党中勤教授治疗溃疡性结肠炎的经验

李俊莹 党中勤 马利节 侯静月

（1河南中医药大学硕士研究生2016级，河南郑州450002；2河南省中医院消化内科，河南郑州450002）

党中勤教授治疗溃疡性结肠炎的经验

李俊莹1党中勤2*马利节2侯静月2

（1河南中医药大学硕士研究生2016级，河南郑州450002；2河南省中医院消化内科，河南郑州450002）

溃疡性结肠炎为一种病因仍尚不完全清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，它的临床特征表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便，并且它的发病率在国内外都呈现逐年上升的趋势。溃疡性结肠炎为消化内科常见的疑难疾病，最近几年来，中医中药在溃疡性结肠炎的治疗的方面取得了一定的疗效。导师党中勤教授经过多年的临床观察，对运用中医药治疗UC有自己独特的认识和见解，多年来积累了丰富的临床治疗经验。本文就导师党中勤教授在临床上对本病病因病机及其治法治则的经验进行总结和浅析。

党中勤；溃疡性结肠炎；病因病机；中医药疗法；肠澼；泄泻

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，简称溃结，是一种病因病机尚未完全清楚的直肠、结肠的慢性非特异性炎症性疾病，病变多从直肠开始，呈弥漫性、连续性分布，病程漫长，常反复发作[1]。在整个世界范围内，患有溃疡性结肠炎的人数在逐年增长，对人的身心健康造成了巨大的伤害，现代医学对UC的病因和发展机制尚没有完全明确，但大多数学者认为它的病因主要是结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常从左半结肠开始，可以连续方式逐渐进展至结肠近端甚至全结肠。以腹泻、腹痛、里急后重及黏液血便为其主要临床症状，但也有以大便干、排便困难为主要临床表现者。其发作期与缓解期相互交替。病情发作时可伴有全身症状，或仅有结肠症状。根据本病的临床表现特点，相当于中医学“肠澼”“泄泻”“腹痛”“痢疾”范畴。现代医学对于本病并没有根治性的药物，但中医药在治疗溃疡性结肠炎中取得了显著的进步，疗效较为显著。党中勤教授在临床实践中对中医药治疗UC具有独特的见解，积累了丰富的临床诊疗经验，笔者有幸跟师学习，受益颇丰，现对其运用中医药治疗UC的临床经验总结如下。

1 古代医家对本病病因病机的认识

翻阅历代古籍，例如：（1）《金匮要略·呕吐哕下利》：“下利脉数而渴者，今自愈!……以有热故也!认为主因是热邪。（2）《医宗金鉴》：“泻皆成于湿，湿皆本于脾虚”指出本病是由于脾胃虚弱，脾胃运化功能下降，水湿不化、湿邪蕴结肠道而致!（3）《医门法律》云：“冬月伤寒，已称病热，…外感三气之热而成下痢”提出了外感热、暑、湿邪气，三气交蒸、互结之热而导致下利的说法。

古人认为本病以脾胃虚弱为本，湿热、淤血、痰浊是本病发生的重要因素[2]。脾胃运化失调导致气机升降失常、水湿不化，进而痰浊内生、湿热气血相搏，则形成泄泻、黏液便、脓血便。久病则耗伤气血，脾肾两虚，反复发作。

2 党中勤教授对本病的临床认识

党中勤教授对本病有着多年的临床诊疗经验，对本病的病因病机及其治法有自己独特的见解与认识，现将党中勤教授治疗溃疡性结肠炎相关临床诊疗经验浅析如下：

2.1 重视肝脾在本病发病中的地位党中勤教授在临床上经过观察总结，认为大部分溃疡性结肠炎患者与其肝脾功能失调有关，正如《删补名医方论》云：“肝为木气，全赖土滋培，水以灌溉。"党教授认为肝脾之间是相克关系，肝脾失调容易导致情志失调，肝失疏泄易导致肝气乘脾、土失木疏，致脾胃不和，运化功能下降，从而使大肠所主传导糟粕的功能失常，而发生脓血便、腹痛、腹泻。现在临床上大部分患者平素压力大，易怒、性急，症状发作时兼胸胁胀满、口干口苦、善太息等情志不畅的临床表现。《内经》云：“厥阴之胜，肠鸣飨泄，少腹痛”，《景岳全书·泄泻》云：“凡遇怒气使作泄泻者…盖以肝木克土，脾气受伤使然”，党老师认为长期的溃疡性结肠炎患者脾胃功能已经虚弱，厥阴肝风振动。因此党老师认为肝木克脾土对本病的发生发展起着至关重要的作用，提出在治疗本病时要以疏肝健脾为主。

2.2 表里相传重视治肺《医经精义·脏腑之官》中指出“大肠之所以传导者，……，肺气下达，故能传导”党教授认为肺与大肠相表里，肺宣降功能正常，散布津液，有利于大肠传导促进糟粕排出。如果肺气虚失于统摄，宣降失常而致清浊不分，则大便溏泄。故党老师在临床上也注重对肺的调节。

2.3 利小便以实大便《伤寒论》中第159条云：“伤寒服汤药，下利不止，…当利其小便。著名医家张景岳在《景岳全书·泄泻》中更是明确的提出“凡泄泻之病，多由于水谷不分，故以利水为上策”，且提出“治泻不利小便非其治也”党老师认为泄泻产生的机理主要是湿邪内盛阻滞气机，水气不得宣散，湿邪内停，小肠失于泌清别浊功能而致。“利小便”可以促进小肠分清泌浊的功能正常。临床上党老师对于那些腹泻甚者，加用利水渗湿、利尿通淋之药，疗效较好。

2.4 对便秘型注重“通”党老师认为临床上大部分便秘型溃疡性结肠炎患者多属于“滞”，和泄泻型溃疡性结肠炎患者相似的是，大部分患者都因为情志因素引起，主要病因是肝气郁结，气滞不行，气结则枢转不灵。气机不调，脾胃失和，则导致大肠的传导功能失常，而致糟粕内停，大便秘结。《素灵微蕴·噎膈解》云：饮食消腐，其权在脾；粪溺疏泄，其职在肝。意指肝脾两脏与大便通利具有密不可分的关系。因此临床上党老师对此类患者也重用疏肝健脾之法，再佐以润肠通便。

3 治则治法

3.1 辨证论治综上所述，党老师认为治疗本病要以“抑木扶土、疏肝健脾”为主，同时注重利水、补气调血、宣肺降肺、润肠通便、补益肝肾。党老师自拟方药疏肝健脾汤。凡由肝脾不调引发的溃疡性结肠炎均以本方为基础方。药物组成为：陈皮12 g，炒白术25 g，防风9 g，炒白芍18 g，炒薏苡仁30 g，炒芡实30 g，炒山药30 g，炒白扁豆25 g。方中陈皮理气和中化湿，白术健脾化湿共为君药，防风味辛性温归肝入脾，白芍缓急止痛共为臣药，佐以山药、炒薏苡仁、白扁豆、芡实健脾祛湿。并根据病情变化随证加减。腹痛甚者加除长卿、元胡；腹泄甚者再加用赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅等收敛止涩药的基础上可同时与利小便之药相结合，加用泽泻、猪苓、车前子；脓血较多者加用白及、地榆炭、仙鹤草、槐花。对于便秘型患者加用肉苁蓉、火麻仁，同时配合补气、健脾补肾之药。对于里急后重较甚者多加用理气调血之药。即所谓“行气则后重自除，调血则便血自愈”

3.2 配合灌肠临床上党老师还遵循内外兼顾的原则，在给予患者口服中药汤剂的同时，还给予患者中药保留灌肠以达到活血生肌、祛腐敛疮。局部用药时药物浓度较高，力量较为集中，可以更好地对溃疡面进行修复，从而保护溃疡面黏膜。同时，也避免了药物对胃的刺激，使药物直达病所，提高疗效。方用煅龙骨30 g，三七粉6 g（冲服），煅牡蛎30 g，白及15 g，五倍子10 g，苦参25 g，败酱草30 g。1次/d，每次200 ml，水温以38℃为宜，连用2周可暂停1天。

3.3 日常调养溃疡性结肠炎不易治愈，且容易反复复发，这给当代已习惯于快节奏生活的人们带来沉重的心理负担，不利于疾病的好转。因此，党老师在临床上十分重视对患者的心理疏导，要求患者做到放松心情，多散步。在饮食方面党老师要求患者要饮食有节，忌辛辣刺激、油腻之食品，宜吃清淡，易消化食物。这样更有利于胃肠道消化功能的平衡，减低肠道菌群的紊乱，从而取得较好的疗效[3]。

综上所述可知：党中勤教授认为本病发生的病机关键是肝脾功能失常，因此治疗本病的关键是要从治疗肝脾入手。同时要辨证论治，内外兼顾治疗。此外，要重视患者的心理疏导，指导其日常调养。

4 验案举隅

患者生某某，女，61岁。患者1年前无明显诱因出现大便赤白相间，查肠镜示：糜烂性结肠炎。间断的口服双歧杆菌四联活菌，并且配合美沙拉嗪栓治疗，症状时有反复，遂来党中勤教授这里就诊。当时症状为大便白多赤少，6～7次/日，里急后重，伴腹痛、腹胀、烦躁乏力、善太息、两目胀痛、纳差。舌质淡红，苔腻微黄，脉弦滑。党中勤教授指出，患者平素情志不畅，烦躁、善太息、两目胀痛、纳差、舌质淡红、苔腻微黄、脉弦滑皆为肝气不调，肝气乘脾所致。所以在疏肝健脾的同时加以利尿之品。处方：陈皮12 g，炒白术25 g，防风9 g，炒白芍18 g，炒山药30 g，炒薏苡仁30 g，炒芡实30 g，炒白扁豆25 g，泽泻15 g，茯苓30 g，车前子30 g（包煎），猪苓10 g，白及10 g，赤小豆30 g，益母草18 g，玉米须30 g。共7剂，水煎服，分早晚2次温服，日1剂。7剂后患者泄泻次数明显减少。期间党中勤教授根据患者每次主要不适症状进行加减用药。乏力甚者，减少利尿药加用黄芪，当归等益气补血药；便血严重者加用槐花炭，地榆炭，蒲黄炭等止血药；腹胀明显者，加用厚朴，枳实，炒莱菔子等理气药。患者前后共服用汤剂半年余，症状基本消失，随访1年未复发。

[1]史淋峰，朱萱萱.中医药治疗溃疡性结肠炎研究概况[J].中华中医药学刊，2010，28(9):1871-1873.

[2]王新月，王建云.溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对策[J].中华中医药杂志，2012，27（2）：263-267.

[3]商璐，叶柏.叶柏教授治疗溃疡性结肠炎经验[J].中医药学报，2013，41（3）：126-127.

The Experience of Pro fessor Dang Zhongq in Treating Ulcerative Co litis

LIJunying1,DANG Zhongqin2,MA Lijie2,HOU Jingyue2
(1.Grade2016Graduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China; 2.DepartmentofGastroenterology,Henan ProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Ulcerative colitics is a chronic and non-specific inflammatory disease which usually occurs in rectm and colon.Its etiology is not very clear.In recent years,traditional Chinesemedicine hasmade certain effect on its treatment.This articlemainly included the experience summary and brief analysis of its etiology and pathogenesis and method that Professor Dang Zhongqin summed up in the clinical treatment.In this paper,the clinical experience of the Professor Dang in etiology and pathogenesis of the disease and its quality was summarized and analysed.

Dang Zhongqin;ulcerative colitis;etiology and pathogenesis;therapy of traditional Chinesemedicine;dysentery;diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.031

1672-2779（2017）-13-0067-03

：李海燕本文校对：王宇亮

2017-03-08）

*通讯作者：dzhqn@126.com