腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨缺失研究

赵冰

腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨缺失研究

赵冰

目的探讨分析胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流的临床效果。方法从本院2014年1月—2016年1月收治的胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者中随机选取20例作为研究对象，所有患者均采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗，而后采用负压封闭引流技术将创面覆盖，观察治疗后的临床效果。结果20例患者经过观察、随访显示，所有患者窦道在4周内愈合，移植的皮瓣均成功存活，经过X线检查显示20例患者移植腓骨也全部愈合，愈合时间（5．1±0．6）月。结论临床治疗胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流能有效提高治疗效果，修复骨缺损，恢复患肢功能，同时还能够有效控制感染。

慢性骨髓炎；胫骨骨缺失；带血管蒂腓骨骨皮瓣移植；负压封闭引流

慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，血源性感染和创伤是其重要致病因素[1]。慢性骨髓炎清除病灶之后常会伴随骨缺损情况[2]。本研究对胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流的临床效果进行观察，取得了不错的成绩，现将详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从本院2014年1月—2016年1月收治的胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者中随机选取20例作为研究对象，所有患者均采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗，而后采用负压封闭引流技术将创面覆盖。20例患者中男性17例，女性3例；年龄19～71岁，平均（46.2±13.7）岁；创伤性骨髓炎13例，血源性骨髓炎7例；所有患者均符合相关诊断标准并确诊为胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者，所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

先实施消毒并切开患者小腿前外侧，使周围的炎性组织和死骨充分暴露，逐层将创缘脓液、瘢痕、炎性肉芽组织清除，切除大块硬化死骨，将小块死骨刮除干净。然后使患者处于平卧位置，给予止血气囊及供区皮肤消毒处理，根据患者受区骨和皮肤缺损的范围制定最合适的腓骨长度和皮瓣面积。皮瓣切除的轴线为外踝与腓骨小头的连线，进入深筋膜之后找到比目鱼肌与腓肠肌的间隙，找到皮穿支血管，对其加以保护，并对骨皮瓣位置进行调整。沿着腓骨外侧骨膜下分离，根据需要的长度将腓骨两端进行截断。继续游离腓动静脉使其两端长度足够，将腓静脉近端结扎。根据胫骨缺损情况选择相应的方式进行固定，对肺动脉近远端血管分别吻合。带血管蒂腓骨骨皮瓣移植后取生理盐水对伤口进行冲洗，将负压封闭引流材料的形状剪为与相同，保证材料与创面充分接触，于材料中间部位放置引流管，再将负压封闭引流材料与创面周围的皮肤间断缝合。取聚胺甲酸乙酯薄膜覆盖负压封闭引流材料、引流管及创面周围2 cm范围内正常皮肤，将引流管连接负压吸引装置。

1.3 观察指标

对患者治疗后窦道、皮瓣及腓骨愈合情况进行观察、随访。窦道愈合标准：局部无坏死组织、感染或血肿，修复和再生过程迅速，伤口修复主要以纤维组织为主；皮瓣愈合标准：局部肿胀消退、血运良好、皮肤温暖，切口皮缘无坏死情况，愈合良好，能够在2周内拆除缝线；移植腓骨愈合标准：连接处骨痂明显，缝隙模糊，移植的腓骨增粗。

2 结果

20例患者经过观察、随访显示，所有患者窦道在4周内愈合，移植的皮瓣均成功存活，经过X线检查显示20例患者移植腓骨也全部愈合，愈合时间（5.1±0.6）月。

3 讨论

临床将肺动脉远端结扎是应用较多的带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复胫骨骨缺失的方法，近端与受区胫前或腓动脉进行吻合，腓静脉与浅静脉吻合[3]。该方式能够有效为受区提供血供及血液回流出路，使腓骨瓣移植成功率得到提高，但是其也使血管正常解剖走形和动脉完成性受到破坏，同时动脉远端结扎后使末端肢体血液供应减少，增加了末端肢体出现功能减弱、缺血的可能[4-5]。

桥接血管技术开展后在各类骨、皮肤、软组织的修复上被广泛应用，其应用于慢性骨髓炎伴胫骨缺失的修复中，能够在修复骨和皮肤缺损的同时建立血管通道，使肢体远端得到供血，同时其也能够为相连的组织瓣供血，让组织瓣的血供得到重建或改善[6]。不过该手术有较大风险，操作较为繁琐，需要较高的显微外科技术，因此在基层医院不易开展。

在带血管蒂腓骨骨皮瓣移植中应用负压封闭引流技术在临床有着较佳的评价，负压封闭引流透明敷料将移植创面覆盖能够有效隔绝细菌接触创面，同时负压封闭引流的导管能够将坏死组织、污染物第一时间排出体外，有效的防止创面感染[7]。该技术还有提高静脉通道血液回流可能性、加快有害物质稀释和消除、促进成骨细胞增殖与软骨内化骨的发生等作用[8]。

本研究结果显示，20例患者经过观察、随访显示，所有患者窦道在4周内愈合，移植的皮瓣均成功存活，经过X线检查显示20例患者移植腓骨也全部愈合，愈合时间（5.1±0.6）月。充分证实了其有效性。

综上所述，临床治疗胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流能有效提高治疗效果，修复骨缺损，恢复患肢功能，同时还能够有效控制感染。

[1]潘朝晖，王剑利，蒋萍萍，等．应用穿支皮瓣治疗下肢远端慢性骨髓炎并皮肤缺损[J]．中华显微外科杂志，2010，33（5）：353-356．

[2]刘立峰，邹林，曹学成，等．胫骨慢性骨髓炎的显微外科治疗[J]．中华显微外科杂志，2010，33（5）：419-421．

[3]樊建新，许景红，王东学，等．吻合血管蒂游离腓骨肌皮瓣移植并植骨治疗胫骨骨髓炎骨缺损[J]．中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1218-1219．

[4]纪郁郁，田景顺，马创．一期应用带血管蒂腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的临床疗效分析[J]．新疆医科大学学报，2016，39（8）：975-977，980．

[5]赵光勋，方健，王海峰，等．带蒂腓骨瓣移植修复下肢骨缺损[J]．安徽医学，2010，31（5）：422-423．

[6]王伟，周业金，江渟，等．腓动脉骨皮瓣治疗小腿中下段开放伤伴胫骨及软组织缺损[J]．骨科，2011，2（2）：88-89．

[7]周益，谭金海．带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨长段骨缺失的临床应用[J]．临床外科杂志，2017，25（3）：222-225．

[8]王陶，李宗原，王军，等．负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床应用 [J]．四川医学，2015，36（4）：495-498．

Fibular Bone Flap Transplantation Combined With Vacuum Sealing Drainage for the Treatment of Tibial Defects

ZHAO Bing
Department of Orthopedics, Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of vascularized fibular bone fl ap combined with vacuum sealing drainage in the treatment of chronic osteomyelitis of tibia with bone defect.MethodsFrom January 2014 to January 2016, 20 patients with chronic osteomyelitis accompanied by bone loss were selected as the subjects in our hospital, they were treated with vascularized fibular bone flap, negative pressure closed drainage technique was used to cover the wound, the clinical effect was observed after treatment.Results20 cases of patients after observation and followup showed that all patients were healed within 4 weeks, the transplanted fl aps survived, after X-ray examination, it showed that 20 patients were all transplanted fibular healing, healing time was (5.1±0.6) months.ConclusionThe clinical treatment of chronic osteomyelitis with bone loss in patients with tibial transplantation combined with vacuum sealing drainage can effectively improve the therapeutic effect of vascularized fibular bone fl ap to repair bone defects, restore limb function, also can effectively control the infection.

chronic osteomyelitis; tibial bone defect; vascularized fibular bone fl ap; vacuum sealing drainage

R551

A

1674-9308（2017）18-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．046

内蒙古林业总医院骨科，内蒙古 牙克石 022150