朴春丽教授从肝论治亚急性甲状腺炎经验探讨

王丽 朴春丽

（1长春中医药大学硕士研究生2015级，吉林长春130000；2长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林长春130000）

朴春丽教授从肝论治亚急性甲状腺炎经验探讨

王丽1朴春丽2*

（1长春中医药大学硕士研究生2015级，吉林长春130000；2长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林长春130000）

亚急性甲状腺炎属瘿病范畴，朴春丽教授常以“毒损缨络”为核心病机治疗瘿病，认为亚急性甲状腺炎的主要病机为肝郁化热，毒损缨络，故提出肝与亚急性甲状腺炎有着密切的联系，并提出从肝论治亚急性甲状腺炎，以辨证求因和审因论治为基础，常以内服外敷法为治疗方法，旨在调节机体各脏腑的功能，有效缓解症状并缩短病程。

从肝论治；亚急性甲状腺炎；瘿瘤

朴春丽教授为博士研究生导师，中国中医科学院博士后，吉林省名中医，吉林省中医院内分泌科主任，擅长治疗甲状腺等内分泌系统疾病、糖尿病及其各种急慢性并发症。在多年的临床经验中，朴春丽教授提出从肝论治亚急性甲状腺炎，认为肝与亚急性甲状腺炎有着密切的联系，以辨证求因和审因论治为基础，常以内服外敷法为治疗方法，旨在调节机体各脏腑的功能，有效缓解症状并缩短病程。

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，多急性起病，以甲状腺部位疼痛为主要特征，可伴有发热、头痛、咽痛等症状，是甲状腺疾病中的常见病，其发病率约占甲状腺疾病发病率的0.5%～6.2%[1-2]。亚急性甲状腺炎以女性多见，好发于30～50岁之间，发病常随季节变动，一般以夏秋季节多发。

1 病因病机

关于亚急性甲状腺炎的中医病名，古代医籍中虽没有明确的记载和描述，但据其临床表现，结合症状、体征及病程，其可归属于祖国医学“瘿肿”、“瘿痈”的范畴。赵进喜[4]认为，亚甲炎以颈前喉结旁结块肿大并明显疼痛为其特殊表现，故而“瘿痛”命名更为合适，并首次提出了“瘿痛”的概念。《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”道出瘿瘤乃情志不节，气机郁滞，津液凝聚成痰，气血不畅，肝气化火化瘀，交阻于颈前而成。现代医家对亚急性甲状腺炎的病因病机也持有不同的见解。许芝银[5]教授认为本病初因外感风热邪毒，结于颈前，则见瘿肿而痛；久病邪毒侵入肺卫，可致卫表不固，不能抵御外邪，复感毒邪而再次发病；邪毒结于颈前，结聚日久可耗伤气血，致脾气虚弱，气滞血瘀，或致脾肾阳虚，气血不和，寒气凝结。于世家[6]教授为本病与外感六淫，内伤七情以及体质因素有关。本病多由感受风温邪热，热毒壅盛，灼伤津液，煎津为痰，气机受阻，血行不畅，或痰热气血壅于颈前而成。丁学屏教授[7]认为本病多由劳倦过度，可致正气虚损，藩篱不固，则外邪易侵，触及肝胆伏热而煎津为痰，致阳明少阳经络受阻而成。

亚急性甲状腺炎属瘿病范畴，“瘿”，婴也，义为绕，在颈婴喉也，因其在颈绕喉而生，如有物系于喉间，状如缨络，因此朴春丽教授提出缨络，并创新性提出“毒损缨络”理论。络病，绝非一个具体的疾病范畴或病种，而是多指邪入十五别络、孙络、浮络、血络等而发生的病变，是以络脉阻滞、络脉虚而不荣为主要病理变化的一类疾病。朴春丽教授认为毒滞缨络，络为毒扰，又致痰、瘀、湿、热，毒既因又果，此为毒之变也，继而引起甲状腺功能紊乱。无论是气滞、痰凝、血瘀还是其他外在或内生之毒，凡对缨络有损伤的物质，均可称之为毒，故常以“毒损缨络”为核心病机治疗瘿病。亚急性甲状腺炎，初期常以气滞、痰凝、血瘀壅滞所致，日久均可化热，热损缨络，后期久病入络，缨络阻滞而发病，其中肝郁化热、毒损缨络最为常见，可见肝与瘿病有着密切的关系。

《灵枢·经脉》有云:“肝足厥阴之脉，……循喉咙之后，上入颃颡，连目系”。可见甲状腺在肝经的循行上，故肝可影响其生理变化。肝主疏泄，可调畅气机，若肝气疏泄不及或太过，则肝气郁滞，血液运行不畅，则情志不畅、忧愤气结、气机不利、痰瘀互结，发为瘿瘤。肝藏血，肝有所藏，肝血充足，则疏泄功能正常，气机通畅，气血调达，方可调节全身。本病初期多由外感风热毒邪，加之肝气不舒，气机郁滞，肝郁日久继而化热、化火，热损缨络，后期久病入络，缨络阻滞而发病。外感太阳之邪未解而传入少阳，正邪交争于半表半里，正胜则发热，邪郁则恶寒；过度忧虑，气机郁滞，日久心脾两伤，使心神失养，可见失眠、心悸；气滞则血行不畅而致瘀，可见甲状腺疼痛；肝火上炎，肝阳上亢，可见急躁易怒、手指颤抖等；肝气不舒，肝郁化火化热，以致冲任失调，故女子可见月经不调等。纵使感邪，无内因触及，也不会引起本病，故肝与其紧密联系。

2 治疗经验

朴春丽教授认为亚急性甲状腺炎多由外感风热，正邪相争，外毒入侵瘿脉，加之肝气不舒、肝郁化火、痰瘀互结所致，故常以自拟解毒止痛开郁方治疗，以疏肝清热，解毒止痛。方中以夏枯草、连翘为君药，夏枯草，消肿解毒，解郁散结，清肝泻火，归肝、胆经，现代药理研究认为，夏枯草提取物含有黄酮类、苯丙素类、三萜及其苷类、香豆素、糖类、甾醇及其苷类、挥发油及有机酸等多种生物活性物质，具有镇痛、抗炎以及增强免疫抑制作用[10]，连翘，消肿散结，清热解毒，疏散风热，乃“疮家圣药”，《神农本草经》：“主寒热……瘿瘤……”；浙贝母，苦泄，清热化痰，解毒散结，《山东中草药手册》：“清肺化痰，制酸，解毒”，远志，苦泄温通，消散痈肿，豁痰开窍，《本草纲目》：“治一切痈疽”，擅疏通气血以消散痈肿，香附，入肝、三焦经，行气止痛，疏肝解郁，主入肝经气分，芳香辛行，可散肝气之郁结，郁金，归肝、胆、心经，清心凉血，行气解郁，活血止痛，四药共为臣药，以疏肝散结；牡丹皮，活血散瘀，清热凉血，可清血中之伏火，紫花地丁，苦泄辛散，解毒清热，山栀子，苦寒，清热，凉血，泻火，善清肝热，并导热下行，漏芦，苦寒降泄，消痈散结，清热解毒，“土得木而达”，“木赖土以培之”，故以茯苓、白术益气健脾，非但实土以御木侮，共为佐药；甘草，缓急止痛，清热解毒，调和诸药，上药合用共奏疏肝清热，解毒止痛之功。临证加减：咽部不适，加桔梗、牛蒡子等以利咽消肿；手指颤抖者，加天麻、钩藤等平肝熄风；失眠多梦者，加酸枣仁、首乌藤等以养心安神；发热不退者，加羚羊角丝煮水以清热。

《理瀹骈文》曰：“内治之理，即外治之理；内治之药，即外治之药”、“治虽在外，无殊内治也”。故朴春丽教授擅用中药口服加外敷治疗亚急性甲状腺炎，二者起协同作用，以补中药内服之不及。教授常用冰片、山慈菇、五倍子、三棱、莪术、连翘、漏芦、醋延胡索、郁金等为外敷药，共奏清热解毒、散结止痛之功。其与黄酒或蜂蜜混合，加适量温水搅拌均匀为糊状，外敷于患者颈部，直达病所，有效缓解患者不适与疼痛。

3 验案

顾某，女，52岁，2016年12月2日就诊于我院门诊。患者自述2个月前诊断为“亚急性甲状腺炎”，未系统治疗，间断口服药物（具体药物、计量不详），症状未缓解。刻下症：颈部疼痛，心悸，手抖，急躁易怒，汗出，乏力，怕热，体重下降（1个月下降3 kg），纳可，寐尚可，大小便调。舌质黯，苔黄燥，脉弦细数。证属肝郁化火证。处方以解毒止痛开郁方化裁：夏枯草30 g，连翘15 g，煅龙骨35 g，远志10 g，浙贝母10 g，香附10 g，五味子20 g，煅牡蛎35 g，漏芦15 g，钩藤15 g，郁金10 g，紫花地丁10 g，牡丹皮10 g，山栀子10 g，白术15 g，白芍15 g，茯苓25 g，生甘草10 g。上方共7剂，水煎取汁300 ml，150 ml，日2次，口服。外用：冰片、醋三棱、山慈菇、五倍子、醋莪术、连翘、漏芦、郁金、醋延胡索。上药与黄酒或蜂蜜混合，加适量温水搅拌均匀为糊状，外敷于患者颈部，每次30分钟左右，每日1次。

二诊：患者自述颈部疼痛、急躁易怒、怕热、汗出、睡眠有所好转，仍有心慌、手抖、乏力，上方加白僵蚕20 g，黄芪35 g，灵芝6 g。上方共7剂，水煎取汁300m l，150m l日2次口服。外用原方。

三诊：无颈部疼痛，无急躁易怒，体力回升，偶有心悸、手抖，清肝息风、解毒止痛的基础上再加以顾护脾胃之药，以补充正气，鼓邪外出。五味子20 g，煅龙骨35，浙贝母10 g，肉豆蔻10 g，首乌藤10 g，鸡血藤10 g，忍冬藤10 g，煅牡蛎35 g，灵芝6 g，白芍15 g，苍术10 g，吴茱萸6 g，炙甘草10 g，厚朴10 g，远志10 g，陈皮10 g，香附10 g，桂枝12 g，茯苓10 g，炒白术15 g，补骨脂20 g，灵芝6g。上方共7剂，水煎取汁300ml，150ml日2次口服。

四诊：患者自述心情良好，无不适症状，嘱其节饮食，调情志，适劳逸，以免复发。

4 结语

随着社会经济的飞速发展、工作及精神压力的增大，亚急性甲状腺炎的疾病发生率逐年增高，严重影响人们的生活质量。朴春丽教授通过多年的临床经验及探索，提出从肝论治亚急性甲状腺炎，灵活运用内服外敷法，突出中医药防治的特色，避免激素等药物所带来的副作用，有效缩短病程并提高患者的生活质量。目前，亚急性甲状腺炎的证型尚未规范，仍待进一步研究及总结，以便指导临床治疗。

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[6]徐佩英，陆灏，姚政，等.丁学屏教授治疗甲状腺疾病经验[J].黑龙江中医药，2006(4):2-4.

[7]孙维广，廖慧丽，叶志明，等.夏枯草化学及药理研究概况[J].中国中医药信息杂志，2003(8):86-88.

Discussion on the Experience o f Pro fesso r Pu Chun li in the Treatm en t o f Subacu te Thyro id itis from the Liver

WANG Li1,PUChunli2*
(1.Grade2015Graduate,Changchun University of ChineseMedicine,Jilin Province,Changchun 130000,China; 2.Endocrinology Department,the Affiliated HospitalofChangchun University of ChineseMedicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

Subacute thyroiditis belongs to the category of Yingbing.Professor Pu Chunli usually takes"toxin damaging yinglao"as the core to treat it.She thought that subacute thyroiditis's key pathogenesis is liver stagnation of heat and toxin damaging yinglao.So she put forward that the liver is closely related to subacute thyroiditis.On account of the treatment based on differentiation of symptoms and signs,she usually uses the internal and external treatmentmethod as the treatmentmethod to regulate the body functions of various organs to relieve symptoms and shorten the course of the disease.

treatment from liver;subacute thyroiditis;goiter

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.029

1672-2779（2017）-13-0063-03

：李海燕本文校对：米佳

2017-03-31）

*通讯作者：pcl2013sina.com