120例PCI心肌梗死的治疗分析

张延威 陈丽霞

120例PCI心肌梗死的治疗分析

张延威 陈丽霞

目的分析急诊PCI心肌梗死患者的治疗疗效及其影响因素。方法2014年2月—2016年2月，120例急性心肌梗死患者采用PCI治疗。随访，12个月内术后预后不佳的患者纳入病例组，其余患者纳入对照组，进行因素分析。结果手术全部成功。36例纳入病例组，84例患者纳入对照组。陈旧性心肌梗死、高脂血症、ST段抬高、择期开通非罪犯血管、HR、血管开通时间、Gensini评分成为独立影响因素（P＜0.05）。结论重视心率控制，择期处理非罪犯血管，围术期积极控制血脂，缩短血管开通时间。

急性心肌梗死；PCI手术；临床疗效

我国急性心肌梗死发病率为8～10/万人，年新发约50万例[1]。急性心肌梗死已成为患者死亡的主要病因之一，死亡率为10%～13%。急诊冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死首选治疗方法，成功率在95%以上，但预后影响因素较多[2]。本次研究试回顾性分析120例急诊PCI心肌梗死患者的急诊治疗疗效及其影响因素，为治疗管理提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组120例患者，收治于2014年2月—2016年2月，其中男84例、女36例，年龄43～81岁，平均（68.1±5.6）岁。纳入标准：（1）急诊PCI手术治疗；（2）临床资料完整；（3）获得随访，至少1个月。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，进行随访，了解患者12个月预后，根据预后进行分组。术后预后不佳的患者纳入病例组，其余患者纳入对照组。预后不佳的主要原因包括心源性死亡、再血管化、心绞痛、心肌梗死复发、慢性心力衰竭等。调取资料，进行因素分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，计数资料采用例或率符号（n、%）表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

所有手术均获得成功，未见死亡例。术后12个月内，出现2例冠脉事件、3例再血管化、24例恶性心律失常、1例慢性心力衰竭、5例心绞痛、1例心肌梗死复发，36例预后不良纳入病例组，其余84例患者纳入对照组。病例组、吸烟、高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、高脂血症、高尿酸血症、多支病变、术中并发症、新型抗血栓药物、ST段抬高、择期开通非罪犯血管比重分别为75.0%、47.2%、66.7%、25.0%、33.3%、30.6%、11.1%、91.7%、19.4 %、47.2%、75.0%、11.1%，对照组则为73.8%、54.8%、54.8%、15.5%、14.3%、9.5%、10.7%、70.2%、4.8%、63.1%、94.0%、41.7%。病例组与对照组陈旧性心肌梗死、高脂血症、多支病变、术中并发症、ST段抬高、择期开通非罪犯血管比重差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组年龄、血管开通时间、Gensini评分、HR、EF、CO、E/A、BNP、ST段抬高总和、支架植入个数分别为（71.3±5.6）岁、（11.1±3.6）h、（71.5±16.4）、（98.3±14.1）次/min、（55.6±5.4）%、（4.3±0.4）L/min、（0.9±0.4）、（1 286.8±153.5）pg/ml、（18.5±17.5）mm、（1.86±0.81）个，与对照组（64.1±7.3）岁、（7.2±2.6）h、（56.6±12.4）、（91.5±13.5）次/min、（64.7±6.3）%、（4.8±0.4）L/min、（1.2±0.4）、（905.6±143.5）pg/ml、（11.6±9.6）mm、（2.25±0.84）个，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组ST段抬高导联数目（4.1±1.4）个，与对照组（4.6±2.2）个比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 多因素分析

以预后作为自变量，预后不佳赋值为2，预后良好赋值为1，将以上指标作为因变量，计量资料均按照原值赋值，计量资料是赋值为2，否赋值为1，进行多因素logistic回归分析，结果显示陈旧性心肌梗死[OR=1.44，95%（1.582～14.572）]、高脂血症[OR=1.17，95%（1.582～6.762）]、ST段抬高[OR=1.265，95%（1.874～7.762）]、择期开通非罪犯血管[OR=0.87，95%（0.842～1.472）]、HR[OR=1.01，95%（1.256～1.874）]、血管开通时间[OR=1.54，95%（1.405～5.765）]、Gensini评分[OR=1.01，95%（1.502～3.164）]成为独立影响因素（P＜0.05）。

3 讨论

本组PCI成功率达到100%，处于较高水平。从预后来看，不良预后发生率约为30%，处于正常水平。因素分析显示，患者预后影响因素较多，与病情、治疗方式等因素有关[3]。陈旧性心肌梗死患者预后相对较差，复发梗死后，心功能持续受损，大面积心肌坏死且无法修复，术后容易出现心力衰竭等并发症[4]。高脂血症会影响患者的血管开通、血流动力学恢复效果，增加脂质过氧化损伤风险，加重心肌损伤。多支病变处理更为棘手，会延迟手术时间，影响再灌注，部分病变无法及时开通，术后出现持续性的心肌损伤。术中并发症如无复流，直接影响血管开通、灌流恢复的效果。ST段抬高是预后不佳的重要危险因素，死亡风险明显增加。择期开通罪犯血管，有助于改善冠脉血流动力学，减轻心肌缺血。EF、CO、E/A是心功能指标，心功能不佳患者预后相对较差，容易伴有心脏结构改变，心肌纤维化更严重。循证研究证实，加强心率控制可改善AMI预后[5]。Meta分析证实，围术期使用瑞舒伐他汀强效他汀类药物，联合多种抗血小板、新型抗凝药物，患者可明显获益[6-9]。

4 结论

需重视缓和心率控制，对于非罪犯血管可择期处理，围术期积极控制血脂，提高抢救效率，缩短血管开通时间。

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Analysis of the Treatment 120 Patients With PCI Myocardial Infarction

ZHANG Yanwei CHEN Lixia Emergency Department, Xingtai People's Hospital, Xingtai Hebei 054001, China

ObjectiveTo analyze the curative effect and in fl uence factors of emergency PCI in patients with myocardial infarction.MethodsFrom February 2014 to February 2016, 120 cases of patients with acute myocardial infarction treated by PCI.Followed up 12 months after surgery in patients with poor prognosis included in the case group, the rest of the patients in the control group, factor analysis.ResultsThe operation was successful in all cases, 36 cases in case group, 84 patients were enrolled in the control group.Myocardial infarction, hyperlipidemia, ST elevation, elective opening non culprit vessels, HR, vascular opening time, Gensini scores become the independent factors (P<0.05).ConclusionPay attention to heart rate control, selective treatment of non criminal vessels, perioperative control of blood lipids, shorten the opening time

acute myocardial infarction; PCI operation; clinical effect

R542

A

1674-9308（2017）09-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.063

邢台市人民医院急诊科，河北 邢台 054001

陈丽霞