鼻咽部恶性肿瘤放射治疗护理体会

李曙华，刘先娟，李洁，吕巧英

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

鼻咽部恶性肿瘤放射治疗护理体会

李曙华，刘先娟，李洁，吕巧英（通讯作者）

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

目的探讨鼻咽恶性肿瘤反射治疗的护理。方法对60例鼻咽恶性肿瘤患者放射疗期间出现的并发症进行有针对性的护理。结果60例患者完成反射治疗。结论通过专业的鼻咽癌放疗护理可以使患者积极配合放疗，减少并发症的发生，改善生存质量。

鼻咽恶性肿瘤；放射治疗；护理

0 引言

鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜上皮的一种恶性肿瘤，是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的70%以上[1]，而以放射治疗为主的综合治疗方法仍然是鼻咽癌的首选治疗手段[2]。但由于鼻咽癌放射治疗在有效地杀死肿瘤细胞的同时，亦会损伤周围的正常组织，从而导致并发症的发生，常见的有：腮腺急性反应，口腔、口咽粘膜反应，外耳道湿性反应或中耳炎，放射野皮肤反应及全身放疗反应等等，患者往往不能耐受。但是，若能根据鼻咽癌放疗的过程中患者出现的一些心理变化以及不同的护理需要，提供相应护理，将大大提高患者对放疗的耐受性，使其能够顺利完成治疗。2015年1月至2016年9月，我科对60例鼻咽癌放疗患者实施了有针对性的护理，取得了较满意的效果。

1 临床资料

鼻咽癌患者60例，男48例，女12例，年龄42-75岁，平均52岁，60例患者均能坚持完成疗程。

2 护理

2.1 心理护理

一旦患了癌症，许多患者会出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪[3]，为缓解、消除患者的负性情绪，护士主要从以下四个方面着手适应环境：向患者介绍病区环境、规章制度、主管医生和责任护士，使患者尽快熟悉病区，产生归属感和安全感。告知病情：每位患者对自身患病的应对能力是不同的，对疾病的接受也需要时间，因此，应因人而异选择性的告知病情，这样不但可以使患者更好的面对诊断，也有利于建立良好的医患关系，增加患者对治疗的依从性[4]。心理支持：心理支持可来源于家人、亲人、医护人员、其他的癌症患者等。护士不仅应自己给患者提供心理支持，而且应积极引导，帮助患者与家人亲友、患者与医生、患者与患者间建立良好的关系，充分发挥患者周边所有人的心理支持作用。

介绍肿瘤放疗知识：积极宣传鼻咽癌的治疗效果，向患者讲明鼻咽癌是治愈率较高的几种恶性肿瘤之一，以增强患者对治疗的信心。护理人员利用多种方式介绍肿瘤放疗知识，讲清放疗的重要性以及放疗过程中可能出现的副反应和需要配合的事项，使患者对放疗有一个正确的理解。鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗和护理，以保证放疗计划的顺利进行。

2.2 放疗反应的护理

2.2.1 全身反应的护理

放疗引起的全身反应包括乏力、头晕、恶心、呕吐、胃纳差、口中无味或变味、失眠及嗜睡。因此，放疗期间应鼓励、督促患者进食，向患者解释放疗后味觉减退是一种常见表现，但机体的消化吸收功能并未受明显影响，以改善患者的自觉进食行为。应为患者准备高热量、高蛋白、软烂、易于吞咽和消化吸收且营养全面、色香味俱全的食物，以增加进食量。进食困难者，予半流质或流质饮食，必要时按医嘱予静脉营养支持治疗。改善患者睡眠质量，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物保证患者得到足够的休息[5]。

2.2.2 口腔、口咽黏膜反应的护理

放疗开始前或放疗初期为保持口腔清洁、防止感染，应早晚刷牙、饭后漱口。当出现急性放射性口腔、口咽黏膜炎时为防止感染，应停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔黏膜，可用消毒棉球进行口腔清洁。坚持每次进食后漱口，并根据黏膜炎的不同程度选择不同作用的漱口液，严重患者按医嘱使用抗生素，进行雾化吸入、给予贝复新喷雾剂以促进溃疡愈合。

2.2.3 口干的护理

鼻咽癌面颈部联合野照射时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，所以放疗后腮腺及唾液腺功能会受到抑制。口腔内的唾液分泌减少，患者可能出现不同程度的口干等症状。指导患者多饮水，勤漱口，每天的饮水量在3000 ml以上。此外，注意病室内保持一定的湿度。

2.2.4 皮肤的护理

放疗过程中会出现不同程度的皮肤反应，主要变现为皮肤充血、发热、瘙痒及灼痛。放疗前应向患者说明保护放射野皮肤对预防皮炎的重要性。患者宜穿全棉柔软宽松低领内衣，保持放疗区皮肤清洁干燥，勿用肥皂、禁用对皮肤有刺激性的外用药物如乙醇、碘酊等，避免冷热刺激，防止在烈日下暴晒，局部忌搔抓、撕剥、摩擦和黏贴胶布等，皮肤出现灼热、搔痒时可用手掌轻轻拍打局部皮肤，以缓解不适症状。

2.2.5 鼻腔的护理

做好鼻腔冲洗工作，以清除鼻咽分泌物，保持鼻腔清洁，可减少鼻咽部感染机会。同时可以间接或直接提高癌细胞对放射线的敏感性和局部控制率[6]，可减轻放疗反应和患者的痛苦。鼻腔干燥可滴无菌石蜡油湿润，鼻堵可滴麻黄碱，使呼吸通畅。鼻咽部的血管丰富，鼻咽部肿瘤易发生局部黏膜出血，指导患者平时不要挖鼻及用力吸鼻涕，少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%麻黄碱滴鼻。大出血时，立即头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血，并迅速通知医护人员抢救。

2.2.6 张口困难、颈部活动受限的护理

对于因咀嚼肌及关节纤维化而引起的张口困难、颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部活动受限等慢性远期的放射性反应，重在积极预防，加强功能锻炼[7]。

漱口：每次进食后用温开水或淡盐水漱口，鼓颊与吸吮动作交替结合，充分含漱，保持口腔卫生。

叩齿：上下牙齿轻轻叩打，3次/天，100下/次左右，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。

咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头、牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。

鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，同时按摩颞领关节。

弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“哒哒”的响声，通过舌头在口腔的运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩而功能退化。

摇头：上下左右缓慢点头摇头，上下左右为一次，10次为一组，每天3组。可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部活动受限。

3 出院指导

放疗结束后，应做一次全身体格检查，加强张口的练习。嘱患者按时复查，一般放疗后1个月应随诊检查一次，以后每3个月1次，1年后可半年一次。放疗结束后一般至少休息2-3个月，指导患者保证充足的营养，同时多食新鲜蔬菜水果，多饮水，少食油炸及辛辣食品，忌烟酒。根据患者个人情况及爱好，选择合适的项目进行运动锻炼，运动量由小到大，逐渐适应。保护照射野皮肤，避免日光直接照射。放射野皮肤继续保持不要用力抓挠，防止抓破引起感染。鼻喉癌远处转移发生的靶器官主要是骨和肺，因此要告知患者如有骨骼疼痛、咳嗽等症状及时到医院就诊。

4 体会

通过对60例鼻咽癌患者在放疗过程中出现副反应的护理干预，60名患者均完成放疗计划，无一例因放疗反应及并发症而中断治疗。鼻咽癌放射治疗成败的关键，不仅要求放疗医师精确设置靶区、合理的分割剂量，更要求临床护士给予鼻咽癌放疗患者精心的护理[8-10]。在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，护士要掌握较全面的鼻咽癌放疗知识，在放疗不同阶段，根据不同情况，给予有目的、有计划、有针对性的阶段性护理从而降低并发症的发生率，从而减轻患者的痛苦和提高患者对治疗的耐受性和信心，使患者顺利完成全程放疗，提高患者的治疗效果和生存质量。

[1] 刘振华.肿瘤预后学[M].北京:科学技术文献出版社1995:.337.

[2] 谷铣之.殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[M]北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,452-473.

[3] 练小何,曹卡加,何志敏 心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性反应的影响[J]中华护理杂志,2002,37(9):690.

[4] 黄丽,罗建,肿瘤心理治疗[M]北京:人民卫生出版社,2000,178-179,78-80.

[5] 张春琦,杨丽.鼻咽癌住院患者睡眠质量的研究进展[J].当代护士(上旬刊),2016,(06):6-9.

[6] 莫福琴.鼻咽癌患者放疗后鼻部并发症的护理[J] 实用护理杂志,2002,18(9):42.

[7] 孙永敏,毕文.鼻咽癌患者进行功能锻炼的方法[J].实用护理杂志,2003,19(11):71.

[8] 朱舜媚,易晓科.鼻咽癌围放疗期的护理[J].当代护士(中旬刊),2017,(06):74-76.

[9] 潘三江,欧冬玲,黄菊华,张艳红.晚期鼻咽癌新辅助化疗序贯同步放化疗50例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(15):9-10.

[10] 刘思玮.鼻咽癌放疗患者社会支持与生存质量的相关分析[D].吉林大学,2009.

Nursing Experience of Radiotherapy for Nasopharyngeal Malignant Tumor

LI Shu-hua, LIU Xian-juan, LI Jie, LV Qiao-ying(CorrespondingAuthor)
(Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, Shandong, 264000)

ObjectiveTo investigate nursing of nasopharyngeal malignant tumor reflex therapy.MethodsCarry on targeted nursing for complications of 60 cases nasopharyngeal malignant tumor during radiotherapy period.ResultsCarry on reflex therapy for 60 cases.ConclusionProfessional nursing for nasopharyngeal tumor radiotherapy can help patients cooperate with radiotherapy actively, reduce complications and improve life quality.

Nasopharyngeal malignant tumor; Radiotherapy; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.025