甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节良恶性超声诊断中的应用价值分析

刘铭 郝莹 邹立娜 孙艳

甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节良恶性超声诊断中的应用价值分析

刘铭1郝莹1邹立娜2孙艳3

目的回顾研究甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）在甲状腺结节超声诊断良恶性诊断中的价值。方法回顾746例甲状腺结节患者的超声资料，与术后病理对照，对TI-RADS分类标准进行回顾性研究评价。结果746例甲状腺结节患者中，良性结节335个，恶性结节411例；TI-RADS分类1～5类其恶性百分率分别为0、50.0%、6.7%、55.1 %、84.9%、91.9%、100.0%和100.0%。以病理诊断结果作为金标准，甲状腺结节TI-RADS分类的ROC曲线下面积为0.91，95%可信区间为0.89～0.93。结论应用TI-RADS分类标准，在甲状腺结节疾病的超声检查中具有重要的诊断价值。

甲状腺；结节；超声；甲状腺影像报告和数据系统；TIRADS

甲状腺疾病发病率呈逐年上升趋势，据资料显示，健康人的发病率可达约60%[1-3]。超声检查具有方便、高准确率、高价效比等优点，已经成为诊断和治疗甲状腺结节的重要影像学手段[4]。本研究回顾评价甲状腺结节疾病患者的超声治疗，旨在探讨TIRADS分类标准在甲状腺结节疾病诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年在我院手术的746例甲状腺结节疾病患者的资料，术前行超声检查，选取每例患者分类标准最高的一个结节作为研究对象。其中男性122例，女性624例，年龄15～82岁，平均年龄（49.7±20.1）岁。

1.2 检查方法

采用日立二郎神等彩超仪，线阵探头频率7.5～13.0 MHz。患者取仰卧位，头部后仰，暴露颈部，采用直接扫查法检查甲状腺结节并进行描述。所有诊断结果均由高年资超声医师根据TIRADS分类标准给予分类。

1.3 诊断标准

参照Kwak等[5]制定的TI-RADS分类标准：1类为正常，2类为良性病变，3类可能良性病变，4 a、4 b及4 c类为可能恶性病变，恶性可能性逐渐增大，5类为几乎可以肯定恶性病变，6类是已取得病理结果的甲状腺癌。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。以病理结果为诊断金标准，计算各分类的恶性百分率，将TI-RADS分类与病理结果进行对照分析，并基于二元logistic回归模型分析绘制受试者操作特性ROC曲线，通过计算曲线下面积评价TI-RADS鉴别甲状腺结节良恶性的价值。

2 结果

2.1 一般情况

746例甲状腺结节中，335例为良性，411例为恶性，包括399例乳头状癌、10例滤泡癌、3例髓样癌、1例未分化癌。

2.2 甲状腺结节的TI-RADS分类及恶性百分率

746例甲状腺结节中1类3例（良性3例）、2类2例（良性1例，恶性1例）、3类269例（良性251例，恶性18例）、4 a类89例（良性40例，恶性49例）、4 b类139例（良性21例，恶性118例）、4 c类234例（良性19例，恶性215例）、5类9例（恶性9例）、6类1例（恶性1例）。恶性百分率分别为：0，50.0%，6.7%，55.1%，84.9%，91.9%，100.0%，100.0%。

2.3 TI-RADS分类的价值

以手术病理结果为金标准，甲状腺结节TI-RADS分类的ROC曲线下面积为0.91，标准误0.12，P＜0.001，95%可信区间为0.89～0.93，由此判断TI-RADS分类在评价甲状腺结节良恶性中具有较高的应用价值。

3 讨论

甲状腺疾病近年来发病率逐年升高[6]，已经发展成为社会问题，甚至部分患者已经发展到谈甲状腺色变的趋势，但是随着甲状腺癌发病率的提升，死亡率确并没有升高，部分医师对于甲状腺疾病是否存在过分治疗已经提出质疑[5，7]。为此，提高甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的诊断水平就显得至关重要[8]。从本次研究的结果看，采用TI-RADS分类诊断甲状腺癌，1、2、3类中甲状腺癌数量非常少，主要都集中在4 a、4 b、4 c类，并且准确率都非常高，说明采用TI-RADS分类诊断甲状腺癌诊断价值比较高。但是也存在4 a、4 b类甲状腺比率较高的问题，我们分析，原因在于临床医师对于甲状腺疾病手术与否比较慎重，对4 a、4 b类部分患者没有急于要求患者做手术，只有当患者迫切要求做手术时才予以治疗，导致甲状腺癌比率较高，此外也存在超声科医师对TI-RADS分类的评分标准掌握比较保守可能有些许关系。

综上所述，应用TI-RADS分类标准，在甲状腺结节疾病的超声检查中具有重要的诊断价值。

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Application Value of Thyroid Imaging Reporting and Data System in the Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

LIU Ming1HAO Ying1ZOU Li’na2SUN Yan31 Ultrasound Department, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157009, China, 2 Physical Examination Department, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China, 3 Clinical Laboratory, Mudanjiang Kang’an Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo review research thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules ultrasonographic diagnosis value.Methods746 cases of patients with thyroid nodule ultrasound data were chosen, compared with postoperative pathology, evaluates the retrospective study of TI-RADS classification standard.ResultsIn 746 patients with thyroid nodules, There were 335 benign nodules and 411 malignant nodules, TI-RADS classi fi cation of 1 ~ 5 of the malignant percentage were 0, 50.0%, 6.7%, 55.1%, 84.9%, 91.9%, 100.0% and 100.0%.As the gold standard, the area under the ROC curve of the TI-RADS classi fi cation of thyroid nodules was 0.91, and the con fi dence interval of 95% was from 0.89 to 0.93.ConclusionApplication of TI-RADS classi fi cation standard,in thyroid nodules disease in ultrasound examination has important diagnostic value.

thyroid; nodules; ultrasound; thyroid imaging reporting and data system; TI-RADS

R581

A

1674-9308（2017）09-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.044

1 牡丹江市肿瘤医院超声科，黑龙江 牡丹江 157009；2 牡丹江医学院附属红旗医院体检科，黑龙江 牡丹江 157011；3 牡丹江市康安医院检验科，黑龙江 牡丹江 157011