品管圈活动对急性缺血性脑卒中患者DNT时间的影响

杨璐 沈晓艳 李霄 李文奇

品管圈活动对急性缺血性脑卒中患者DNT时间的影响

杨璐 沈晓艳 李霄 李文奇

目的观察品管圈活动对急性缺血性脑卒中患者入院至实施静脉溶栓治疗（DNT）时间的影响。方法选取我院2014年2月—2015年1月未实施品管圈30例急性缺血性脑卒中患者为对照组，另选2016年6—12月实施品管圈患者44例为观察组。观察比较两组DNT时间。结果观察组DNT时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过实施品管圈活动有效缩短急性缺血性脑卒中患者DNT时间，为其早期治疗赢得宝贵时间，促进其预后。

品管圈活动；急性缺血性脑卒中；DNT时间

急性缺血性脑卒中具有致残率高、致死率高等特点，在发病3～4.5 h内为患者实施脉溶栓治疗，是该病临床治疗金标准，能够促进患者闭塞血管早期再通，有效恢复期脑组织血液灌注，提升其预后[1]。然而，如何缩短患者DNT时间一直是临床重视的问题[2]，本研究为缩短急性缺血性脑卒中患者DNT时间，开展了相关品管圈活动，旨在观察品管圈活动对患者DNT时间的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月—2015年1月未实施品管圈30例急性缺血性脑卒中患者为对照组，另选2016年6—12月实施品管圈患者44例为观察组。对照组男18例，女12例。年龄46～77岁，平均年龄（58.26±3.11）岁。观察组男24例，女20例；年龄47～75岁，平均年龄（57.66±3.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

品管圈实施方法：（1）建立品管圈小组。选取脑卒中小组医生1名，急诊科副主任医师1名，急诊科护士11名，急诊科护士长任辅导员，为组员实施指导与培训。（2）目标设定。缩短患者DNT时间，保证DNT时间≤60 min。（3）分析原因。①转运车及外勤人员等待时间长；②家属挂号排队时间长；③血糖检测、心电图检测等排查时间长；④家属考虑溶栓治疗及自取药物时间长。（4）对策实施。①对急救、护理等工作流程加强，促进工作效率增加，并根据实际情况在原有工作基础上对工作内容进一步细化整改；②缩短通知时间。将溶栓治疗值班电话与科室医生以及溶栓治疗护理值班室电话进行内联，保证在接到急救电话时，医生、值班护士同时到达急诊部做急救准备；③辅助检查时间缩短。接到急诊电话后，急诊医生第一时间将辅助检查的相关医嘱下达给护士，并由相关急诊护士进行检查项目的预约，保证患者在入院后第一时间进行辅助检查；④在急救车上与院内脑卒中小组联系，告知其病人基本情况，并于救护车上进行血糖测量；⑤120急救车运送患者时不需过车，待医生进行评估，经绿色通道直接将患者送入CT室，减少家属缴费及检查排队等候时间；⑥在个人情况登记表上加盖绿色通道公章，有效缩短家属就诊卡办理时间；⑦利用文字、图片、视频等直观易懂的资料，使家属尽早做出溶栓治疗决定；⑧在CT室内对患者影像学资料初步评估，一旦确诊立即实施介入治疗；⑨于抢救室内设立脑卒中抢救单元，抢救单元内时刻做好抢救准备，保证抢救设备及转运物品齐全；⑩在接到急救电话时准备好备用溶栓告知书。

1.3 评价指标

观察比较两组患者DNT时间，记录比较DNT时间＜60 min患者例数。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组平均DNT时间为（57.17±9.56）min，对照组为（79.01±12.64）min，观察组DNT用时短于对照组，差异有统计学意义（t=8.458，P＜0.05）。观察组DNT时间＜60 min患者35例（87.5%），对照组DNT时间＜60 min患者8例（26.67%），观察组高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=20.490，P＜0.05）。

3 讨论

静脉溶栓治疗由于方便简易，被作为急性缺血性脑卒中急救治疗金标准。由于静脉溶栓药对于时间窗严格的要求。因此，在治疗时对医护人员溶栓治疗用药快速、准确等有着严格要求[3]。

以往针对急性缺血性脑卒中患者救治效果差，往往于患者溶栓治疗前，家属在就诊、缴费排队、常规检查排队、CT检查、取药等流程耗时长紧密相关，使得治疗延迟，错过最佳治疗时间，降低疗效[4]。我院自2016年6月26日开始实施品管圈活动，本研究对我院收治急性缺血性脑卒中患者一般资料进行回顾性分析，同品管圈实施前的30例急性缺血性脑卒中患者资料进行观察比较，结果显示，实施品管圈活动后，44例急性缺血性脑卒中患者平均DNT时间明显短于品管圈活动实施前。该结果同陈洁[5]等研究结果相一致。表明实施品管圈活动，能够为急性缺血性脑卒中患者争取最佳救治时间，缩短患者入院至静脉溶栓治疗所用时间，有效促进患者预后，提升治疗效果。考虑其原因在于品管圈活动小组成员均本着自愿的原则加入，再入圈后对相关静脉溶栓治疗知识进行严格学习与培训，并在考察合格后上岗，有效提升品管圈医护人员专业性[6]；医护人员在接到急诊电话时立即出诊，并通知院内脑卒中小组做好准备，在急救车上与院内联系，告知其病人基本情况，并于救护车上为患者并实施常规的血糖、血压检测；达到医院后为患者开通绿色通道，避免家属排队等候，浪费时间[7]；在救护车上将相关溶栓治疗知识告知家属，促进其尽快做好治疗决定，并实行先用药后收费的制度，缩短家属排队取药时间；院内单独设立急性脑卒中抢救平台，并做好时接诊的准备，有效减少准备救治物品时所耗时间，促进溶栓救治尽早实施，争取最佳抢救时间，提升救治率[8-9]。

综上所述，通过实施品管圈活动，有效缩短急性缺血性脑卒中患者DNT时间，为其早期治疗赢得宝贵时间，促进其预后。

[1]陆华懿，何梦祺，张云云，等．急性缺血性脑卒中病人的舌象特点[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（9）：1020-1023．

[2]王鹏，王志敏，金云龙，等．控制院内延迟时间对缺血性卒中静脉溶栓效果的影响[J]．浙江医学，2016，38（14）：1178-1180，1187．

[3]姜晋灵．静脉溶栓治疗时间窗控制对急性缺血性脑卒中疗效的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19（19）：94-95．

[4]徐尚刚，黄洋辉，梁隆斌．急性缺血性脑卒中病人院前及院内溶栓的临床疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（20）：2430-2433．

[5]陈洁，窦梦娇，杜彬，等．品管圈在缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间的应用[J]．介入放射学杂志，2016，25（1）：81-84．

[6]郑佩君．运用品管圈提高脑卒中患者的日常生活能力[J]．中国实用护理杂志，2015，31（s1）：151-152．

[7]张敏敏，吴雄枫，陈蕾，等．时间管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响[J]．第二军医大学学报，2016，37（10）：1206-1211．

[8]张圣，金信春，陈智才，等．时间追踪对缺血性卒中患者静脉溶栓流程速度的影响[J]．中华神经科杂志，2014，47（7）：460-463．

[9]唐晶．多方位干预治疗脑卒中的可行性分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（29）：137-138．

In fl uence of Quality Control Circle on the DNT Time in Patients With Acute Ischemic Stroke

YANG Lu SHEN Xiaoyan LI Xiao LI Wenqi
Emergency Department, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang He’nan 471000, China

ObjectiveTo observe the influence of quality control circle (QCC) on the door-to-needle (DNT) time for starting intravenous thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke (AIS).Methods30 AIS patients without QCC in our hospital from February 2014 to January 2015 were selected as control group, and 44 patients with QCC in our hospital from June to December 2016 were selected as observation group, the DNT time of two groups were observed and compared.ResultsThe DNT time of observation group was shorter than that of control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe application of QCC can effectively shorten the DNT time of AIS patients, win the valuable time for early treatment, and promote the prognosis of patients.

quality control circle; acute ischemic stroke; DNT time

R742

A

1674-9308（2017）08-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．078

郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南 洛阳 471000