老年高血压患者术后认知功能障碍的病例分析（附28例）

陈萌 孟京华

老年高血压患者术后认知功能障碍的病例分析（附28例）

陈萌 孟京华

目的通过对我院28例出现老年高血压患者术后认知功能障碍的分析，探讨术前用药及麻醉方式对其的影响和有效的治疗方法。方法选取2013年4月—2016年7月我院行高血压术后老年患者出现认知功能障碍28例，对其临床资料进行回顾性分析。其中病情较为严重的患者给予肌注鲁米那0.1 mg和静注咪唑安定2 mg。病情较为一般的患者给予肌注鲁米那0.1 mg。观察患者治疗后的效果并总结分析有效的术前应对策略以及治疗方案。结果经上述处理后患者情绪稳定，能够保持安静状态，无心血管及呼吸功能抑制等不良反应情况出现。结论应用上述两种药物能有效控制术后瞻妄，临床疗效较为理想。

老年患者；高血压；麻醉；术后并发症；认知障碍

伴随老年社会的到来及麻醉水平的提高，手术种类的扩大，老年高血压患者术后认知功能障碍（POCD）越来越受到临床的重视[1-3]，因此，我院选取了2013年4月—2016年7月我院行高血压手术后出现POCD的患者28例为研究对象，对其临床资料进行统计分析，从而探讨术前用药及麻醉方式对患者的影响以及有效的治疗方法，现将本次研究的详细内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共有28例患者，男性患者16例，女性患者12例。年龄61～81岁，平均（76.31±1.92）岁。本组患者均存在有糖尿病以及高血压等慢性疾病史，且具备正常沟通能力。本组患者中11例接受腹部手术，10例患者则接受胸部手术，其他手术7例，手术时间1.0～3.8 h，平均（2.98±1.09）h。术前15例肌注长托宁1 mg，8例肌注阿托平0.5 mg，仅5例患者未使用任何药物。16例患者接受全满，其余12例患者则接受腰硬联合麻醉。麻以异丙酚复合瑞芬太尼及维库溴铵微泵输注，术毕完全清醒后拔管。

1.2 方法

采用回顾性分析的方式，针对本组患者术后认知功能情况进行统计。

1.3 临床表现

主要表现为手术后的短时间内不能对周围的事物清楚的认知，语言表达不清晰，患者会出现幻觉，其中还有1例患者出现躁狂问题，会出现发狂的行为。

1.4 诊断标准及评判

（1）意识混乱：意识混乱是指不能清楚认识周围的环境，对物品的注意力降低，出现注意力不集中的问题，（2）认知改变：术后短时间内可能丧失部分记忆，对普通事物定义错误，会出现幻觉，影响患者的正常生活。（3）每天的病程改变可以分析出诱发因素或者药物中毒的撤退证据，（4）治疗病情出现问题，应当进行注射药物进行处理，一般情况的患者进行鲁米那注射，如果有病情较为严重的患者出现，应当进行鲁米那和咪唑安定同时按一定配比进行注射，注射后患者会在一定时间后镇定下来，安静的入睡，有效防止病情的发展，病情的发生只是短时间的情况，3天后一般都会消散。

1.5 观察指标

使用简易精神状态量表（MMSE）对患者治疗前后认知功能情况进行评定。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对研究中的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过对症治疗后，28例患者均表现为情绪稳定，没有明显的情绪波动变化，患者术后瞻妄的情况得到了有效的控制。同时，在治疗前本组患者MMSE评分为（15.58±1.35）分，经过针对性的护理与治疗，MMSE评分得到改善为（23.65±1.35）分，差异具有统计学意义（t=12.251 4，P＜0.05）。

3 讨论

POCD确切的发病机制尙不明确，目前了解的发病机制有较多种因素：（1）以本组实验为例，其中患者均为老年高血压，老年人本身的免疫力较弱，神经系统老化，体内的各种物质释放不平衡，其中多巴胺和谷氨酸释放过度，有很大可能导致GABA的活性增减；（2）本组有在老年高血压患者手术前进行抗胆碱能注射的例子，总结可以看出，高血压患者手术前进行抗胆碱能药物使用一定程度上会引起术后早期认知功能障碍；（3）可以看出，由于老年人的身体问题，会引起术后认知功能障碍的发生，术前进行抗胆碱能药物使用更是引起术后认知功能障碍的原因，要有效避免术后认知障碍的发生，就要做好患者的身体机能保护，尽量避免术前的抗胆碱能药物使用。

在手术中的麻醉使用也是值得注意的问题，在手术中进行全麻能够减少患者的手术痛苦，只采用脊麻能够减少术后的恢复时间，全麻术后需要大量的时间来进行身体机能的恢复，麻药在患者的身体内要对患者进行神经系统的麻醉，参与神经细胞的正常代谢，对患者的身体也具有一定程度的危害，因此在手术中要合理选用麻醉方法，减少危害提高手术的成功率[4-5]。

患者通过服用药物能够减少疼痛，方面手术的开展，患者术前会出现情绪焦虑的问题，会对手术的开展造成影响，手术前进行药物的服用，多选用鲁米那，咪唑安定，这个药物具有效果好，能够减少精神焦虑的作用，能够帮助患者镇定下来，更好的进行手术的开展，其副作用为低血压，QT间期延长等。同时，还应加强对患者围手术期的管理，对患者进行适当的心理护理，提高对患者的有关生命体征指标的监测力度，尽量保证患者围手术期的心理健康与生命安全，降低患者术后发生意外的风险[6-9]。

综上所述，要防止老年高血压患者术后认知功能障碍的发生，必须做好预防工作，在进行手术前做好患者的心理工作，为患者调整好心态，平常心对待老年高血压手术，手术过程中认真对待，手术完成要做好镇痛处理，老年高血压患者术后认知功能障碍发生的越少，患者与其家属也能更好的生活，另一方面对于防治老年高血压患者术后认知功能障碍的发生有着重要的医学和社会意义。不断做好围术期的护理与治疗工作，尽量寻求术后并发症发生风险低的治疗方式，从而提升临床治疗水平，是当前该领域医务工作者的重点内容。

[1]辛婧媛，侯蕾娜，宋凤香，等.老年患者早期术后认知功能障碍发生率及危险因素的研究[J].宁夏医科大学学报，2014，36（11）：1224-1228.

[2]吕静，陈似霞，彭涛，等.肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2013，10（24）：1-5.

[3]崔勤涛，付庆林，韩培立，等.非体外循环冠状动脉旁路移植术后认知功能障碍的影响因素[J].中华心血管病杂志，2012，40（2）：104-107.

[4]解康杰，方军，连燕虹.高血压患者术中最低平均动脉压降低与术后认知功能障碍相关[J].现代实用医学，2012，24（10）：1144-1146.

[5]张婧，陈岩，容俊芳.术后认知功能障碍影响因素的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（2）：113-116.

[6]陈政文，丁顺才，张玲.全麻老年患者术后认知功能障碍的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2013，33（1）：31-33.

[7]马闻建，李晓晴，毕齐.急性A型主动脉夹层术后认知功能障碍危险因素分析[J].中国医药，2015，10（5）：639-641.

[8]李林，李炎，吴沛霞.腹部手术后早期认知功能障碍的危险因素[J].中国医刊，2010，45（4）：59-61.

[9]王舒，裴凌.不同剂量右美托咪定对老年患者术后认知功能影响的研究[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：74-75.

Elderly Patients With High Blood Pressure Cases Analysis of Postoperative Cognitive Dysfunction (28 Cases)

CHEN Meng MENG Jinghua Anesthesiology Department, The Third People's Hospital of Hubei Province,Wuhan Hubei 430033, China

ObjectiveTo pass to occur in elderly patients with hypertension in 28 cases of postoperative cognitive dysfunction analysis, explore preoperative medication and anesthesia for its influence and effective treatment method.MethodsFrom April 2013 to July 2016, 28 cases of cognitive dysfunction in elderly patients with hypertension after operation were selected, and the clinical data were analyzed retrospectively.The more serious illness of patients treated with intramuscular injection of luminal 0.1 mg and intravenous midazolam 2 mg.The condition is more general in patients treated with intramuscular injection of luminal 0.1 mg.The effect after treatment was observed and the effective preoperative strategies and treatment protocols were summarized and analyzed.ResultsAfter the above treatment, the patient's emotional stability, can maintain a quiet state, without cardiovascular and respiratory function inhibition and other adverse reactions appear.ConclusionThe use of the two drugs can effectively control postoperative looking forward, and the clinical effect is ideal.

elderly patients; hypertension; anesthesia; postoperative complications; cognitive impairment

R749

A

1674-9308（2017）09-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.050

湖北省第三人民医院麻醉科，湖北 武汉 430033