慢性阻塞性肺疾病合并抑郁/焦虑与细胞因子的相关性分析

郭磊 赵卉

慢性阻塞性肺疾病合并抑郁/焦虑与细胞因子的相关性分析

郭磊 赵卉

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并抑郁/焦虑情况及与白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的相关性。方法选择200例COPD患者为研究对象，对入选患者依据肺功能进行分级，并采用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）对患者进行评分，评估COPD患者焦虑/抑郁发生率及焦虑/抑郁的程度，并测定患者血清IL-8、TNF-α。结果对患者血清细胞因子与COPD患者HAD评分进行相关性分析，发现IL-8、TNF-α水平与COPD患者HAD评分呈正相关（P＜0.01），中重度焦虑/抑郁的COPD患者中细胞因子IL-8、TNF-α高于轻度焦虑/抑郁的COPD患者，对比差异有统计学意义（P＜0.01）；相关系数分别为0.791、0.876。结论慢性阻塞性肺疾病合并焦虑/抑郁与炎症因子IL-8及TNF-α相关。

慢性阻塞性肺疾病；血清细胞因子；焦虑；抑郁

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中常见的一种疾病。焦虑/抑郁是COPD的一种合并症，并未引起重视[1-4]。本研究以200例COPD患者为研究对象，分析COPD合并焦虑/抑郁情况及与细胞因子的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月—2016年5月200例确诊的COPD稳定期患者。其中182例患者同意参与该研究。诊断标准及临床缓解期标准符合中华医学会呼吸病学分会制订的我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版），无并发可能影响试验结果的其他系统疾病[5]。年龄为32～83岁，平均年龄为（59.79±11.14）岁；其中男性147例（80.77%），女性35例（19.23%）。

1.2 方法

1.2.1 肺功能测定 采用CareFusion肺功能仪检测肺功能，包括用力肺活量（FVC），得到曲线，第1 s用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及第1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）等肺功能参数；然后吸入沙丁胺醇气雾剂 400 μg进行支气管舒张试验，后再重复测试肺功能。肺通气功能检查方法及质控均按照中华医学会肺功能学组及肺功能联盟要求进行。

1.2.2 病情严重程度分级[5]依据我国COPD诊治指南临床严重程度进行分级。

Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%；FEV1≥80%预计值；伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰等症状。Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%；50%≤FEV1＜80%预计值；常伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难）。Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%；30%≤FEV1＜50%；多伴慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难），急性加重反复出现。

Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病或右心功能不全或衰竭。

1.2.3 焦虑抑郁情绪测定方法 采用综合医院焦虑抑郁情绪测定表（HAD）测定，患者在5 min内完成焦虑及抑郁情绪问卷，每个问卷各7个题目，每个题目有4个分值，最高分是21分。0～7分属不存在焦虑抑郁；8～10分属焦虑抑郁可疑存在；11～21分属焦虑抑郁肯定存在；在评分时以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。

本研究182例稳定期患者焦虑分数为（7.05±4.55）分，82例（45.05%）有焦虑情绪，其中40例患者（21.98%）为轻度焦虑（评分8～10分），42例患者（23.08%）为中重度焦虑（焦虑评分11分以上）。

本研究182例稳定期患者抑郁分数为（7.19±3.89）分，92例（50.55%）的患者有抑郁情绪（抑郁评分≥8分），其中56例（30.77%）的患者为轻度抑郁(抑郁评分为8～10分）；36例（19.78%）患者有明确抑郁症状，为中重度抑郁（抑郁评分≥11分）。

1.2.4 细胞因子测定 采取研究对象空腹外周静脉血，测定白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关资料采用Spearman秩相关分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者合并焦虑的细胞因子的变化

合并焦虑的COPD患者IL-8[（103.25±9.13）pg/ml]、TNF-α [（31.08±2.94）pg/ml]的水平高于未合并焦虑的COPD患者IL-8[（38.08±3.13）pg/ml]、TNF-α[（14.48±1.54）pg/ml]的水平，t值分别为62.678、46.788。相比差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 不同焦虑程度的COPD患者细胞因子比较

轻度焦虑COPD患者IL-8（39.81±3.43）pg/ml、TNF-α（17.90±6.96）pg/ml的水平低于中重度焦虑COPD患者IL-8（58.98±30.67）pg/ml、TNF-α（28.68±6.49）pg/ml的水平，t值分别为4.027、7.261。差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.3 COPD患者合并抑郁细胞因子的变化

合并抑郁的COPD患者IL-8[（94.57±23.42）pg/ml]、TNF-α [（28.71±6.48）pg/ml]的水平高于未合并抑郁的COPD患者IL-8[（38.10±3.18）pg/ml]、TNF-α[（14.50±1.55）pg/ml]的水平，t值分别为22.427、20.044。差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.4 不同抑郁程度COPD患者细胞因子比较

轻度抑郁COPD患者IL-8[（39.81±3.31）pg/ml]、TNF-α [（19.45±7.74）pg/ml]的水平低于中重度抑郁COPD患者IL-8 [（60.96±31.06）pg/ml]、TNF-α[（27.56±7.24）pg/ml]的水平，t值分别为4.071、5.103。相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.5 相关性分析

对血清细胞因子与COPD患者HAD评分进行相关分析，发现血清IL-8、TNF-α水平与COPD患者HAD分值呈正相关（P＜0.01），相关系数分别为0.791、0.876。

3 讨论

COPD患者易出现抑郁、焦虑，从而表现为恐慌，以及沮丧、绝望、自杀等负性情绪和反常行为。

炎症反应是COPD的主要发病机制之一，由于炎症细胞被活化，激活的炎症细胞释放多种细胞因子，如白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。这些细胞因子介导的慢性炎症能使气道重塑、破坏肺的结构，导致呼气气流受阻、肺的弹性回缩力下降，最终出现气体交换的异常[6]。

焦虑/抑郁症与IL-8、TNF-α升高有关可能的原因是IL-8、TNF-α升高使细胞免疫功能增强，参与中枢神经系统的免疫病理损害，出现抑郁症状[7]。

总之，COPD和焦虑/抑郁之间相互联系、相互影响[8-9]。因此，在治疗患者身体疾病的同时，要重视情绪的治疗，关注细胞因子在COPD患者焦虑/抑郁症发病的意义，做到早发现、早诊断、早治疗，以期提高患者生活质量。

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Correlative Analysis of Depression and Anxiety in Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Cytokines

GUO Lei ZHAO Hui Respiratory Diseases Department, The Second Clinical Medical College, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

ObjectiveResearch the correlation with interleukin-8 (IL-8), tumor necrosis factor alpha (TNF-α),the anxiety/depression in patients with chronic abstructive pulmonary disease (COPD).Methods200 cases of COPD were selected as the research object, selected according to the classi fi cation of pulmonary function, and the hospital anxiety and depression scale (HAD) score of patients, assessment of anxiety / COPD in patients with depression and anxiety / depression degree rate, and determination of serum IL-8 and TNF-α.ResultsOn serum cytokines in patients with HAD and COPD scores in the correlation analysis, found IL-8, TNF-α levels in patients with COPD positive HAD score (P<0.01), moderate to severe anxiety / depression cytokines in patients with COPD IL-8 and TNF-α ishigher than that of mild anxiety / depression in patients with COPD, there was statistically signi fi cant difference (P<0.01), the correlation coef fi cients were 0.791 and 0.876.ConclusionThe relationship of chronic obstructive pulmonary disease, anxiety/depression IL-8 and TNF-α is interrelate.

chronic obstructive pulmonary disease; serum cytokine; anxiety; depression

R563

A

1674-9308（2017）09-0124-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.066

山西医科大学第二临床医院呼吸科，山西 太原 030001

赵卉