多样化教学方式在眼科教学中的实践与探讨

张晓辉 冯朝晖

多样化教学方式在眼科教学中的实践与探讨

张晓辉 冯朝晖

在眼科大课授课和小课实习中，着眼于眼科知识抽象和难以理解的特点，针对五年制本科生、七年制本硕连读和八年制本硕博连读研究生引入多样化课堂教学方式，包括互动式问答和设问式自答的课堂PBL教学，以真实病案为引导结合图文相辅、flash动画及手术录像的多媒体教学，以及中英文兼具的双语教学，同时强调充分的备课和教材的选择，力求重点突出、主干分明，达到让学生迅速、准确掌握重点和认知眼病诊治的知识架构的目的。

多样化教学方式；眼科；PBL；多媒体教学；双语教学

在眼科学教育中，学生普遍感觉眼病知识比较抽象，难以理解很多眼球的解剖构造和生理功能的基础知识，这与医学生在医学基础知识学习阶段接触眼球的解剖构造和病理知识的机会较少有关，使医学生在后来的临床学习中对于眼病知识的精确掌握犹如雾里看花[1]。同时，在临床学习中由于课时的限制和操作实践机会较少，进一步加深了学生对于眼科学习兴趣下降，丧失了学习动力。因此为了提高眼科课堂教学效果，我们在教学过程中引入了丰富多彩的多样化教学方式。

1 设问式教学（problem-based-learning，PBL）

1.1 以互动式问答和设问式自答为主的PBL教学方式

传统教学法以教师为中心，学生始终被动学习，处于记忆-考试-遗忘的循环中，不能激发学生学习兴趣和主观能动性。近年来较为流行的 PBL（问题为基础的授课）教学模式强调师生之间、学生之间的互动，把学习的过程放置到复杂、有意义的真实问题情境中，通过学生之间相互讨论、合作来解决问题，掌握当堂授课的眼病相关知识[2]。课前估计学生对知识掌握的程度，将PBL教学恰当引入课堂教学内容。同时根据学生课堂对问题的反应，适时调整PBL在课堂教学的比重。课堂上提出的问题一方面采用设问式的启发方式，引导学生主动回答问题，表达自己的观点。另一方面，教师采用有序的设问方式，引导学生思考问题，最终由教师回答，或者完善和纠正学生的答案。PBL在一定程度上可以促使师生在课堂上进行互动，调动学生课堂上学习积极性，同时培养学生应用已有知识解答专业问题的能力。PBL教学中，我们常以真实病例和我们临床工作中遇见的问题引出授课内容，授课结束前10分钟要求个别同学用英语辅以中文复述课堂主要内容来检验课堂教学效果。

1.2 PBL教学方式存在的问题

PBL的出发点在于以学生为中心，激发学生学习的兴趣。但是笔者在教学过程中，发现PBL实践中存在一个明显问题，即中国学生课前普遍缺乏对课堂教学内容的充分准备和预习，甚至对以前授课的内容没有良好的复习和掌握，无法产生课堂问答的兴趣和热情。PBL的教学模式需要学生在课下有大量的阅读和积累与课堂授课教学内容相关的知识储备，大部分学生对深入讲解知识点以及知识点转承时的未讲内容普遍感到茫然和不知所措，通常是教师在课堂上设问式自答，或者对以前知识点复习或者重述时的互动式问答。

欧美国家的医学生课前有大量的相关论著需要阅读，学生是带着满脑子问题来上课，上课变成一个答疑解惑的过程，对于理解、掌握知识无疑有很大的好处[3]。因此我们认为PBL的问题根源是学生的课前准备，也是国内外学生教学的重要差别。这个问题的原因可能在于学生成绩考评的制度问题，课堂问答在学生结课考试成绩中所占比例很小。同时，学生课前预习不知道需要阅读的除教材外的相关课外书籍。教和学是一个相互配合、教学相长的过程，中国学生主动性和表现欲不足，因此即使对知识的渴求，也进一步导致PBL开展的效果不理想[4]。

2 多媒体教学

为了克服学生在眼科知识理解障碍和让学生尽快掌握眼病知识的脉络，我们在教学过程中普遍采用了主题突出、层次分明的powerpoint多媒体课件为授课载体。课件中穿插大量我们在临床工作中积累的真实临床病案图片和资料，图片在多媒体课件中的比重达到80%以上，使上课内容犹如看图说话。利用网络资源下载眼球解剖构造、病例图片和flash动画，自行设计涉及重要概念知识点的flash动画如房水引流循环flash，剪辑和插入相关手术录像。如在讲解“葡萄膜病”一章内容时，通过 Flash动画演示房水循环过程，讲解房水循环阻断从而发生继发性青光眼的发病机理。插入白内障手术录像的核心，如核的乳化和软性人工晶体植入的手术片段，方便学生理解葡萄膜病在发生并发性白内障时的治疗。

一方面，多媒体教学有效地克服了眼病知识的抽象，学生难于理解的障碍，使得教学生动和形象，有利于学生理解、记忆和掌握知识点。另一方面，由于多媒体课件制作需要丰富的素材，因此需要任课教师备课过程中花费大量的时间和精力准备每一张幻灯片[5]。我们建议授课教师最好注重平时积累所需要的临床病案和网上资源。实践证实多媒体课件中穿插病例图片、flash动画和手术录像，使得原本枯燥、抽象的内容变得形象、直观和易于理解，大大提高了课堂的教学效果。由于多媒体课件图文并茂，可以让授课教师浓缩知识点，以尽可能凝练的语言表述，显著提高了学生对眼病知识的学习兴趣，因此多媒体教学使我们能以简单、有趣的形式达到让学生对艰深、抽象的眼科知识理解成为可能。

3 双语教学

医学临床专业课实施中、英文兼具的双语教学是适应我国高等医学教育国际化趋势发展的需要，培养具有国际合作意识、国际交流能力与竞争实力的高级医学人才的重要途径[6]。在西安交通大学医学院的眼科教学授课过程中，本硕连读的七年制和本硕博连读的八年制研究生英语能力听说及学习积极性均强于五年制本科学生。前者80%已通过大学英语六级考试，英语接受能力相对较强。但是纯英文授课给学生阅读和掌握知识点带来很大困难，同时学生英文水平不一，很容易造成学生在课堂上难以完全听懂老师所讲的内容，对专业知识的掌握有一定不利影响。在纯英语课堂授课环节上，对学生提问发现，即使是英文基础很好的学生，当要求他们用英语而不是汉语复述课堂内容时，有明显的困难。说明学生虽然接触了部分英语专业词汇，但是很难在英语和汉语之间形成有效的切换，并没有形成对专业知识的系统认识。因此双语教学中，根据教学对象不同，采用不同的英语教学比例，而汉语比例不低于50%是有必要的。在形式上，有中文授课，英语幻灯；英语授课，中文幻灯；授课和幻灯双语交叉配合使用都是可行的。目前我们多采用的是第三种形式。

双语教学本身要求教师必须有本学科系统的知识结构，扎实的英语基础和听说能力，不仅能用英语表述专业知识，而且还应具有能用英语组织实施课堂教学的能力；要求教师能够中英文交错讲授，帮助学生不仅建立英语思维模式，同时系统掌握医学知识[7]。双语教学的直接目的是不仅使学生掌握必要的专业知识和技能，而且学会用英语表达专业思想，同时通过积累大量的专业词汇，提高学生阅读英语文献的能力，其最终目的是使教师和学生作为两个平等客体在教学过程中的个人能力、素养和知识储备都得到更新、提高和升华。

4 备课

备课是组织好整个教学活动，保障课堂质量的前提。首先，备课时不仅要认真钻研教材，而且对于课堂所要讲授的内容中出现的重点及难点，合理设置问题，设想学生在听课中可能出现的困难，可能提出的容易混淆的概念等。其次，根据教学课时、教学对象和教学要求，我们需要明确每次课堂的教学目标。眼科课时分配通常一个章节2～4学时。根据教学对象不同，如五年制本科生、七年制本硕连读和八年制本硕博连读研究生，在知识点的讲授，包括重点、难点、知识更新、知识层次框架的学习和掌握的层次采取不同的标准。

5 教材

教材是教学的重要条件，选择充分、合适的教材是我们开展教学的首要任务。我们在备课过程中，选择教材除人民卫生出版社出版的本科、八年制《眼科学》教材外，主要参照英文原版《General Ophthalmology》，其他备选教材还包括《同仁眼科手册》和李凤鸣主编的《眼科手术学》。同时，在如今的大数据时代，知识日新月异，新进展和理论需要我们不停的更新我们自己的知识储备库。美国国立医学图书馆搜索引擎pubmed也是我们每次备课前的必选内容，检索与课堂教学内容相关的最新研究进展。我们相信具有一定深度、广度和不断更新的教学内容不仅可以帮助学生开阔思路、拓展视野，而且这样的讲课必将是教学相长，即不仅是学生在课堂上的一次学习，更重要的是，也是授课教师一次再学习的过程。

在教学过程中，教学的直接目的是根据教学内容确定教学方法，最大程度满足学生能够依据学习过程的客观规律，主动、积极、自觉地掌握和学习知识，提高临床理论知识认知水平和临床病例独立思考和诊断能力[8]。大课授课或者小课实习过程中，无论采取何种教学方式，PBL、多媒体或者双语，我们始终认为教学实践活动的目的是帮助学生按时并且真正掌握眼病诊治的知识和实践技能的操作如查眼底，对医学生以后的职业生涯中医疗实践活动有所帮助。但是医学教学的终极目的是我们的教学是否具有启发性，是否能够引导学生积极独立的思考，是否有利于学生思维的拓展，这也是我们在备课和眼科授课过程中一直思考的问题。

[1]李莉，白大勇，张诚玥，等.基于大数据技术的眼科教学体系建设探讨[J].中国医院管理，2015，35（8）：51-53.

[2]郭林杰，吴浩，唐承薇.PBL教学方式探讨[J].中国卫生事业管理，2014，31（3）：215.

[3]韩平，纪任欣，罗庆禄.瑞典林奈大学医学教学模式之比较与借鉴[J].西北医学教育，2014，22（4）：690-692.

[4]孙平楠，周小玲.医学院校整体实施PBL教学的困难及对策[J].基础医学教育，2016，18（2）：154-156.

[5]陈建勇.多媒体教学与传统教学在医学教学中的比较研究[J].教育教学论坛，2016（3）：72-73.

[6]支绛.专业课程双语教学的思考与探讨[J].中国高等医学教育，2016（2）：26-27.

[7]赵桂秋，刘莹，高昂，等.提高眼科学双语教学质量的实践与探索[J].基础医学教育，2014，16（4）：313-315.

[8]肖建英，王顺，王爱梅，等.医学生创新性思维培养方式的探讨[J].基础医学教育，2013，15（6）：642.

Practice and Discussion of Diverse Teaching Methods in Ophthalmology Teaching

ZHANG Xiaohui FENG Zhaohui Ophthalmology Department, The Second Af fi liated Hospital, Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China

For five-year undergraduates, seven-year for Master degree graduates and eight-year for Doctor degree graduates, we aimed at the characteristics of abstraction and equivocation about ophthalmology and hence introduced diverse teaching methods into the ophthalmic lectures and tutorials, including problem-based-learning with interactive questionanswer and solo question-answer, multimedia teaching guided by real cases and combined with complementary pictures, animated flashes and operation videos, and bilingual teaching in Sino-English concurrently, while emphasizing the full preparation for lectures and tutorials and proper selection of teaching materials.We strived to highlight the key points and made content clearly structured to enable students quickly and accurately grasp the emphasis and the knowledge to diagnosis and treatment of eye diseases.

diverse teaching methods; ophthalmology; problem-basedlearning; multimedia teaching; bilingual teaching

G642

A

1674-9308（2017）09-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.012

西安交通大学第二附属医院眼科，陕西 西安 710004