宫腹腔镜联合及经阴道手术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果对比

郎潞燕

·疗效对比·

宫腹腔镜联合及经阴道手术治疗子宫瘢痕憩室的临床效果对比

郎潞燕

目的探讨宫腹腔镜联合及经阴道手术治疗子宫瘢痕憩室的临床对比。方法选取2015年10月—2016年10月的40例剖宫产后子宫瘢痕憩室患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组患者实行经阴道手术治疗；观察组患者采用宫腹腔镜联合手术治疗，观察两组的治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用、术后症状缓解率均优于对照组，P＜0．05。结论宫腹腔镜联合及经阴道手术能够有效治疗子宫瘢痕憩室，临床治疗显著，且经阴道手术创伤小，恢复快，更能让患者恢复。

宫腔镜；腹腔镜；经阴道手术治疗；子宫瘢痕憩室

近年来，随着剖宫产率的上升，术后子宫切口瘢痕憩室发病率也逐年增长。如何治疗子宫瘢痕憩室已成为妇产科工作者亟待解决的问题[1-3]。宫腹腔镜联合及经阴道手术治疗子宫瘢痕憩室可取得显著疗效，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月—2016年10月收治的40例剖宫产后子宫瘢痕憩室患者作为研究对象。根据随机方法分为2组，每组20例。患者剖宫产前月经周期及规律均正常，月经无明显改变，但行经时间延长。所选患者均有经期延长，同时伴有阴道淋漓出血。术前检查阴道超声波诊断子宫切口憩室，用宫腹腔检查确诊。观察组患者年龄20～35岁，平均年龄（30.54±4.20）岁；伴有腹痛8例，腰骶部酸痛12例。孕次（1.95±0.05）次。对照组患者年龄21～36岁，平均年龄（29.30±4.80）岁；伴有腹痛9例，腰骶部酸痛11例。孕次（2.05±0.07）次。两组患者各项资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用经阴道手术治疗。术前半小时应用抗生素防感染，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，导尿，露出宫颈，进行消毒。用宫颈钳牵拉宫颈暴露阴道前宆窿。间隙注入肾上腺素溶液，若为高血压患者注入氯化钠注射液。将宫颈上唇处切开，用扩宫棒打开宫口，将扩宫棒置入宫腔内进行配合。切除憩室和瘢痕，用刮勺刮出血块，然后缝合。尿液色清后方可在术后2天内应用抗生素，预防感染。

观察组采用宫腹腔镜联合及经阴道手术治疗。术前对患者气管插管全麻，取膀胱截石位，头低臀高位，倾斜15°，将举宫器植入宫腔。腹腔压力为13 mmHg。在腹腔镜下探查盆、腹部脏器情况，有盆腔粘连者给予盆腔粘连松解，将子宫露出。用腹腔镜查看子宫情况，剪开膀胱膜反射。对宫腔镜进行检查，镜下可见子宫下段切口处凹型缺口。剪除子宫憩室薄弱处，采用双极电凝止血，缝合部分基层及子宫膀胱反射腹膜，镜下无出血，可撤器关腹。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用、术后症状缓解率。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料用（均数±标准差）表示，用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间情况比较

观察组手术时间（34.12±10.01）min，对照组手术时间（49.12±12.01）min，观察组患者手术时间短于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者术中出血量情况

观察组术中出血量（20.00±8.00）ml，对照组术中出血量（35.00±15.00）ml，观察组患者术中出血量低于对照组，P＜0.05。

2.3 两组患者住院时间比较

观察组住院时间（4.70±1.20）天，对照组住院天数（5.50±1.20）天，观察组患者住院天数低于对照组，P＜0.05。

2.4 两组患者手术费用比较

观察组手术费用（0.72±0.23）万元，对照组手术费用（0.94±0.42）万元。观察组患者手术费用低于对照组，P＜0.05。

2.5 两组患者术后症状缓解情况

观察组患者未出现明显异常，缓解率100.00%；对照组出术后2例患者出现低热，服用抗生素后2天缓解，缓解率为90.00%（18/20）（P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是指在子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的凹陷或憩室，由于凹陷或憩室的活瓣作用而阻碍了经血的引流，积聚于憩室内，导致经期延长、淋漓不尽、经间期阴道流血、性交后流血，甚至不孕、痛经等，憩室内的子宫内膜组织出现与官腔内膜发育不同步的现象，亦可导致异常阴道流血[4-8]。目前我国并未有详细的关于宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室的研究，宫腹腔镜安全、有效、创伤小，对操作者技术要求高，视野清晰，能够准确切除病灶。但由于手术时间长，费用较高，对医生缝合技术有着极大的要求。而经阴道修复子宫瘢痕憩室操作简单，时间较短，与宫腹腔比较，对设备要求不高，并发症少[9-10]。本次实验研究结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用均明显优于对照组，P＜0.05；术后症状缓解率略优于对照组，P＞0.05。

综上所述，宫腹腔镜联合及经阴道手术均能治疗子宫瘢痕憩室。

[1]马飞．经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效观察[J]．实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（6）：96．

[2]脱淑梅，张彦骅，栾桦．宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的随机对照研究[J]．卫生职业教育，2016，34（5）：151-152．

[3]黄娟．宫腹腔镜联合及经阴道手术治疗子宫瘢痕憩室的临床对比[J]．中国实用医刊，2016，43（24）：71-73．

[4]廖飞燕．宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的随机对照研究[J]．吉林医学，2015，36（12）：2505-2506．

[5]兰岚．经阴道手术用于剖宫产子宫瘢痕憩室治疗中的临床效果研究 [J]．中国继续医学教育，2016，8（28）：114-115．

[6]张冬梅 ， 史惠蓉．经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析 [J]．河南医学研究，2015，24（1）：40-42．

[7]高奇丹 ， 杨彩梅．剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析[J]．中国妇幼健康研究，2014，25（5）：869-871．

[8]王凯．腹腔镜手术与宫腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效比较[J]．现代诊断与治疗，2016，27（2）：367-368．

[9]杨波，陈平忍，郭清，等．宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室[J]．生殖与避孕，2014，34（1）：73-76．

[10]王海燕．经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析[J]．中国社区医师，2017，33（10）：72-73．

医学论文中名词术语的运用

医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。确需使用商品名时，应先注明其通用名称。

Comparison of Clinical Effects of Hysteroscopy Combined With Laparoscopy and transvaginal Surgery in the Treatment of Uterine Scar Diverticulum

LANG Luyan
Obstetrics and Gynecology Department, Zaozhuang Traditional Chinese Medicine Hospital, Zaozhuang Shandong 277000,China

ObjectiveTo compare the clinical value of hysteroscopy combined with laparoscopy and transvaginal surgery in the treatment of uterine scar diverticulum.MethodsFrom October 2015 to October 2016, 40 patients with uterine scar diverticulum after cesarean section was studied.They were divided into the control group and the observation group, 20 cases in each group. The patients in the control group were treated with transvaginal surgery. The observation group was treated with hysteroscopy combined with laparoscopy, and the therapeutic effects of the two groups were noted.ResultsThe operation time, blood loss, hospitalization time,operation cost and postoperative symptom relief rate of the observation group were better than those of the control group, P＜0.05.ConclusionCombined laparoscopy and transvaginal surgery can effectively treat the uterus scar diverticulum, the clinical treatment is remarkable, and the vaginal operation is small trauma, patients can quick recovery, and more able to restore.

hysteroscopy; laparoscopy; transvaginal surgery; uterine scar diverticulum

R711

A

1674-9308（2017）18-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．067

山东省枣庄市中医医院妇产科，山东 枣庄 277000