，等． CT定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血[J]． 临床医学，2016，36（11）：69-70．

[4]邓元央，黄海能，黄华东，等． 多靶点软通道穿刺引流治疗丘脑出血破入脑室并发脑积水[J]． 右江医学，2011，39（2）：194-195，封3．

[5]李志凯，库洪彬． 顶部体表定位丘脑血肿引流术在老年重症丘脑出血破入脑室治疗中的价值[J]． 河北医药，2016，38（7）：1044-1047．

[6]王斌，李明，吴中华，等． 丘脑出血破入脑室在颅内压监测下行侧脑室外引流术的疗效观察[J]． 中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：86-87，88．

[7]谢国强，师蔚，陈尚军，等． 3D-slicer软件在高血压脑出血神经内镜微创手术治疗的应用价值[J]． 中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（3）：109-111．

[8]杨丽刚，孙涛． 微创软通道技术治疗72例丘脑出血破入脑室的临床疗效观察[J]． 中国现代药物应用，2015，9（24）：35-36．

Soft Channel Puncture Thalamus Combined With Ventricular Drilling and Drainage for Treatment of Thalamic Hemorrhage and Rupture of Ventricles

WANG Yujun GAI Guangchao MENG Wei WU Zicheng CHEN Xincheng Department of Neurosurgery, Xinyi People's Hospital, Xinyi Jiangsu 221400, China

ObjectiveTo investigate the effect of 3D-Slicer simulated navigation, precise positioning, soft channel puncture, thalamus combined with ventricular drilling and drainage for the treatment of thalamic hemorrhage and ventricular rupture.MethodsFrom April 2014 to April 2017, we treated 37 patients with thalamic hemorrhage into ventricles of the brain, they were firstly reconstructed with 3D-Slicer software to reconstruct the location of the brain and to determine the surgical approach, soft channel puncture thalamus combined with ventricular drilling drainage was used to evaluate the therapeutic effect with GOS prognosis.ResultsAfter treatment, the hematoma clearance rate was 92.3%, and the total effective rate was 86.5%.Conclusion3D-Slicer simulation of navigationpositioning precision of soft channel puncture combined with ventricle thalamic trepanation and drainage of thalamic hemorrhage breaking into the ventricle, accurate positioning, hematoma clearance rate, good curative effect, in the grassroots hospitals greater clinical value.

thalamic hemorrhage ruptured into ventricles of brain; 3D-slicer software; soft channel puncture

R742

A

1674-9308（2017）16-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．062

江苏省新沂市人民医院神经外科，江苏 新沂 221400

陈新成