复杂胫骨平台骨折的手术治疗原则及疗效分析

周洪刚

复杂胫骨平台骨折的手术治疗原则及疗效分析

周洪刚

目的探讨分析复杂胫骨平台骨折的手术治疗原则，并探讨手术治疗疗效。方法回顾性分析我院2012年1月—2014年5月收治的58例复杂胫骨平台骨折患者采用双钢板内固定术治疗的临床资料。结果58例患者膝关节功能恢复优良率达到89．7%。经3年时间随访，切口均一期愈合，且为骨性愈合，并未出现力线丢失、关节面塌陷等现象。结论复杂胫骨平台骨折患者采用双钢板内固定术可取得良好的稳定效果，术后配合早期功能锻炼更有利于膝关节功能恢复。

复杂胫骨平台骨折；手术治疗原则；骨折愈合；疗效分析

胫骨平台骨折是临床较为常见的膝关节内骨折类型，常常会因内外侧平台受力不平衡导致骨性关节炎[1]。复杂性胫骨平台骨折患者关节面相对于一般损伤更加严重，内外髁骨部位骨折固定难度也比较大，因此这类骨折治疗难度较大[2]。现阶段，临床主要采用单侧锁定钢板内固定术以及双切口双钢板内固定术治疗，但临床关于这两种手术治疗方法的临床疗效仍存在争议。为进一步探讨分析复杂胫骨平台骨折手术治疗原则及疗效，本文回顾性分析了我院2012年1月—2014年5月收治的58例复杂胫骨平台骨折患者临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象选自我院2012年1月—2014年5月收治的58例复杂胫骨平台骨折患者，其中男27例，女31例；患者年龄22～77岁，平均年龄（38.4±2.5）岁；受伤部位：右侧19例，左侧39例；骨折类型：开放性损伤2例，闭合性损伤56例。

1.2 方法

患者入院后采用影像学检查，并指导患者进行血常规、肝肾功能检查等相关检查，科学评估患者术前风险状况。患者术中均实施硬膜外全身麻醉处理，确认患者麻醉成功后取患者平卧位，术中借助C型臂X线机全程监视手术进展情况。所有患者实施双钢板内固定术治疗，具体治疗方法：在患者膝关节内后侧行一道10 cm左右切口，将患者内后侧缘部位、胫骨内侧平台充分暴露，结合患者实际情况解剖复位，使胫骨内侧柱位置力线能够恢复到正常的生理解剖形态学，然后采用合适大小、长度钢板妥善固定局部骨折部位。然后在患者膝关节外侧部位开一道10 cm切口，充分松解局部组织后暴露膝关节以及胫骨外侧髁，撬拔患者塌陷关节面使其恢复正常形态，结合患者的实际情况适当填充松质骨，通过X线机确认关节面是否恢复良好，然后采用合适长度支持钢板固定胫骨平台外侧，冲洗、止血后逐层缝合切口，常规放置引流管。

术后2～3 d可根据患者情况拔除引流管，若患者切口周围没有明显软组织损伤，切口闭合没有张力，术后第1 d就可以进行股四头肌功能锻炼，若患者术后切口肿胀或切口周围有张力，等患者肿胀消退后即可进行被动锻炼。术后2周内可考虑拆线，4周后可扶拐下床活动，12周可让患肢慢慢进行负重锻炼。

1.3 观察指标

根据hohl膝关节功能评分标准分析：优：关节活动范围超过120°，内外翻在5°以内，伸直无受限，行走并没有疼痛感。良：关节活动范围在90°以内，内翻超过5°，伸直受限在0°以上，活动过程中感到轻度疼痛。中：关节活动范围在75°以内，内翻超过5°，伸直受限在10°以上，活动过程中感到明显疼痛。差：关节活动范围在50°以内，关节畸形不稳定，需要扶拐行走，且感到疼痛感。对患者进行3年时间随访，分析患者随访结果。

2 结果

术后半年随访，58例患者膝关节功能恢复优39例，良13例，可4例，差2例，本组患者术后膝关节功能恢复优良率达到89.7%。所有患者进行3年时间随访，切口均一期愈合，其中3例患者主切口红肿，换药后愈合。58例患者均骨性愈合，随访过程中并没有出现力线丢失、关节面塌陷等现象。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折往往容易出血导致血肿，局部水肿现象也比较严重，伤后3～4 d是肿胀高峰期，经常会出现较大张力性水疱，手术很容易发生感染[3]。因此一般临床手术的最佳时机是受伤7 d后局部水肿慢慢消退，皮肤有皱纹时。且胫骨平台骨折通常不用牵引，对于开放性骨折患者，可先进行一期创口缝合，慢慢观察10～12 d患者创口慢慢愈合良好再采用手术治疗[4]。胫前区的生理解剖属于相对缺血区，若过分想要充分暴露，手术视野清晰，则术中剥离加上手术创伤自身影响也会增加手术切口相关的一系列并发症，使骨折端血运被破坏，对骨折愈合的生物学环境造成影响。因此，复杂胫骨平台显露的过程中，应尽可能将外膜及周围腱膜保留下来，也可以不用剥离[5]。由于一期修复实质部损伤经常会延长手术时间，使手术操作难度以及手术感染风险增加，手术治疗效果也不是很理想，因此建议最好二期重建修复。而且术中缝合时应注意缝合松紧度，避免术后股胫关系出现相对移位[6]。

双钢板内固定术一方面可持续、稳定的向膝关节局部提供固定力，另一方面也可有效避免骨折移位，防止力线改变。而且双钢板内固定可对抗旋转、压力、剪力等作用力导致的畸形，因此该种手术方式可有效促进膝关节功能尽早恢复[7]。本次研究结果表明，术后经过半年随访，58例患者膝关节功能恢复优良率达到89.7%。经过3年时间随访，切口均一期愈合，未出现力线丢失、关节面塌陷等现象。这和唐国能[8]等研究报道结果基本一致。其次，早期功能锻炼可有利于促进关节囊分泌滑液，保持关节面的润滑，使关节面软骨得到充足的营养支持，避免软组织挛缩。而且关节活动时在骨界面会产生一定应力，这样有利于软骨缺损局部间充质细胞转化为软骨细胞，促进关节面平整修复，减少骨性关节炎的发生[9]。

综上所述，复杂胫骨平台骨折患者采用双钢板内固定术可取得良好的稳定效果，术后配合早期功能锻炼更有利于膝关节功能恢复。

[1]庞涛，孙锋，郭燕芬，等．前外侧联合后内侧手术入路治疗Schatzker V、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察[J]．中国矫形外科杂志，2014，22（6）：564-567．

[2]贾全忠，勾成果，李自超．双切口微创下LISS钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J]．西部医学，2013，25（3）：446-448．

[3]李海俊，曹晓建，朱平，等．复杂胫骨平台骨折疗效分析（附31例报告）[J]．南京医科大学学报：自然科学版，2013，13（12）：1731-1734．

[4]胡小军，文飞，郑明伟，等．复杂胫骨平台骨折行解剖钢板内固定术的临床研究[J]． 泸州医学院学报，2012，24（2）：1463-1464．

[5]王洪刚，顾立强，朱庆棠，等．复杂性胫骨平台骨折的分期治疗[J]．中华创伤骨科杂志，2013，15（11）：951-955．

[6]东靖明，孙翔，马宝通．前外侧加后内侧人路治疗复杂胫骨平台骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2013，15（2）：128-131．

[7]孙晟轩，徐建，王烨，等．累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J]．中国矫形外科杂志，2014，22（6）：499-502．

[8]唐国能，黄粹业，蒋永益，等． 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J]．现代生物医学进展，2014，14（21）：4095-4097，4102．

[9]康兴彬． 关节镜辅助下MIPO技术在胫骨平台骨折治疗中的应用分析 [J]． 中国继续医学教育，2016，8（32）：128-129．

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Analysis Effect of Surgical Treatment Principle and Complex Tibial Plateau Fracture

ZHOU Honggang
Department of Orthopedics, Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huaian Jiangsu 223400, China

ObjectiveTo investigate and analyze the surgical treatment principle of complex tibial plateau fracture, and to discuss the effect of surgical treatment.MethodsThe clinical data of 58 cases of complex tibial plateau fractures treated by double plate fixation in our hospital from January 2012 to May 2014 were analyzed retrospectively.ResultsThe excellent rate of knee joint function recovery was 89.7% in 58 cases.After 3 years of follow-up, the incisions healed at the same time, with bony union, no loss of line and collapse of joint surface.ConclusionConclusion double plate fixation can achieve good stability in complex tibial plateau fractures. It is more beneficial to the functional recovery of knee joint with early functional exercises after operation.

complex tibial plateau fracture; surgical treatment principle;fracture healing; curative effect analysis

R683

A

1674-9308（2017）18-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．051

江苏省淮安市涟水县中医院骨科，江苏 淮安 223400