以胜任力为导向的神经病学临床实习教学模式初探

徐霁华 秦伟 胡文立

以胜任力为导向的神经病学临床实习教学模式初探

徐霁华 秦伟 胡文立

分析目前神经病学临床实习中的常见问题，提出了以胜任力为导向的教学模式。运用该教学模式可以提升临床实习生独立思考、分析及解决问题的能力、与患者沟通的能力等，以此提高临床实习过程的效率和质量。

胜任力；神经病学；临床实习

近年来，医学技术飞速发展，医学教育也越来越受重视。21世纪以来，全球正在掀起以岗位胜任力为核心，以全面医学人格塑造为主题的第三次医学教育改革的浪潮[1]，进而培养更具有岗位胜任力的临床医学人才。作为我国医疗队伍的重要组成部分之一，医学生的教育和培养是提高整体医疗水平的关键部分。医学教学中的临床实习部分是医学生向临床医师过渡的重要阶段，在临床实习阶段，医学生会接触到真正的临床病例，向带教老师学习科学缜密的临床思维方法及分析解决实际问题的能力。在我国临床实习多采用的师带徒式的教学方式，这种常规教学方法存在一些问题，使学生毕业后在一定程度上难以更快更好的适应临床工作[2]。医学生独立分析、解决问题能力、与患者沟通的能力普遍较弱。

1 神经内科临床实习中存在的问题

（1）神经病学是以神经解剖学、病理生理学等多学科为基础的临床学科，对疾病的诊断与其他学科不同，分为定位诊断和定性诊断，内容相对抽象、不易理解[3]。

（2）神经病学一般是考查课，学生相对不够重视。神经内科实习安排时间较短，仅2～4周左右时间，对神经内科常见病掌握比较差。

（3）近年来的医患纠纷逐年呈上升趋势，对临床实习的效果产生了很大的冲击，患者顾虑多，带教老师不敢放手，学生主动性不强，导致学生实际操作能力较差。

（4）带教老师多工作在临床一线，带教的同时还要从事临床医疗及科研工作，比较繁忙；同时年轻教师教学经验不足，对医学生的临床思维能力及医患沟通能力培养欠缺。

2 多种教学方法并用

为了使医学生在较短的实习期间更好的掌握神经系统检查及常见病的诊治，使其成为一名合格的神经内科实习生，将“以学生为主体，以胜任力为导向”的多种教学方法引入神经病学实习教学，激发了学生兴趣，提高了学生独立思考、分析及解决问题的能力，提高了教学效果。

（1）加强入科教育，做好准备工作：在医学生进入临床实习前集中进行入科教育（岗前培训）。主要内容有科室介绍、思想教育、岗位责任、医患沟通技巧、医疗规范、医疗纠纷防范等。 以增强医学生临床意识，让其尽快转变角色，适应由学生向医生的转变。

（2）通过PPT、录像、角色扮演等方式使学生尽快掌握神经系统查体，尽量利用课余时间熟记神经病学基本知识，如运动、感觉系统传导通路，颅神经损害常见表现及定位等。可以提高学生的兴趣及主动性，留下深刻印象。

（3）强化实践过程，提高临床思维能力：以学生为主体，自主选择一名带教老师，带教老师提出一个典型病例，由学生完成接诊患者，询问病史，系统查体，提出自己的分析思路，完成定位定性诊断，并制定治疗方案。整个过程以学生为主体，带教老师全程指导并提出建议，对于学生在问诊及查体中出现的问题逐一提出，并引导学生自己找出不足之处，并改进方法[4]。

（4）发挥主观能动性，培养责任感：督促并指导学生完善病历、病程，粘贴化验单、检查单等，这样学生就有了责任感。每天早晨比带教教师至少早来半小时，巡视病房，测量血压，从衣食住行等方面关心关爱患者，与患者建立良好的关系。善于观察患者的细微变化，如果患者出现了新的症状，尝试自己分析并提出解决方案，如果不能解释，可以查找教科书或参考书，或通过现代化的网络工具查找解决问题的方案。带教老师查房时，学生的思路已经清晰，可以提出自己的问题及解决方案，带教老师进行系统讲解，使学生更深入的理解并掌握临床诊疗思路[5]。

（5）丰富的临床教学活动：每周一次的教学查房是提高学生分析解决问题的重要部分之一，采用案例教学法进行。案例教学是以案例为引导，让受教育者通过阅读、分析和思考以及相互间讨论和争辩，提高思维推理和处理问题能力的一种教学方法[6]。一般由带教老师选择典型病例并将患者临床资料提前告之实习学生，根据病例提出若干问题[7]。实习学生可以分成两组，选取临床能力相对较弱的学生作为组长，组织大家进行病例分析，查找文献及相关进展，提出自己的观点。一方面给予学生适当压力，另一方面增强其自学能力及分析解决问题能力，可以让更多的实习生提高临床技能。查房时，一名实习生对典型病例进行问诊、查体及分析，其他学生参与讨论，两组学生进行PK，相互补充。最后由带教老师及主任进行总结及点评。例如患者目前考虑病毒性脑炎，要求学生回答诊断依据是什么，如何与其他类型脑炎相鉴别，需要哪些检查手段等等。这种教学方法，实质是以学生为主体，在教师的指导下，根据教学目的要求，组织学生就案例进行调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等，调动了学生们的积极性。通过教给他们分析和解决问题的方法，加深学生对基本原理和概念的理解, 进而提高其分析和解决问题的能力[8]。我科还定期(每月一次)聘请院外神经科专家进行专题讲座，内容涉及广泛，包括诊疗方法，最新进展，科学研究，人文讲座等，既开阔了视野，拓展了思路，也培养了其开放性的科研思维。

（6）重视实际动手能力的培养：神经内科主要的操作技术是腰椎穿刺，但由于实习时间较短，医患矛盾增加，实习学生操作机会相对较少。我们要求实习生在做穿刺前必须掌握腰穿的适应证、禁忌证，反复观看腰椎穿刺视频，掌握操作要领。在医疗法规允许的范围内尽量多的给实习生创造操作机会。学生操作时必须征得患者同意，全程监督指导，严格无菌操作观念，及时纠正出现的问题，保证操作的顺利进行。这样既提高了实习学生的操作能力，又加强了他们的自信心及对神经科的兴趣。

（7）提高带教老师的教学能力：青年教师必须提高教学能力以适应以临床胜任力为导向的教学改革。青年教师要及时更新自己的临床知识，提高教学能力。要将理论与实践，基础和临床紧密结合起来，提高医学生自主学习能力。要关爱学生，及时发现学生的不足，重点讲解，不让任何一名学生掉队。要以身作则，身体力行，树立良好的医德形象，将爱岗敬业的思想潜移默化的传授给医学生。强化医学生医患沟通能力、团队协作能力、持续学习能力、探索创新能力的培养，将培养高素质医学人才的目标贯穿医学教育的始终。

3 讨论

胜任力来源于拉丁语Competere，意思是“适当的”。被誉为“胜任力研究之父”的美国哈佛大学教授戴维·麦克利兰在1973年最早将胜任力的理念引入学术界，在教育学和心理学领域提出胜任力概念。进入 21 世纪，该理论被我国教育和卫生领域学者所关注，并逐渐成为医护和师生培训领域的研究热点。国际医学教育专家委员会21世纪医学教育展望报告中指出，现阶段正在进行以岗位胜任力为基准的卫生系统教育改革[9]。将“以学生为主体，以胜任力为导向”的多种教学方法引入神经病学实习教学，通过以上各个措施，在带教教师与实习学生们的共同努力下，神经内科临床实习的质量切实得到了提高。

今天的医学生就是明天的医务工作者，其临床胜任力的高低，直接关系到人民群众接受医疗服务的水平。我们必须着眼于未来，以学生为主体，以胜任力为导向，加强医学教育尤其是临床实践教学的各个环节，不断改进教学方法，促进医学教学质量不断提高，为社会培养高素质高能力的医学人才。

[1]于双成，金祥雷，于雅琴． 美国医学教育改革第三次浪潮的文化背景及本质特征[J]． 医学与哲学：人文社会医学版，201l，32（12）：11-14．

[2]冯彩霞，王增帅，乌兰．神经病学临床实习教学方法探讨[J]．包头医学院学报，2014，30（4）：127-128．

[3]颜津津，简希尧． 神经病学教学方法的探讨[J]．中国医学创新，2012，9（9）：83-84．

[4]解龙昌，殷建瑞，高聪．多种教学方法在神经病学临床实习中的综合运用[J]．卫生职业教育，2014，32（15）：89-90．

[5]刘峥．病案导学式教学法在神经病学临床实习教学中的应用效果[J]．神经疾病与精神卫生，2015，15（4）：407-409．

[6]邓月仙，张宝，刘文宝．案例教学方法应用的现状与对策研究[J]．西北医学教育，20ll，19（4）：762-764．

[7]白琳茹．规范教学查房提高临床教学质量[J]．医院管理论坛，2015，32（10）：45-47．

[8]李志梅，张在强，张星虎，等．多元化教学法提高脑血管病学临床实习教学效果[J]．中国卒中杂志，2014，9（10）：887-888．

[9]万学红．全球医学卫生教育专家委员会21世纪医学教育展望报告的启示[J]．中国循证医学杂志，2011，11（5）：477-478．

A Preliminary Study on the Teaching Reform of the Competency Oriented Teaching Model of the Neurological Clinical Practice Teaching

XU Jihua QIN Wei HU Wenli
Department of Neurology, Beijing Chaoyang Hospital Af fi liated to Capital Medical University, Beijing 100020, China

Analyzed the existing problems in the Neurological clinical practice teaching, discussed the speci fi c program design of the competency oriented teaching model, conducted students by different methods based on the competency oriented teaching model, improving the whole competency of the students.

competency; neurology; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）08-0037-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．019

首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科，北京 100020