中晚期肺癌患者调强放射治疗前后肺功能的变化

姜威 张阵 祁康宁

中晚期肺癌患者调强放射治疗前后肺功能的变化

姜威 张阵 祁康宁

目的观察探讨中晚期肺癌患者调强放射治疗前后肺功能的变化情况。方法选取我院2016年2月—2017年2月接诊的肺癌中晚期无法进行手术的患者80例，通过CT模拟定位勾画瘤靶区，同期加量整合技术进行调强放射治疗，对比治疗前及治疗后偶周内患者静息状态下的给功能。结果治疗后，患者的一氧化氮弥散量（DLLCOcSB）、肺泡弥散量（DLCOcSB/VA）、中心阻力（Rc）及20 Hz时的呼吸阻力（R20）低于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；其它观察指标治疗前后对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论调强放射治疗可降低中晚期肺癌患者的肺弥散功能，改善中心气道阻力，对肺通气功能无明显影响。

肺癌；中晚期；通气功能；肺弥散功能；调强放射

手术是早期肺癌的首选的治疗方式，但是对于中晚期或不能耐受手术治疗的患者，临床上多选择放射性治疗[1]。调强放射性治疗（IMRT）是肺癌治疗中一种比较理想的治疗的技术，IMRT最大的特点就是可以他通过改变靶区内的射线强度，降低靶区剂量的不均性，确保剂量分布均匀，让靶区内所有的点都能达到最合适的剂量分布，迅速让靶区外的剂量下降，从最大程度上保护正常值[2]。肺是敷设中度敏感器官，IMRT可使癌肿附近的肺组织受到不同程度的放射线损伤，从而引发肺功能变化[3]。为观察IMRT对中晚期肺癌患者肺功能的影响，本文选取2016年2月—2017年2月接诊的肺癌患者，对其进行IMRT治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年2月—2017年2月接诊的肺癌患者80例，男性51例，女性29例，年龄30～85岁，平均年龄（59.6±6.5）岁。所有患者均病理检查确诊。临床分期：Ⅱa期33例，Ⅱb期15例，Ⅲ32例。

1.2 研究方法

采用CTT模拟定位，先勾画出肿瘤靶区及危及器官，然后将肿瘤靶区可向外均匀的扩散6～8mm为临床靶区，在向临床靶区前后左右方向外扩5mm，上下外扩10mm为计划靶区。外扩靶区内如果有脊髓组织则需要适当修改。采用同期加量整合技术（SIB）处方剂量：计划靶区50～6 Gy，1.8～2.0 Gy/d，5 d/周，共治疗25～33次；双肺V10（肺组织达到10 Gy占全肺的百分数）≤40%；V20（肺组织达到20 Gy占全肺的百分数）≤30%、V30（肺组织达到30 Gy占全肺的百分数）≤18%。

1.3 肺功能检测

每天进行室温、室压、湿度的BTPS矫正，通过高、中、低三流速定标，根据欧洲呼吸学会制定的肺功能检测标准评价指标[4]。肺通气功能主要有肺活量（FVC）、1 s用力肺活量（FEV1）、1 s用力肺活量实际值占预计值的百分比（FEV1%）、1 s量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、最大通气量（MVV）、最大呼吸气中期流量（MMEF）[5]。患者的肺弥散功能通过一口气弥散法测量，测量前进行血红蛋白矫正，测量指标为氮弥散量（DLLCOcSB）、肺泡弥散量（DLCOcSB/VA）[6]；气道阻力检测通过脉冲震荡法，测量指标有呼吸总阻抗（Zrs）、中心阻力（Rc）、外周阻力（Rp）、5 Hz时的呼吸阻力（R5）、5 Hz时的呼吸电抗以及20 Hz时的呼吸阻力（R20）[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0系统软件进行统计学分析；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肺弥散功能对比

治疗后患者的DLCOcSB：（67.9±19.2）min·kPa，（61.3±19.3）min·kPa，DLCOcSB/VA：（93.4±24.1）min·kPa，（85.6±20.2）min·kPa。

2.2 治疗前后肺通气阻力对比

治疗后患者的Rc和R20低于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前后肺通气阻力对比：治疗前：Zrs：（0.43±0.18）kPa/ L·s，Rc：（0.22±0.20）kPa/L·s，Rp：（0.32±0.18）kPa/L·s，R5：（125.1±48.1）kPa/L·s，R20：（109.2±44.1）kPa/L·s。

治疗后：Zrs：（0.35±0.21）kPa/L·s，Rc：（0.17±0.22）kPa/L·s，Rp：（0.28±0.19）kPa/L·s，R5：（116.4±48.2）kPa/L·s，R20：（97.1±38.1）kPa/L·s。

3 讨论

IMRT是胸部恶性肿瘤放射治疗的首选方式，但是仍然对肺组织存在一定放射性损伤[8]。中晚期肺癌患者在结束IMRT治疗后，肺功能会出现一定改变。肺弥散功能的数据变化可作为间质性肺炎发生的敏感指标之一，在治疗过程中应密切观察弥散功能的动态变化，尽早实施干预措施[9]。

[1]耿旭红，尹希，梁续飞，等.中晚期肺癌患者调强放射治疗前后肺功能的变化[J].山东医药，2017，57（6）：40-42.

[2]薛英波，田大力，邱冬，等.非小细胞肺癌患者放疗前后肺功能变化及其与放射性肺炎的相关性[J].重庆医学，2014，43（33）：4454-4456，4459.

[3]耿旭红，梁续飞，杨华，等.调强放射治疗前后食管癌患者肺功能变化[J].山东医药，2015，55（24）：62-63.

[4]耿旭红.肺癌调强适形放射性治疗前后肺功能变化的分析[D].石家庄：河北医科大学，2015：40-44.

[5]王跃珍，封巍，王准，等.中肺合剂对肺癌放疗所致细胞因子的影响及防治放射性肺炎的初步观察[A].第五届浙江省胸部肿瘤论坛暨长三角专家峰会论文集[C].2012：203.

[6]王捷忠，张伟，钱飞宇，等.通过肺通气血流变化评估肺癌放射性损伤[J].福建医科大学学报，2011，45（6）：430-433，437.

[7]吴友义，董晓霞，吴丽丽，等.调强放射治疗联合局部热疗治疗中晚期肝细胞肝癌的随机对照研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2671-2673.

[8]杨瑞杰，张喜乐，刘路，等.2010例调强放疗患者计划剂量验证结果分析[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（12）：917-921.

[9]朱荣杰.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响分析[J].中国继续医学教育，2016，8（33）：248-249.

Changes of Lung Function in Patients With Advanced Lung Cancer Before and After Intensity-modulated Radiation Therapy

JIANG Wei ZHANG Zhen QI Kangning The Second Department of Radiotherapy, Siping Cancer Hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo observe the changes of lung function in patients with advanced lung cancer before and after intensity modulated radiation therapy (IMRT).Methods80 cases of patients in our hospital from February 2016 to February 2017 were inoperable lung cancer, through the CT simulation outline of tumor target area, plus the amount of the same period of integration technology for intensity-modulated radiation therapy, for patients with resting state functional even weeks under comparison before and after treatment.ResultsAfter the treatment, the amount of nitric oxide (DLLCOcSB), patients with diffuse alveolar diffusing capacity (DLCOcSB/VA), the center of resistance (Rc) and respiratory resistance at 20 Hz (R20) was significantly lower than that before treatment, the difference was statistically signi fi cant (P<0.05), other observation indexes before and after the treatment was not statistically significant (P>0.05).ConclusionIMRT can reduce the lung diffusion function, improve the central airway resistance, and have no significant effect on the lung ventilation function in the patients with advanced lung cancer.

lung cancer; advanced stage; ventilation function; pulmonary diffusion function; intensity modulated radiation

R734

A

1674-9308（2017）09-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.058

四平市肿瘤医院放疗二科，吉林 四平 136000