探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床效果

王云龙

探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床效果

王云龙

目的研究分析原发性三叉神经痛使用微血管减压术治疗的临床效果。方法根据2010年2月—2013年2月我院的100例原发性三叉神经痛患者来分析，将患者分成两组，对照组和治疗组均为50例，对照组使用部分切断术治疗原发性三叉神经痛，治疗组使用微血管减压术治疗，对两组患者的手术治疗有效率进行对比分析。结果治疗组的临床治疗有效率是94．0%，对照组的治疗有效率是60．0%，两组的治疗有效率对比，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组手术时间、住院时间、出血量等比对照组少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的安全性比较高，手术治疗的有效率高，比部分切断术治疗更加优秀。

微血管减压术；原发性三叉神经痛；疗效观察

三叉神经痛（短暂阵发性神经痛），在神经性疼痛患者中发生率比较高，根据研究表明，我国的发病率在182/10万人左右。超过40岁后发病率增加，男性患者多于女性患者，单侧和右侧发病居多，双侧发病较少。临床中可以分为原发和继发两类，原发性三叉神经痛患者无三叉神经相关功能性器质性病变存在。目前主要是采取药物治疗方式，结合针灸和物理治疗，因为治疗无效以及不良反应存在，所以患者治疗依从性不高。目前微血管治疗是公认的最有效治疗三叉神经痛的治疗措施[1-2]。此次我院就微血管减压术治疗三叉神经痛的效果进行研究分析，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月—2013年2月我院对100例原发性三叉神经痛患者进行研究分析，全部患者接受MRI检查排除其他继发三叉神经痛病例。将患者分成对照组和治疗组，均有50例。治疗组使用微血管减压术治疗，对照组使用部分切断术治疗。共有男性患者54例，女性患者46例，年龄31～72岁，平均（52.1±10.5）岁。两组患者的一般性资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

Janetta在1967年首次提出了三叉神经感觉根微血管减压（MVD），也被称为Janetta手术，三叉神经痛主要原因是因为由相邻的血管在后根脑桥入口压迫刺激神经脱髓鞘从而引起的疼痛，于患侧乳突后做一纵行直切口，牵开头皮后形成一直径约3.0 cm的骨窗，骨窗上缘达横窦，外缘达乙状窦，“T”形切开硬膜后悬吊，手术探查桥小脑角区，先后打开桥脑小脑角池及小脑延髓池，释放脑脊液待达到满意术野后，采用颅后窝入路，游离压迫刺激神经根的血管后，将聚四氟乙烯纤维团填入血管及神经中间，使其永远分离。压迫神经根的血管常见的有小脑上下动脉和椎动脉，有时也可见到多支血管共同压迫引起临床症状。手术可以保留三叉神经的功能，近期有效率可达95%，复发率为30%，其次是切除后可能复发。手术是目前治疗的首选方法。

1.3 疗效判定

全部患者根据以下标准来进行治疗效果评价[3]。优秀：患者疼痛感消失，不需要接受药物治疗；良好：患者疼痛较轻微，需要间歇使用卡马西平治疗；中等：患者疼痛较轻，需要使用大剂量的卡马西平治疗（＞600 mg/d）；较差：患者疼痛较轻，药物无法控制。总有效率=优秀率+良好率+中等率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

微血管减压术治疗的临床有效率是94.0%，部分切断术治疗原发性三叉神经痛的临床治疗有效率是60.0%；治疗组的手术时间平均是（170.1±8.3）min，住院天数为（15.1±1.2）d，手术出血量为（81.2±5.4）ml；对照组为（182.4±9.2）min，（18.2±2.1）d，（96.8±7.1）ml，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

原发性三叉神经痛的临床发病原因还不清楚，患者临床中会有短暂的反复的疼痛症状。该疾病初期使用药物止痛治疗，可以缓解病情，而长期接受药物治疗无效的患者，需要采取神经阻滞疗法和外科手术疗法。

大部分的专家认为神经根部微血管压迫是原发性三叉神经痛的主要病因[4]，因此微血管减压术对原发性三叉神经痛的治疗应用越来越多，根据研究显示，91%的患者经手术治疗后，可以缓解，患者的治疗也比较安全，如果患者药物治疗无效，70岁以下的健康状态良好患者均适合接受该手术治疗。有报道称，该手术的手术视野较好，可以进行细致观察，减少手术造成的损伤。

基于微血管压迫学说采取微血管减压术来治疗原发性三又神经痛的治疗效果已被大量的临床手术所证实。微血管减压术目前虽然无法将并发症的发生率控制在0%，但是这也是目前治疗三叉神经痛的最有效的方式[5]。自从Jannetta于1967年提出“微血管”的概念并成功开展了微血管减压术，该手术得到了较大的发展[6-8]，成为了主要的治疗三叉神经痛的手术方式。

此次研究中，微血管减压术治疗的临床有效率是94.0%，部分切断术治疗原发性三叉神经痛的临床治疗有效率是60.0%；治疗组的手术时间平均是（170.1±8.3）min，住院天数为（15.1±1.2）d，手术出血量为（81.2±5.4）ml。对照组为（182.4±9.2）min，（18.2±2.1）d，（96.8±7.1）ml，P＜0.05，差异有统计学意义。

总之，临床中目前治疗原发性三叉神经痛手术治疗方式还是推介使用微血管减压术，效果比较好，使用前，应该对患者的各方面情况进行综合考虑，对满足手术要求的患者使用该手术是比较合理的选择。

[1]陈岩，段云平，张华霖，等．微血管减压术治疗三叉神经痛（附1433 例报告）[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2009，14（4）：172．

[2]杨超，张恒，柯春龙，等．微血管减压术治疗三叉神经痛临床分析[J]．新医学，2010，41（10）：652-654．

[3]宁宇．三叉神经微血管减压术的临床疗效观察[J]．中国医学工程，2013，21（12）：67．

[4]滕梦玲．针灸治疗三叉神经痛的疗效观察[J]．中国继续医学教育，2016，8（3）：192-193．

[5]王恒，王克强，魏磊，等．显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛效果观察[J]．临床误诊误治，2010，23（S2）：75．

[6]刘春晖，李冬梅，孙健，等．内镜辅助下三叉神经痛微血管减压手术56例[J]．武警医学，2013，24（6）：516-517．

[7]尹都．探讨三叉神经痛合并舌咽神经痛的神经外科治疗效果[J]．中国继续医学教育，2016，8（15）：98-99．

[8]唐乐剑，莫万彬，杨学军，等．原发性三叉神经痛微血管减压手术探讨．中国全科医学杂志，2010，13（30）：3429-3430．

To Investigate the Clinical Effect of Microvascular Decompression in the Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia

WANG Yunlong
Department of Surgery, Qiqihar Second Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of microvascular decompression in the treatment of primary trigeminal neuralgia.Methods100 cases from February 2010 to February 2013 in our hospital for primary trigeminal neuralgia patients to analysis, patients were divided into two groups, control group and treatment group were 50 cases, the control group using partial amputation of the treatment of primary trigeminal neuralgia, treatment group treated with microvascular decompression treatment, surgical treatment of two groups of patients with effective rate were analyzed.ResultsThe clinical effective rate of treatment group was 94.0%, the control group the effective rate was 60.0%, the effective rate of treatment group two compared to the statistical difference (P＜0.05); the treatment group operation time, hospitalization time, bleeding amount was less than the control group, there were significant differences (P＜0.05).ConclusionThe microvascular decompression for the treatment of primary trigeminal neuralgia is safe and effective, and it is more effective than partial amputation.

microvascular decompression; primary trigeminal neuralgia; curative effect observation

R745．1+1

A

1674-9308（2017）08-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．060

黑龙江省齐齐哈尔市第二医院外科，黑龙江 齐齐哈尔161000