异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果分析

武雨芬

异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果分析

武雨芬

目的分析异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果。方法选取我院2014年7月—2016年9月收治的结核性脑膜炎患者70例作为研究对象，按照数字表法分为对照组（n=35，行常规治疗）和治疗组（n=35，行异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗），对比2组治疗效果和预后情况。结果治疗组的治疗总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组残障率比较，治疗组低于对照组（P＜0．05）。结论异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效显著，预后良好。

结核性脑膜炎；异烟肼；地塞米松；鞘内注射

结核性脑膜炎是临床常见的脑膜炎之一，属于重症神经系统感染性的疾病类型，其亦是肺外结核中威胁性最大的疾病，具有较高的病死率。随着近年来结核病发病率的逐年升高，再加上艾滋病、结核耐药性逐渐增多，结核性脑膜炎发病率和死亡率上升趋势都比较明显。大多数患者会留下一定程度的神经功能缺损，从而影响生活质量，增加患者家庭和社会负担[1]。本文选取我院收治的结核性脑膜炎患者70例作为研究对象，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月—2016年9月收治的结核性脑膜炎患者70例作为研究对象，入选患者均符合结核性脑膜炎的临床诊断标准[2]，将癫痫、严重糖尿病、肝肾心功能障碍者排除。按照数字表法分为对照组（n=35）和治疗组（n=35），对照组男21例，女14例，患者年龄19～71岁，平均年龄（32.6±2.8）岁。治疗组男22例，女13例，患者年龄20～72岁，平均年龄（33.5±2.7）岁。对比2组基线资料的差异，差异无统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法

对照组行常规治疗，入院后要求患者保持卧床休息，严格遵医嘱予以利福平、链霉素、异烟肼等抗结核基础治疗，并进行甘露醇降颅压，强化营养支持等。在对照组治疗基础上，治疗组行异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗，具体操作方法：对患者进行腰穿，并对脑脊液压力进行测定，摄取4～6 ml脑脊液之后，将50 mg异烟肼及3～5 mg地塞米松加入浓度为0.9%氯化钠溶液进行置换治疗，2～3次/周，待脑脊液检测结果恢复正常并保持稳定状态后方可停止治疗。

1.3 疗效及预后评价

临床症状在治疗后基本全部消失，脑脊液检测结果显示正常表示显效；临床症状在治疗后明显改善，脑脊液检测结果显示有核细胞数在100×106/L以下表示有效；临床症状在治疗后无任何变化或持续加重，脑脊液检测结果显示有核细胞数在100×106/L以下表示无效[3]。观察2组智力障碍、肢体运动障碍、试听障碍等预后情况。

1.4 统计学方法

全部相关数据均录入至SPSS20.0软件进行统计分析，治疗总有效率、残障率以（%）表示，组间对比行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者的临床疗效

对照组治疗总有效率为68.57%，其中无效11例，有效10例，显效14例；治疗组治疗总有效率为94.29%，其中无效2例，有效12例，显效21例。将2组治疗总有效率进行比较，治疗组优于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=7.651 8，P=0.005 7）

2.2 比较2组患者的预后情况

对照组35例患者智力障碍、视听障碍各3例，肢体运动障碍6例，残障率为34.29%；治疗组35例患者智力障碍、视听障碍、肢体运动障碍各1例，残障碍率为8.57%，经统计对比，对照组的残障率高于治疗组，差异有统计学意义（χ2=5.185 2，P=0.022 8）。

3 讨论

结核性脑膜炎在临床中十分常见，其主要是病变所处解剖部位的病理变化的复杂性和重要性发生改变而导致的，其是决定结核性脑膜炎是最为严重的一种结核病的关键原因，且累及范围非常广泛，如果发现患者表现出肢体瘫痪的情况，即可说明结核杆菌已经对患者脑实质、脊髓、脑血管等形成了侵犯，进而对其肢体功能康复和生活质量产生直接影响。结核性脑膜炎从病情属性上分析，是脑膜非化脓性炎症的一种，其可造成脑与脉络从毛细血管的通透性处于持续增高状态，破坏血脑屏障，炎性渗出物又会造成脑脊液正常循环受到阻碍，升高脑脊液蛋白[4]。

鞘内注射异烟肼联合地塞米松，避免了为提高脑脊液中异烟肼浓度而不断增加患者全身给药剂量，引起的异烟肼不良反应情况，进一步提高了临床治疗效果和安全性。高浓度异烟肼通过鞘内注射进入到脑脊液循环中后，可将繁殖期结核杆菌有效杀灭，同时激素可发挥良好的抗毒、抗纤维、抗炎功效。地塞米松可使脑膜的防御反应减轻，缓解炎性渗出和脑水肿情况，对蛛网膜肉芽肿形成进行有效延缓或抑制，同时对蛋白原向纤维蛋白转化进行抑制，使颅底连接减少[5-6]。通过鞘内注射异烟肼和地塞米松的治疗方法，可使患者脑脊液中异烟肼及地塞米松的有效浓度提高，待形成局部高浓度的环境后，达到发挥杀死结核菌、提升治愈率、降低和控制后遗症的目的[7]。而选择0.9%氯化钠溶液置换的方式，主要发挥“清洗”效应，使脑脊液内蛋白浓度降低[8-9]。

本次研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，其残障率低于对照组（P＜0.05）。由此说明，异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效显著，预后良好。

[1]牛莉，张瑞．异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果评价 [J]．河北医药，2012，34（8）：1173-1174．

[2]杜立，梁显泉，葛美，等．超剂量异烟肼结合地塞米松鞘内治愈难治性结核性脑膜脑炎1例报告[J]．贵州医药，2016，40（5）：526-527．

[3]郭锐，孙长宇．脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床疗效评价[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：89-90．

[4]杜立，梁显泉，赵萍，等．不同剂量异烟肼与地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床转归分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：122-123．

[5]王文玉，张东辉，江丽丽．结核性脑膜炎患者鞘内注射异烟肼的疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18（19）：79-80．

[6]鲁学明．脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床观察 [J]．中国临床研究，2014，27（5）：552-554．

[7]姚叶萍．腰大池置管持续引流联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J]．宁夏医科大学学报，2015，37（1）：81-83．

[8]王西川．异烟肼与地塞米松联合治疗结核性脑膜炎疗效分析[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（3）：98-99．

[9]姚雪华，黄丰华．腰大池置管持续引流联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎疗效分析[J]． 中国继续医学教育，2016，8（4）：171-172．

Clinical Analysis of Intrathecal Injection of Isoniazid Combined With Dexamethasone in the Treatment of Tuberculous Meningitis

WU Yufen
The First Department of Internal Medicine, The Inner Mongolia Autonomous Region Fourth Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010010,China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of intrathecal injection of isoniazid and dexamethasone in the treatment of tuberculous meningitis.Methods70 cases of tuberculous meningitis treated in our hospital from July 2014 to September 2016 were selected as the subjects, according to the digital chart method, the patients were divided into control group(n=35, routine treatment) and treatment group (n=35, isoniazid combined with dexamethasone intrathecal injection), and the therapeutic effect and prognosis of the 2 groups were compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); The rate of disability in the 2 groups was lower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of isoniazid combined with dexamethasone intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis is significant and the prognosis is good.

tuberculous meningitis; isoniazid; dexamethasone; intrathecal injection

R515

A

1674-9308（2017）18-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．081

内蒙古自治区第四医院内一科，内蒙古 呼和浩特 010010