门诊中成药处方点评与分析

谢鑫梅

门诊中成药处方点评与分析

谢鑫梅

目的点评并分析我院门诊中成药处方中的问题，以期提高门诊中成药应用的合理性。方法随机抽取我院门诊2016年6—12月开具的300例中成药处方，统计、分析所有不合理中成药处方的情况。结果本次300例处方中，不合理处方40例，占到13．3%，其中不规范用药处方4例，占到10%；不合理用药处方36例，占到90%。结论我院门诊中成药应用基本合理，但仍存在一些不规范用药或不合理用药的问题，门诊应定期点评处方，促进门诊中成药的合理应用。

门诊；中成药；处方；点评分析

国家中医药管理局在《中成药临床应用指导原则》中指出应制定中成药应用点评制度，定期点评中成药处方，促进医院门诊中成药的合理应用[1-3]。为提高我院门诊中成药处方应用的合理性，本文根据《中药处方格式及书写规范》《中成药临床应用指导原则》要求点评、分析我院门诊2016年6—12月开具的300例中成药处方情况。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料

本次调查处方按照等距抽样法随机抽取我院门诊2016年6—12月开具的300例中成药处方。

1.2 方法

分别统计、分析300例中成药处方患者的年龄、门诊科室用药情况、国家基本药物使用率以及中药注射剂使用率等情况。患者年龄51～75岁，平均年龄（60.7±4.2）岁。根据《中成药临床应用指导原则》《中药处方格式及书写规范》《处方管理办法》、药品说明书等相关材料，统计分析中成药处方的金额、药品规范名称使用率以及药品品种数等情况。统计其中不规范用药处方或不合理用药处方，并进行点评、分析。

2 结果

本次300例处方中，不合理处方40例，占到13.3%，其中不规范用药处方4例，占到10%，包括药师未严格审核处方、处方修改未签名，修改日期未标注、临床诊断书写不完整、老年病、慢性病或特殊情况需延长处方用量但未注明缘由；不合理用药处方36例，占到90%，包括不宜联合用药、存在配伍禁忌或不良相互作用、给药途径或药品剂型不当、重复给药、遴选药品不当、药品用量、用法不当、适应证不适宜。36例不合理用药处方中最为常见的是适应证不适宜处方，共21例，占到58.33%。

3 讨论

根据本次统计分析结果表明，300例中成药处方中，不合理处方40例，占到13.3%，其中不规范用药处方4例，占到10%；不合理用药处方36例，占到90%。这和梁锦芬等[4]研究报道结果基本一致。

（1）不规范处方方面，主要包括药师未严格审核处方、处方修改未签名及改日期未标注、临床诊断书写不完整、老年病、慢性病或特殊情况需延长处方用量但未注明缘由等。其中关于临床诊断书写不完整的问题主要是因为临床西医师开具中成药的过程中并没有明确注明中医诊断。根据2010年国家中医药管理局下发的《中药处方格式及书写规范》的要求，西医师开具中成药处方应注明中医诊断[5]。古语曰：“是药三分毒”，长期服用中药也会出现一些副作用。比如，若临床诊断患者属于“乳癖”，处方中开具1个月用量的小金丸，而小金丸中含有制草乌的成分，若长期服用的话，易发生中毒反应。由此可见，中成药应用应遵循中医辨证原则，中病即止。

（2）不合理用药方面，主要包括以下几点：①不宜联合用药。比如，若患者经临床诊断属于慢性胃炎，处方开具药物是洁白胶囊、安胃疡胶囊，这两种药物联合应用的情况下，会在一定程度上减弱药效。由于安胃疡胶囊主要用于十二指肠球部以及胃溃疡治疗，洁白胶囊中的寒水石、石灰华都有碳酸钙，一旦服用容易使胃肠道产气对消化道溃疡造成刺激，因此消化道溃疡出血是洁白胶囊的用药禁忌证。因此，两者不可同时服用。

②存在配伍禁忌或不良相互作用。若临床用药时药物联用不当，不仅会降低药物效用，甚至可能会导致不良反应。比如，逍遥丸、乳癖消两种药物属于“十八反”禁忌，分别含有甘草、海藻。又比如，牛黄解毒丸和附子理中丸联用，功效也会大大降低，因为牛黄解毒丸性质寒凉，而附子理中丸温中散寒。

③给药途径或药品剂型不当。比如，洁妇净洗剂正确给药方式应是外用，但医师开具处方中录入电脑时将外用误录为口服。

④重复给药。脑心通胶囊和冠脉宁两种中成药都具有活血益气的效果，若患者属于瘀血阻痹导致胸痹，只要选择一种药物即可。根据《中成药临床应用指导原则》的规定，若药物功效基本一致或完全等同，不建议叠加应用，尤其是药物若含有毒性成分或药性较为峻烈，禁止重复应用。

⑤遴选药品不当。比如，患儿经临床诊断属于“小儿感冒病”，但没有标明是体虚型、风热型或风寒型，这样医师开具的处方并不能对症下药。

⑥药品用量、用法不当。比如，中成药食积口服液正确用量、用法应是10 ml，Bid，但医师开具处方时开具的是10 ml，Tid，口服给药频次超出说明书范围未备案。根据《处方管理办法》规定[6]，中成药的用量、用法都应该严格根据药品说明书规定应用，若碰到特殊情况，应注明超剂量使用原则，同时还需要亲笔签名。临床医师审核特殊患者处方的过程中一定要特别注意药物开具的用量。

⑦适应证不适宜。这种情况在不合理用药处方中最为常见。比如，患者经临床诊断属于“面部裂伤”，但是医师却开具血府逐瘀口服液，该药物主要用于淤血内阻，具有活血化瘀、行气止痛作用。这种情况大部分是西医师开具的处方，因此，临床医师在临床治疗的过程中一定要严格遵守中医辨证施治的原则，合理用药，尤其是西医师应丰富中医药理论知识，进一步深入认识中成药。当然适应证不适宜的情况也可能是由于患者同时伴有多种疾病，临床医师开具处方时只能录入主要诊断，为此医院信息部门应完善其他诊断项目的设置，完成录入临床诊断结果[7-8]。

综上所述，我院门诊中成药应用基本合理，但仍存在一些不规范用药或不合理用药的问题。中成药的剂型较多，而且药性不一，主治病症也有很大差异，临床医师一定要熟练掌握中成药正确的使用方法、剂量及给药途径，确保中成药的安全、合理应用。药师也应该不断学习更多业务知识，严格按照处方审核制度执行，定期点评处方，促进门诊中成药的合理应用。

[1]邱丽丽．2008～2010年我院门诊心血管类中成药用药分析[J]．药学研究，2012，31（4）：223-225．

[2]张凌云．对某院中成药门诊处方点评与分析[J]．中国医院药学杂志，2012，32（22）：1847-1849．

[3]傅喆暾，瞿江媛，陈红君 ，等．2009～2011年上海市杨浦区中心医院中成药应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2013，13（3）：210-213．

[4]梁锦芬．我院中成药临床不合理应用的现状分析与对策[J]．临床合理用药杂志，2016，9（7）：91-92．

[5]蔡莹珠，刘海珍，傅庭勇．我院门诊中成药处方点评与分析[J]．海峡药学，2015，27（11）：236-237．

[6]郑东，黄铮，林森林．门诊中成药处方点评与分析[J]．中国医院用药评价与分析，2013，13（9）：855-857．

[7]董庆霞，王秀玲．中成药不合理应用现状分析[J]．河北中医，2012，34（12）：1861．

[8]苏玉纯，沈紧治，王政．我院门诊3291张中药处方分析[J]．中国医院用药评价与分析，2014，14（8）：720-722．

如何编写参考文献

列出参考文献的目的，在于引证资料（包括观点、方法等）的来源，不可从别人的论文中转抄过来。内部资料，非经正式发表者，一般不作文献引用，要求引用文献者必须用阅读过的、重要的、近5年文献为准。论著10条左右，综述20条左右。

Review and Analysis of Prescriptions for Proprietary Chinese Medicine in Outpatient Service

XIE Xinmei
Department of Pharmacy, Danyang People's Hospital,Danyang Jiangsu 212300, China

ObjectiveTo review and analyze the problems in the prescriptions of Chinese patent medicines in our hospital, so as to improve the rationality of the application of Chinese patent medicines in out-patient clinics.MethodsRandomly selected 300 prescriptions of Chinese patent medicine from June to December 2016 in our hospital, and analyzed the prescriptions of all the irrational Chinese patent medicines by statistics and analysis of prescriptions.ResultsIn the 300 prescriptions, there were 40 irrational prescriptions, accounting for 13.3%, among them, 4 prescriptions were not standardized, accounting for 10%; Irrational prescriptions for 36 cases, accounting for 90%.ConclusionThe application of proprietary Chinese medicine in our hospital is basically reasonable, but there are still some problems of nonstandard or irrational use of drugs. The outpatient service should review the prescriptions regularly and promote the rational use of the Chinese patent medicines in the outpatient department.

outpatient service; proprietary Chinese medicine; prescription;comment analysis

R197

A

1674-9308（2017）18-0175-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．096

江苏省丹阳市人民医院药剂科，江苏 丹阳 212300