常州市合成革面料加工企业工人健康调查

蒋涛，童建

（1.江苏省常州市第二人民医院 体检中心，江苏 常州 213003；2.苏州大学医学部公共卫生学院，江苏 苏州 215100）

常州市合成革面料加工企业工人健康调查

蒋涛，童建

（1.江苏省常州市第二人民医院 体检中心，江苏 常州 213003；2.苏州大学医学部公共卫生学院，江苏 苏州 215100）

目的讨论制衣业合成革加工生产过程中，二甲基甲酰胺（DMF）低浓度、长时间接触对工人的身体功能损害。方法选择常州市某2家制衣厂185名合成革加工工人为接触组；选择同一地区不接触合成革和其他有害因素的工作人员164名为对照组。体检测定血清中谷丙氨酸转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）等生化指标；腹部B超空腹探查目标脏器。结果接触组生化指标ALT、AST、ALP、GGT异常检出率为别为27.0%、26.0%、17.3%、23.2%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；接触组B超病变检出数中肝脏、胆囊疾病的检出率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）,脾脏、肾脏疾病的检出率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论低浓度、长时间接触DMF对工人肝脏有一定的损害，对其他脏器的损害还有待进一步验证。

工人健康调查；二甲基甲酰胺；碱性磷酸酶；腹部B超

0 引言

二甲基甲酰胺（DMF）是一种良好的两性有机溶剂，广泛用于皮革制造、腈纶纺丝、染料、医药等行业。长期低浓度接触DMF相关物质会引起诸多系统的损害，其主要靶器官为肝脏，肾毒性研究也有文章报道[1-2]。由于DMF使用量和接触人数不断增加，近年来，全国已有不少中毒病例发生[3-4]。我市制衣业在80年代即开始发展，到目前为止，我市制衣业从事来料加工的企业有多家，本文选取其中2家加工生产合成革面料衣物、并可以得到体检数据的厂家，对其349例工人的体检情况进行了分析总结，探讨DMF对作业人员的危害，并提出防治对策。

1 资料和方法

1.1 资料

1.1.1 接触组

选取该2家制衣厂直接从事合成革面料的加工生产、收卷仓储、质量检验等不同岗位，接触DMF的工人185人，其中男性95人，女性90人，患者年龄19-51岁，平均年龄32.7岁，工龄4个月至9年，平均工龄3.1年。

1.1.2 对照组

选取同厂家从事后勤管理及棉麻面料加工生产等不接触DMF的工作人员164人，其中男性81人，其中女性83人，患者年龄20-55岁，平均年龄31.5岁，工龄6个月至10年，平均工龄3.3年。

接触组工人是进行人造革的来料加工，而非原料的直接生产者，故接触DMF的浓度是属于低浓度接触，两组在性别、年龄、工龄上差异无统计学意义，具有可比性（均P＞0.05）。已剔除HBsAg阳性、入职以前有肝肾等疾病史、近期服用过肝肾损害药物、有酗酒史、体检项目不全者。

1.2 方法

1.2.1 面料中DMF测定

邀请常州市职业卫生技术机构相关技术人员采样分析，参考纺织品残留化学品监测方法，取合成革面料10×10 cm，裁剪成2×2 cm碎块，放入烧杯10 ml重蒸馏水中，浸泡半小时，取浸出液 1μl分析[5-7]。

1.2.2 问卷调查

采用自制的问卷调查表对体检人员进行问卷调查，其调查内容主要包括体检者年龄、性别、岗位、自觉症状、不良习惯史、疾病史、目标污染物接触频率、体检结果阳性史等。

1.2.3 生化及B超检查

清晨抽取受检者空腹静脉血，并于2 h内离心提取血清。测定指标主要包括谷丙氨酸转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等；使用全数字化彩色多普勒超声诊断仪对空腹受检者进行肝脏、脾脏、肾脏等脏器进行常规探查，重点观察肝脏声像图。

1.2.4 诊断标准

肝功能正常参考值： ALT＜45 U/L、AST＜50 U/L、ALP＜130 U/L、GGT≤60 U/L；B超诊断参照全国高等学校教材《超声诊断学》，其中有一项生化指标异常或B超检出肝、胆、脾、肾异常者确定为异常。

2 结果

2.1 面料样品分析结果

共采集6份样品，浸出液中DMF浓度稍高。

表1 接触组与对照组肝功能异常情况

表2 接触组与对照组B超检查肝、胆病变情况

表3 接触组与对照组B超检查肾、脾病变情况

2.2 生化检查结果

接触组185名员工中，肝功能检验ALT、AST、ALP、GGT检出的异常人次分别为27.0%、26.0%、17.3%和23.2%；对照组164人中肝功能检验的异常人次分别为9.8 %、9.1%、5.0%和8.0 %。接触组生化检查异常总人数为69人，占比37.3%，而对照组生化检查异常总人数为22人，占比13.4%，两组生化检查比较，结果为接触组异常率＞参照组异常率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.3 B超检查结果

影像学病变结果中，肝脏轻度增大8例/1例（接触组/对照组，以下相同），表现为肝脏最大斜径大于14 cm；肝脏回声增粗或稍粗9例/0例，主要表现为肝内散在分布不均的点状或带状回声增粗；肝囊肿7例/3例，表现为肝内圆形无回声，包膜光整，后方回声增强；肝血管瘤4例/0例，表现为肝内类圆形高回声区，呈筛孔状。脂肪肝样变15例/2例，主要表现为肝内回声弥漫性增强、细密。胆囊病变中，胆结石5例/1例，表现为囊腔内出现形态稳定强回声，后方伴声影，随体位改变而移动；胆囊息肉6例/2例，表现为囊壁上见结节向囊腔内凸起，不随体位改变而移动。脾脏病变中，脾肿大5例/3例，表现为脾脏厚度＞4 cm；脾内钙化灶3例/0例，表现为脾脏内出现强回声光斑；肾结石8例/6例，表现为双肾或一侧肾肾内可见一个或多个强回声，后方伴声影；肾囊肿6例/9例，表现为肾内无回声区，后方回声强化；肾结晶5例/1列，表现为一侧或双肾内强回声光点。两组B超检查异常数比较，接触组肝脏、胆囊病变检出率高于对照组检出率，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组脾脏、肾脏的病变检出率无差异，无统计学意义（P＞0.05），见表 2、表 3。

3 讨论

经实地调查，合成革面料使用加工厂家的皮革加工车间内劳动力密度较高，生产流程中裁剪、缝纫、整理收卷、质量检验等岗位接触DMF。各岗位之间几乎无缝链接。生产环境中通风设施较少，处于半封闭状态，工人无个人防护用品，工作时直接接触合成革面料。而职业卫生技术机构采集的合成革面料样品中检出稍高浓度DMF，说明工人生产和使用的合成革面料过程中有过量DMF接触机会。

二甲基甲酰胺(DMF)作为一种良好的工业溶剂，在合成革制造中被广泛应用，合成革直接生产厂家工人易接触高浓度的DMF，易造成急性的中毒[8-9]。有研究认为不同的毒物引起肝损害的病理类型不同，而实验研究和流行病学调查已证明DMF为亲肝毒物，可引起肝实质细胞损害、肝细胞脂肪变和细胞坏死。从接触DMF的185名工人的问卷调查结果看，基本上未出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统和神经系统的自觉症状。可见，合成革加工使用过程中的DMF浓度不会导致急性中毒。B超结果提示，接触组肝、胆疾病总检出率为28.6%，高于对照组，有统计学意义[10]。

[1] 黄志鹏,郭如意,苏智军.二甲基甲酰胺致中毒性肝病的发病机制和临床诊治进展[J].肝脏,2012,17(02):134-136.

[2] 王春民,刘强,李建,等.超高效液相色谱-质谱联用技术快速检测二甲基甲酰胺职业接触者血红蛋白中新型生物标志物[J].分析学,2014,42(09):1326-1331.

[3] 章建全,宋家琳,赵佳琦.《超声诊断学》教学方式与内容设置问卷调查分析[J].西北医学教育,2012,20(01):127-130.

[4] 汪严华,盛琴琴,钱亚玲.3种人造革面料中二甲基甲酰胺污染状况的研究[J].中国职业医学,2003,(03):56-57.

[5] 梁峰,杨永坚,向梅,王娟.二甲基甲酰胺致心肌细胞氧化损伤的体外实验研究[J].中华疾病控制杂志,2014,18(06):549-552.

[6] 刘祥铨,郑能雄,张忠,等.二甲基甲酰胺对青年女性工人遗传毒性的研究[J].预防医学论坛,2010,16(08):673-675.

[7] 朱旭.二甲基甲酰胺对作业人群的健康影响及体检周期的探讨[D].苏州大学,2013.

[8] 吴京颖,许旭艳,刘祥铨,等.DNA修复基因多态性与二甲基甲酰胺致肝功能损伤关系的研究[J].预防医学论坛,2013,19(07):485-488.

[9] 周维义,邓小娟,匡青.二甲基甲酰胺的气相色谱法回收测定[J].分析仪器,2008,(01):41-43.

[10] 魏玉梅.二甲基甲酰胺(DMF)人群暴露评估及其健康风险的研究[D].浙江大学,2011.

Workers' Health Survey of Synthetic Leather Fabrics Processing Enterprises in Changzhou

JIANG Tao, TONG Jian
(1. Medical Examination Center, Changzhou City the Second People's Hospital of Jiangsu, Changzhou, Jiangsu, 213003;2.Public Health School of Medical Department, Soochow University, Jiangsu, Suzhou, Jiangsu, 215100)

ObjectiveTo discuss damage of low concentration and long exposure to dimethylformamide(DMF) to workers during synthetic leather processing of garment industry.MethodsChoose 185 cases synthetic leather workers in two garment factories in Changzhou as contact group; choose 164 workers not contacting synthetic leather and other harmful factors in same area as control group. Detect biochemical indicators of serum alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST), γ- glutamyl transferase (GGT), alkaline phosphatase (ALP) by physical examination;detct targeted organs by fasting abdominal ultrasound.ResultsAbnormal rate of biochemical indicators ALT, AST, ALP,GGT were 27.0%, 26.0%, 17.3% and 23.2% respectively, difference showed statistical significance compared with control group(P＜0.05); for B ultrasonic detection rate of liver, gallbladder disease of contact group, difference showed statistical significance compared with control group (P＜0.05), for spleen and kidney disease detection rate, difference showed no statistical significance compared with control group (P＞0.05).ConclusionLow concentration and long exposure to DMF has some certain damage for worker’s liver, and damage for other organs needs further comfirmation.

Workers' health survey; Dimethylformamide; Alkaline phosphatase; Transabdominal ultrasound

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.043