PBL结合CBL教学法在血液科住院医师规范化培训中的应用研究

汪海涛杨红旗李红俊吴晓雄王宁

·论著·

PBL结合CBL教学法在血液科住院医师规范化培训中的应用研究

汪海涛1杨红旗2李红俊2吴晓雄1王宁3

目的探讨PBL结合CBL教学法在血液科住院医师规范化培训中的价值。方法选取2013年7月—2017年4月在我院血液科进行规范化培训的40名医师为研究对象，随机分为实验和对照组，实验组采用PBL+CBL教学法，对照组采用传统教学方法，对两组的理论、实践考试成绩及教学质量评价进行对比研究。结果PBL+CBL教学组理论考试主观题及实践技能考试成绩优于传统教学组（P＜0．05）；PBL+CBL教学组学员认为该教学模式能够更好的提高自学能力、增加理论知识理解、拓展知识面（P＜0．05）。结论PBL+CBL教学法在血液科住院医师规范化培训中能够获得较好的效果。

PBL；CBL；教学法；血液科；住院医师规范化培训

自2004年前卫生部开始在北京试点住院医师规范化培训工作，已有10余年的历程，随着培训工作的不断改进，住院医师规范化培训越来越正规化、专业化。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的初始阶段，也是由学生到医生角色转换的必经阶段，直接影响住院医师的专业素质。在住院医师规范化培训学科中，血液内科专科性极强、理论知识比较抽象、常用的诊疗技术多样，参加培训的医生普遍认为难度较大，寻找合适的教学模式成为当务之急[1-3]。文献[4-6]报道基于问题的教学（problem-based learning，PBL）及基于案例的教学（case-based learning，CBL）模式更具实用性、系统性，并在临床各学科的教学工作中显示出巨大优势。本文将PBL结合CBL教学模式应用于血液科住院医师规范化培训中，并和传统教学模式进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月—2017年4月在我院血液科进行规范化培训第一阶段的住院医师40人，其中博士生4人，硕士生16人，本科生20人，采用计算机随机分组法，分为实验组（20人）和对照组（20人），分别采用PBL+CBL教学法和传统教学法进行临床教学，根据卫计委《住院医师规范化培训内容与标准》确定教学内容，适当增加血液科新研究进展。

1.2 教学实施过程

两组学员接受同步教学，教学内容为血液科常见疾病及常规操作。实验组进行PBL联合CBL教学，4人一组，每周上课1次，每次课程2小时。教师提前1周确定典型病例，并根据经典病例设置问题，要求所设置问题有深入性和开放性，覆盖血液专科疾病的诊疗要点。教师通过微信群或邮件发送给学生，要求学生充分利用教科书和网络数据库资源，搜集有关资料，每组学员在课堂上进行讨论得出答案，最后由教师对讨论存在问题进行详细分析，对课程重点、难点进行总结。对照组采取传统教学模式，同样每周1次课，每次2小时，完全由教师通过多媒体教学进行临床知识及操作技能授课。

1.3 考核方法

培训结束后，对两组学员采取相同的试卷进行闭卷考试，理论知识考试包括客观选择题40分，主观题包括简答题（20分）和病例分析题（40分），共计100分。实践技能考试包括技能操作50分，病例分析50分，共100分。

1.4 学员对教学模式的评价

在出科考核时，采用双盲法对两组学生进行问卷调查。问卷内容包括：（1）能否激发临床学习兴趣；（2）能否提高自学能力；（3）能否增加理论知识理解；（4）能否增强临床实践能力；（5）能否增加团队合作精神；（6）能否拓展知识面等6个问题，每个问题设是/否两个选项。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）表示，两组间比较用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考试成绩对比

实验组学员理论考试客观题平均分为（37.3±1.3）分，主观题平均分为（56.3±2.5）分；实践技能考核操作得分为（45.6±2.7）分，病例分析得分为（46.2±3.6）分。传统教学组学员理论考试客观题平均分为（36.8±2.5）分，主观题平均分为（53.8±1.4）分；实践技能考核操作得分为（43.5±2.3）分，病例分析得分为（43.3±2.8）分。实验组在理论考试主观题、实践技能操作及理论考试得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组学员对教学模式的评价

统计两种教学模式下学员问卷，发现PBL+CBL教学组认为能激发学习兴趣的有12名（60%）、能提高自学能力的有14名（70%）、能增加理论知识理解的有15名（75%）、能增强临床实践能力的有11名（55%）、能增加团队合作精神的有16名（80%）、能拓展知识面的有15名（75%）。传统教学组认为能激发学习兴趣的有11名（55%）、能提高自学能力的有9名（45%）、能增加理论知识理解的有10名（50%）、能增强临床实践能力的有11名（55%）、能增加团队合作精神的有15名（75%）、能拓展知识面的有10名（50%）。实验组在提高自学能力、增加理论知识理解、拓展知识面等3个方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生向临床医生角色转变的必经阶段，它直接影响住院医师的职业素养[7-8]。参与规范化培训的医师具备基本的医学理论，并有一定的临床实践，教学方法要有别于在校医学生，不能只简单传授医学知识，要着重培养他们分析问题、解决问题的能力[9-10]。所以，传统的填鸭式教学强调系统全面地传授知识，忽视学生的主体思考及自主学习能力，已经不适用于住院医师规范化培训[6，11]。

PBL教学法由美国Barrows教授创立，它以学生自主学习为中心，学习过程中通过自己的分析及判断，来分析问题、解决问题[12-13]。CBL教学法是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法[14-15]。两种教学法均已在临床实习中广泛应用。PBL教学法和CBL教学法均强调学生的主动性，但PBL教学没有教师的主导作用，CBL教学知识面受制于教师的提问，限制了学生的创造性。如果能把二者有机结合，实现优势互补，势必会提高住院医师的自学能力和临床水平[11-12，16]。

本研究将PBL联合CBL教学应用于血液科住院医师规范化培训中，发现和传统教学法相比，PBL+CBL教学法能提高参训医师主观题、实践技能及病例分析题的分数，差异有统计学意义。收集参训医师的调查问卷发现，PBL+CBL教学法能提高学生的自学能力、增加理论知识理解、拓展学生知识面。PBL+CBL教学法比传统教学法取得了更好的效果，为血液科住院医师规范化培训的教学提供了新思路。

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Application of PBL Teaching Method Combined With CBL Teaching Method in Standardized Training of Hematologic Residents

WANG Haitao1YANG Hongqi2LI Hongjun2WU Xiaoxiong1WANG Ning3
1 Hematological Department, First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China; 2 Hematological Department,Nanlou Clinical Division of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China; 3 Medical Department, First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China

ObjectiveTo explore the value of problem based learning(PBL) teaching method combined with case based learning (CBL) teaching method in standardized training of hematologic residents.MethodsA total of 40 interns, who undergo standardized training in the department of hematology of the First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital from July 2013 to April 2017, were randomly divided into experimental group and control groups. The experimental group was taught with PBL combined with CBL Teaching Method, and the control group was taught with traditional teaching method. The theory and practice test scores and teaching quality were compared between two groups.ResultsPBL combined with CBL teaching group had a higher score in subjective questions and practical skills test than traditional teaching group (P＜0.05).The new teaching method could also improve self-learning ability and the understanding of theoretical knowledge of residents (P＜0.05).ConclusionPBL combined with CBL teaching method could obtain better effect in standardized training of hematologic residents, and the application prospect is promising.

PBL; CBL; teaching method; hematology department;standardized training of residents

R192；G642

A

1674-9308（2017）18-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．001

解放军总医院科技创新苗圃基金（15KMM28）

基金项目：北京市科技计划课题（Z171100001017156）

1 解放军总医院第一附属医院血液科，北京 100048；2 解放军总医院南楼血液科，北京 100853；3 解放军总医院第一附属医院医务部，北京 100048

王宁