关于提升中医临床教学能力的思考

韩捷 徐立然

（1河南中医药大学第一附属医院消化科，河南郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院艾滋病研究中心，河南郑州450000）

关于提升中医临床教学能力的思考

韩捷1徐立然2*

（1河南中医药大学第一附属医院消化科，河南郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院艾滋病研究中心，河南郑州450000）

中医临床实践教学是培养中医人才的重要部分，但现阶段学生的临床能力与中医院需要尚有较大差距。中医临床医学院如何提升临床教学能力是一个值得思考的问题。河南中医药大学第一临床医学院多年来做了较多的工作，取得了一些成效，总结如下，以飨读者。

中医临床；临床教学；教学能力

中医临床实践教学是培养中医人才的重要部分，历来受到中医院校、主管部门乃至中医界的关注和重视。中医临床医学院作为毕业实习生实习的主要阵地，在提高学生实践能力方面起着重要的作用。但现阶段学生的临床能力与医院需要尚有较大差距。学生缺乏与病人沟通的心理准备，与病人交往中自信心不足、紧张等，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，常被患者不信任，不理解。中医临床医学院如何提升中医临床教学能力是一个值得思考的问题。河南中医药大学第一临床医学院多年来在提升临床中医教学能力方面做了很多工作，把提升临床中医教学能力分成三个阶段进行，前期：师资队伍建设；中期：实习前培训；后期：实习期培训，取得了一些成效，现总结如下，以飨读者。

1 前期：师资队伍建设

为了提高中医后期临床教学质量，我们建立了临床医学院、教务科、临床科室三级管理网络，具体负责学生临床教学的实施。使教学的组织领导、教师职责、教学工作、学生实习行为等有章可循。通过对中医临床教师进行培训、考核和管理，不断提高中医临床教师的整体素质和中医临床教学水平。建立了一定激励机制和奖惩措施，学校每两年组织一次优秀带教教师的评选工作，附属医院每年组织评选一次优秀带教教师工作。

2 中期：实习前培训

2.1 中医临床见习管理中医、中西医结合专业学生从二年级开始，《中医内科学》讲授期间，留出1/10课时作为临床见习时间。包括中医内科就诊基本流程、医患沟通技巧、应诊基本常识、中医四诊要点、方药运用观察、辨证施治过程、医疗文书书写等各方面内容。通过“早临床、多临床、不断线、零接轨”的实践教学新模式，培养学生的临床知识和实践技能，实现与临床实习的零接轨[1]。

2.2 中医实训教学中医实训教学是我们为学生搭建起的由中医理论学习到中医临床实践间的知识桥梁。此阶段的主要目的是利用第一临床医学院实训中心的临床模拟设备及条件为学生营造出真实的医院医疗环境，通过对诊法、辨证论治、医疗文件书写、仪器诊断、急症救治等五部分内容的技能强化，锻炼了临床动手能力，为进入临床实习打下了坚实的基础[2]。

2.3 强化中医毕业实习岗前培训实习生进入临床科室后，由科室主任或教学秘书召开实习小组会议，带教教师和实习医师互相认识，具体介绍科室整体情况，如科室环境、床位情况、专业设置、科室设备使用操作要求等，便于实习医师尽快对本科室有比较具体的了解，减少陌生感。

3 后期：实习期培训

3.1 注重中医实习医师临床工作能力的培养要求实习医师参与临床各项诊疗活动，掌握体格检查方法及常见疾病的诊疗常规等，要求做好跟诊、试诊、独立诊疗三步骤；掌握望、闻、问、切等中医诊病基本技巧；掌握中医常规医疗文件的书写。

3.2 病例讨论——将课堂知识转化为临床实际应用病例讨论以学生为主体，带教老师将患者的病历资料及相关问题发给医学生，让他们预先查找资料、思考相关问题，搜集辅助检查信息，查阅相关资料，让每位实习医师将自己精心准备的内容充分展示出来。再由各级医师进行点评、补充或修正。通过病历讨论，能很好地培养医学生中、西医临床辨证思维能力，很好地将课堂知识转化为临床实际应用，提高了学生分析和解决临床实际问题的能力[3]。

3.3 中医教学查房——对疾病认识更加深刻教学查房由具有副高级及以上专业技术职称的教师主持，选择教学病例，明确教学目标，拓展学生思路。由主管实习医师汇报病例，总结病例特点，独立完成体格检查；然后，学生共同讨论诊断、鉴别诊断及治疗方案等，总结通过本病例应当掌握的内容，介绍学科进展，提出思考问题。在整个教学查房过程中，教师处于引导地位，不以理论课教学的方式灌输知识，鼓励学生发言、讨论、提出问题，活跃气氛，补充必要的相关知识[4]。

3.4 专题小讲座——拓展医学生的知识面各科根据情况每周举办了1～2次的专题小讲座，由主治医师或高年资住院医师担任主讲，针对临床上常见病、多发病、中西医诊疗常规、临床上易出错的一些问题及中医经典在临床上的应用等进行专题讲座，拓展医学生的知识面[5]。

3.5 跟名师出诊——培养临床实用人才借助医院设立“名医堂”的有利条件，医院在临床实习的医学生中遴选一部分基础知识扎实、能力较强、素质较好的优秀医学生跟随名医出诊，为中医学生成长为优秀的临床实用人才提供良好的成长空间和锻炼平台[6]。

3.6 本科生导师制实施——导学导研就业指导心理疏导

3.6.1 导学主要指专业知识学习的指导，内容侧重于导师从事的专科方向与研究领域。绝大多数导师结合专科典型病例，通过教学查房、床边教学等方式，进行专科知识讲解以及专科疾病领域的研究进展。一方面，奠定了同学们的临床基础知识；另一方面，开拓学生眼界，牢固专业思想，增加学习兴趣。同时，导学内容包括学生考研方面的指导，导师给予复习方法、公共课学习等方面的指导[7]。

3.6.2 导研主要指科研常识、科研素质与科研能力方面的指导。通过临床基础知识的学习，让学生树立医疗、科研相辅相成的观点，接触科研入门的基本常识，树立科学的思维和科学的认识、分析观。为将来从事专业领域更深层次的研究奠定基础。导师要不断完善此方面的欠缺，在有限的时间内给予学生更多关于科研方面的指导；纠正同学们更偏重于专业知识的学习，轻视或忽略科研能力的倾向。

3.6.3 就业指导与心理疏导面对当前严峻的就业形势，对学生进行就业指导和心理疏导具有实际意义。导师主要通过择业观念、就业定位和人生规划等方面的指导，开拓学生的就业路子、转变学生就业观念，为即将踏入社会的学子开启了人生之路的第一扇门。其次，针对面临毕业的学生出现困惑、迷惘等不良情绪，导师结合自己的成长历程对学生进行心理疏导，帮助他们树立牢固的专业思想和岗位自豪感，走出心理困惑，正确面对就业和人生选择。在这两方面，有所不足，今后将加强督促力度[8]。

3.6.4 注重临床基本功进行临床“三基”辅导本科生导师制下，既有实习阶段的学生，也有实习前一年处于理论学习阶段的学生，因此，要使学生顺利进入和适应临床实习，适应临床见习、实习医生的角色需要，进行必要的岗前基本功培训至关重要。统计结果表明：绝大多数教师在进行专科专病知识指导的基础上，充分考虑到这一点，并非常重视临床基本功的训练，如：常见典型心电图的识别、检查单的临床意义、常规检查的临床适应症等基本常识。不少导师还从专科背景深入浅出阐述专科学术方面的知识，给学生以启迪，帮助他们树立热爱专业的思想。

3.6.5 提高综合素质融入医德医风教育绝大多数导师认识到培养学生综合素质的重要性，注重医德医风教育，进行思想道德修养方面的教育，结合身边的典型事例进行讲解，同学们反响较好。

4 综合考评

4.1 综合考评的形式在每一轮实习医师出科时，各科均认真组织实习出科考试，分别从基础理论、临床思维能力、临床处理患者能力等方面进行考核。由科室主任、教学秘书和带教教师组成成立考评小组，从政治思想，包括工作、服务态度、医德医风和劳动纪律等方面。在每科实习结束前1～2 d进行临床操作技能考核和出科理论考试。基础理论考试偏重于临床常见病的基础理论知识。临床思维能力体现在教师监护的前提下，实习医师从接诊患者开始直到书写病历以及制定诊疗方案综合这几方面的情况评定学生的实习成绩。通过出科考核，提高了学生实习的主动性和积极性，同时，也提高了毕业实习质量。

4.2 考核成绩评定出科考试包括病历书写、理论考试、操作技能考试三部分，以86～100分为优秀、70～85分为良好、60～69分为及格、＜60分为不及格，实习结束后，实习生写出一份完整的实习小结。汇同各带教教师为每位实习生的综合评议、评语和评分，汇总成实习综合成绩，交教务部。

总之，以中医临床医学院为依托，努力提升临床教学能力，可以改变中医院校学生“高分低能现象”，提高学生的动手能力和临床实践能力，提高学生的学习主动性和学习兴趣，更好的体现以素质教育为导向，以学生为主体的教学理念[9]。做到理论联系实际，培养辨证论治的临床思维模式。并培养出与社会需求相适应的中医临床实用性人才。

[1]郝光明.对中医教育而言，师傅手把手的言传身教太重要了.中医药学刊，2014，8（8）：29-32.

[2]壅慧荣.PBL教学法在病理学基础教学智能光的应用体会.卫生职业教育，2009，12（2）：14-15.

[3]温茂兴.中医师承教育与院校教育之比较.江苏中医药，2015，26（10）：60-62.

[4]丰哲.中医教育创新与师徒相授.中医杂志，2007，48（1）：90-91.

[5]李文华，徐通达.心内科临床教学PBL模式的探索与实践.医学教学探索，2009，10（1）：25-26.

[6]张华芳，周来温.药理学PBL教学模式的探索与实践.西北医学教育，2015，13（4）：23-25.

[7]李真，宰军华，张运克，等.中医临床本科教学中建立导师制的意义.河南中医学院学报，2008，23（3）：73-74.

[8]李真，宰军华，张运克，等.导师制在中医本科临床教学中的实践与探索.中国中医药现代远程教育，2008，6（4）：305-306.

[9]姜美玲.基于问题的学习.一种可借鉴的教学模式.全球教育展望，2013（3）：62-66.

Though ts on Im p roving Clinical Teaching Ability o f Trad itional Ch inese Med icine

HAN Jie1,XU Liran2
(1.Gastroenterology Department,the FirstHospitalAffiliated to Hennan University of TraditionalChineseMedicine, Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.The AIDSResearch Center,the FirstHospital Affiliated to Hennan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450000,China)

The clinical practice teaching of TCM is an important part of cultivating talents of TCM,but there is larger gap of the students'clinical ability and traditional Chinese hospital demand.This is a problem worth thinking about that clinical school of traditionalmedicine how to improve the clinical teaching ability of TCM.The first clinicalmedical school affiliated to Hennan University of Traditional Chinese Medicine has donemore work formany years from themanagement of clinical practice,practice teaching etc, and achieved some results,which were summarized as follows.

clinicalmedicine of traditional Chinesemedicine;clinical teaching;teaching ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.012

1672-2779（2017）-13-0025-03

：李海燕本文校对：王晓鸽

2017-04-07）

*通讯作者：xuliran666666@sina.com