骨外科手术患者下肢深静脉栓的预防及护理措施

王伟

（河北省石家庄市行唐县人民医院，河北 行唐 050600）

骨外科手术患者下肢深静脉栓的预防及护理措施

王伟

（河北省石家庄市行唐县人民医院，河北 行唐 050600）

目的探究全面的护理模式在下肢骨外科手术后方式下肢深静脉栓塞的护理方法。方法针对收入我院的50例患者进行下肢手术骨折术后的全方位护理，术前进行手术风险评估、术后对于手术部位的温度、颜色、肿胀情况进行观察。一旦出现栓塞，则即使进行治疗。结果没有患者因为深静脉栓塞导致后遗症，共有4名患者出现深静脉栓塞的征兆，都得到了及时的治疗。结论手术前凝血功能评估、术后全面、细致的护理可以达到预防下肢深静脉栓的作用。

骨外科； 深静脉血栓；护理

0 引言

在骨外科手术患者中，下肢深静脉血栓是最容易形成且最为严重的围手术期并发症[1]，在治疗期间如果护理方式不够完善，就可能导致患者残疾[2]，降低患者的生活质量，甚至可以夺走患者的生命[3]。随着我国的发展，下肢静脉血栓的发生率在逐年上升[4]，但是目前尚无一个完善的诊断方法进行诊断，因此预防显得格外重要。本研究对于我院收治的50例患者下肢术后的护理及预防措施进行了研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院于2016年8月至2017年7月诊治的下肢骨患者，要求为进行手术治疗且无其他严重的全身疾病。共收集符合条件的患者50例，其中髋骨骨折的患者6例，股骨骨折患者32例，胫腓骨骨折患者12例。其中男性29例，女性21例，年龄处于18-80岁之间，平均年龄47.6岁。

2 护理方法

2.1 入院评估及术前检查

对于年龄大于60岁的患者、有长期吸烟史的患者以及糖尿病的患者要积极进行血常规、凝血时间以及血脂、血糖等指标的检测，入院时就要进行下肢血管的彩超检查，对于下肢静脉血栓做一个排查的工作。对于有血栓或者没有办法承受手术的患者，需要进行低分子肝素的治疗，并于手术前六小时停止使用抗凝治疗。对于使用华法林等抗凝药物的患者也需要进行记录并及时停药。对于吸烟、酗酒的患者要劝导其戒烟、戒酒，减少由于血管收缩、内膜变化而造成的胆固醇沉淀。

2.2 术中检测

在手术过程中，护理人员要随时监测患者的心率、血压、脉搏等生化指标，一旦患者出现心率失调或者脉搏细速等情况，则需要进行及时的抢救，并在术后的护理后多加注意。

2.3 术后护理

手术完成后，护理人员需要保证引流管的通畅，同时还要将患者的下肢抬高三十度左右，从而确保患者的下肢深静脉循环处于通常的状态。护理人员还需要对患者进行定期的翻身，一方面防止褥疮的产生，另一方面可以减少下肢深静脉的产生，防止栓塞。在手术约五小时后即可开始无痛的功能训练，可以适当的做踝关节的背屈动作，以这种方式进行训练可以逐渐过渡到主动的运动中，减少患者的不适。指导患者及家属帮助患者每小时都要进行健侧的运动，例如抬臀、伸腿等运动。每天患者都要进行两次下肢循环驱动，加速下肢血液循环，减少血液的滞留，从而预防下肢深静脉血栓的形成。护理人员应教会家属对患者做腓肠肌挤压等护理措施，将患者下肢抬高后规律性的挤压腓肠肌，每1秒交替一次，持续五分钟，每五小时可以进行一次锻炼。护理人员还需要教育患者尽早进行功能训练，锻炼的要求为循序渐进，根据患者自身的状态进行康复计划的制定，不能盲目的增加运动量。对于以往有静脉血栓等病史的患者，可以用热毛巾热敷其腓肠肌的部位并揉捏双下肢肌肉。对于老年人或者深静脉血栓高发人群，可以采取间歇充气压力泵以及逐级加压弹力袜等来降低术后发生下肢深静脉血栓的危险。

护理人员要严密观察患者的下肢恢复情况。在术后24小时内应该使用抗凝药物，使用时护理人员要注意伤口有无出血、渗血的情况产生，引流管内的液体颜色是否正常。一旦发现异常要及时和主治医生沟通，寻找解决方法。如果患者的下肢出现了无法解释的肿胀，皮肤表面温度明显升高，并且皮肤表面开始出现泛红的情况的时候，可能提示发生静脉血栓，就需要进行进一步的检查以及有关的治疗。

一旦出现了下肢静脉血栓，护理人员首先要对患者进行心理上的安抚。因为下肢静脉血栓会让患者感到恐惧，影响进食以及治疗，对于患者的康复不利。调整患者的卧床姿势，将患侧肢体抬高约二十度左右，并且要避免剧烈运动。教育家属不能进行按摩以及热敷，避免患肢的移动，防止栓子脱落引发肺栓塞。每天护理人员都要定时测量患肢的围度，记录其围度变化并与健康的肢体进行比较。护理人员对于足背动脉的搏动情况、皮温以及水肿情况都要进行检查，一旦患者出现了呼吸困难、心率加快或者胸痛、烦躁不安的情况，则提示患者患有肺栓塞，此时应该立刻做好抢救的准备。根据医生的指导，给患者注射低分子肝素、华法林等抗凝药物，同时还要密切注意皮下瘀斑的情况，凝血全项的测定也要及时。在进行静脉抽血、穿刺或者注射后，要延长按压时间，以免出现出血不止的现象发生。在患者植入下腔静脉滤器之后，就需要在手术部位进行加压包扎一天，并配合沙袋压迫六小时。严密观察患者，防止手术部位血肿或者出血情况。叮嘱患者卧床休息，不能进行剧烈运动，轻度移动时要防止滤器进行移位。

2.4 出院指导

患者出院时要反复教育患者及家属仍然有下肢深静脉栓塞的危险，嘱咐其每天进行功能康复，药物要按时、按量服用，不能随意停药，观察是否有出血状况，并告知患者定期来医院复诊，定期检查血小板数量以及凝血酶原的时间。护理人员要教育患者饮食清淡，多食用富含维生素的蔬菜水果，优先选择一些酸性的食物。每日要注意饮水充足，防止便秘，否则可能会因为排便过于用力而导致血压升高，影响下肢静脉的回流。

3 结果

本组患者共50人，其中1例发生深静脉血栓形成但未造成严重后果，1例于术后2天、1例于术后6天出现下肢肿胀，经彩色多普勒超声检查发现深静脉出现栓子，经过积极的抗凝治疗之后栓子消失，患者的病情出现好转。50例中，无1例患者因为深静脉栓塞引起死亡、后遗症。可见经过全面的护理之后，可以有效的减少下肢骨折患者的深静脉栓赛的情况。

4 讨论

血液在深静脉系统中出现了异于寻常的凝集，容易形成深静脉血栓[5]。深静脉血栓好发于下肢，在骨科手术后或者长期卧床的病人之中尤其容易发生，在骨科手术四天左右[6]，更容易发生血栓。在下肢骨折的患者中，最容易发生的血栓部位为髋骨骨折以及膝关节周围骨折。骨折患者手术后容易发生深静脉血栓的原理为手术造成的创伤引起患者的血小板的改变，导致患者原本用于抗凝的蛋白质极具减少[7]，因此手术后患者的血管内的血液处于高凝状态，而骨科手术后患者往往需要长期卧床，下肢血液回流减慢，容易形成栓塞。血液内的白细胞聚集，通过在移动过程中损害细胞内膜，激发凝血过程[8]。

骨外科手术后的患者尤其容易引发下肢深静脉栓塞，由于患者术后长期不能活动，导致压迫下肢静脉，血液回流受阻；麻醉状态肌肉松弛，收缩功能降低，血流速度减慢；手术之前要求禁止饮食，造成血液的粘稠度上升，因此下肢深静脉血栓在下肢骨外科手术后患者中发病率较高。下肢深静脉栓塞是骨科手术中严重的并发症，一旦发生深静脉血栓栓塞，就有可能造成下肢部分功能丧失，还可能出现肺栓塞造成生命危险。发现或者治疗的不够及时，都会严重威胁患者的生命安全，降低患者的生活质量[9]。但是深静脉栓塞可以通过患者的患肢温度、颜色、肿胀情况进行预防[10]，同时结合彩色多普勒超声检查，就能够降低深静脉血栓的发生率，减少并发症，提高患者的治疗水平以及生活质量。一旦患者出现下肢肿胀、疼痛或者静脉曲张，就要引起护理人员的足够重视。患者常感觉手术部位胀痛、静脉曲张明显伴有不明显的低烧。这些症状都要引起护理人员的高度重视。根据本次的研究结果来看，术前记录患者的身体状况、术中检测患者的生理指标、术后检查手术部位状况并辅以必要的功能锻炼，这样全方面的护理方式可以有效的预防骨外科手术后患者的深静脉血栓的形成。

[1] 李广霞.优质护理对预防患者术后下肢静脉血栓的影响[J].医疗装备,2017,30(07):157-158.

[2] 叶瑶.预见性护理对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防效果观察[J/OL].医学理论与实践,2017,30(04):596-597.

[3] 孟繁玲.低分子肝素钙联合护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓疗效评价[J].中国药业,2017,26(01):77-79.

[4] 韩运琼.循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):407-408.

[5] 叶颖爱.集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(13):41-42.

[6] 张建玲.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J/OL].临床医学研究与实践,2016,1(09):83-84.

[7] 李洪杰.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].数理医药学杂志,2016,29(04):585-586.

[8] 毕春娟,张巧红,醋爱英,等.护理风险预警监控在预防下肢深静脉血栓中的应用[J].护理学报,2016,23(04):30-33.

[9] 王升英,初慧中,于雁,等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].中国护理管理,2016,16(02):263-265.

[10] 缪晓雁.护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J/OL].当代临床医刊,2016,29(01):1882-1883.

Prevention and Nursing Measures of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis of Orthopeadic Surgical Patients

WANG Wei
(Shijiazhuang City Xingtang County People's Hospital of Hebei, Xingtang, Hebei, 050600)

ObjectiveTo explore nursing method of comprehensive nursing mode for lower extremity deep vein thrombosis after bone surgery.MethodsCarry on comprehensive nursing for 50 cases postoperative lower extremity fracture patients treated in our hospital, evaluate preoperative risks, observe postoperative temperature, color and swelling of surgical area. Once embolism occurs, carry on treatment.ResultsNo cases had sequela of deep venous thrombosis, 4 cases had signs of deep vein thrombosis, and

timely treatment.ConclusionPreoperative coagulation function evaluation, postoperative comprehensive and meticulous nursing can prevent lower extremity deep vein thrombosis.

Orthopeadic Surgery surgery; Deep venous thrombosis; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.031