鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床分析

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病，以鼻窦慢性化脓性炎症为特征性表现，常受累多个鼻窦，可导致鼻塞脓涕等症，或加重呼吸道感染，甚至引起颅眼肺并发症，严重影响患者生活质量[1]。外科手术是现阶段临床治疗慢性鼻窦炎的首选方法，可有效切除病变，改善症状，对促进患者早期康复具有重要意义。我院近年以鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎取得理想疗效，文章现以2011年1月—2016年9月我院75例慢性鼻窦炎患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年1月—2016年9月我院75例行鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者为研究对象。全部患者均以鼻塞鼻涕为主要症状，部分伴嗅觉下降、头昏头痛、精神萎靡等。入选病例中，男32例，女43例；年龄28～76岁，平均为（51.7±14.3）岁；病程5个月～22年，平均为（6.4±3.1）年。临床分型：I型29例（1期7例，2期11例，3期11例）；II型40例（1期8例，2期17例，3期15例），Ⅲ型6例。

1.2 纳入与排除

纳入标准：（1）诊断符合中华医学会《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》相关标准[2]；（2）鼻内窥镜手术适应证；（3）依从性良好，遵医用药，配合随访；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他鼻病变；（2）合并严重内科疾病；（3）既往慢性鼻窦炎手术史；（4）中途失访或退出，临床资料不全。

1.3 方法

术前，患者常规内镜检查、鼻窦冠状位CT扫描，明确病变范围、严重程度及解剖变异情况，鼻腔条件不理想者可预先予以糖皮质激素喷鼻或抗生素，血过敏原检测阳性者泼尼松抗炎，以降低手术复杂度，提高安全性。同时，积极治疗患者合并疾病，控制理想血压、血糖，提高耐受，待条件允许后，择期予以鼻内镜下鼻窦手术。

术中，患者平卧位，消毒铺巾，依据手术需要予以表面麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，经鼻腔置入0°或70°鼻内窥镜，高清监视系统直视下切除钩突、摘除鼻息肉和息肉样增生组织，依据病变范围充分开放前组筛窦、后组筛窦、蝶窦等各鼻窦窦口，改善鼻窦通气引流，彻底吸除鼻腔和窦腔内的粘稠分泌物，去除囊肿等病变软组织，合并骨质增生者予以磨除，防止阻塞引流。此外，矫正变异解剖结构，修剪病变鼻甲，鼻中隔偏曲者予以矫正术，下鼻甲、中鼻甲肥厚者予以黏膜下部分切除术等。手术全程要求精细化操作，彻底清除病变、恢复鼻腔解剖结构的同时要尽量保留正常组织，以维持鼻腔鼻窦生理功能。

术后，鼻腔填塞止血海绵48 h，常规静脉用药抗生素及抗炎药物，鼻内镜下换药。1周左右，鼻腔冲洗，清理血痂、分泌物及纤维性粘连，遵医嘱予以鼻用糖皮质激素喷鼻等，以保持窦口通畅，促进上皮生长，以后定期复查。

1.4 观察指标与疗效评价

患者术后随访1年以上，评价治疗效果，统计并发症和复发率。疗效评价标准参照文献拟定[3]。治愈：鼻塞脓涕等症消失，窦腔清洁，开放良好，内无水肿及分泌物，黏膜上皮化。有效：鼻塞脓涕等症明显改善，窦腔可见轻度水肿、分后或少量分泌物，但较术前显著减轻。无效：鼻塞脓涕等症无明显好转，窦腔仍可见脓性分泌物、出血、增生等，粘连较广泛。

2 结果

临床疗效：治愈53例，有效20例，无效2例，总有效率97.33%。

并发症：眼眶淤血3例，鼻腔粘连2例，并发症发生率6.67%（5/75）。

复发率：患者术后随访1～3年，平均（1.4±0.3）年。随访期间2例慢性鼻窦炎复发，复发率2.67%。

3 讨论

既往，临床手术治疗慢性鼻窦炎采用传统开放手术，其应用虽具有疗效，但术中损伤大、出血多，患者并发症发生风险高，不利于早期康复，综合疗效欠理想[4]。而且手术会于面部留下瘢痕，也影响外在形象，故临床应用受限[5]。

近年来，随着鼻窦生理学研究的深入和耳鼻喉科医疗器械的发展，功能性鼻内镜手术逐渐应用于临床，在治疗慢性鼻窦炎方面发挥了重要作用[6]。与传统开放手术相比，其应用具备以下技术优势：鼻内镜手术属微创手术，无破坏性，操作全程于鼻腔内进行，无鼻面部开刀，创伤小、出血少、术后恢复快，且外在美观，基本不影响患者术后工作生活[7]；鼻内镜手术采用可视摄像系统，可深入鼻腔隐蔽部位，术中视野清晰，有利于实现精细化操作，既能有效清除组织病变，又可减少手术对鼻腔健康组织和结构的干扰，故治疗更彻底、安全性更高[8]。

但是，值得注意的是，虽然效果确切，临床行鼻内窥镜手术时仍需严格把握适应证，排除禁忌证。而为了降低术中操作复杂度，术前可予糖皮质激素喷鼻以控制症状，从而缩短手术时间，减少出血[9]。此外，鼻腔内空间小，手术要求医者必须明确掌握鼻腔内解剖结构且有高超熟练的操作技术，以进一步保证疗效，提高手术安全性。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果确切，可有效改善临床症状，促进鼻窦生理功能恢复，患者并发症少，复发率低，应用安全有效。

[1]韦富贵. 功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉安全性评估[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5257-5259.

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[3]王海瑞，赵俊亭，刘伟杰，等. 经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J]. 河北医学，2014，20（2）：264-266.

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[5]许代祥. 鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（30）：3338-3340.

[6]朱小燕，邹恒英. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J]. 中国内镜杂志，2012，18（1）：92-94.

[7]穆守杰. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎89例疗效分析[J]. 安徽医学，2013，34（2）：147-148.

[8]杨海刚. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J]. 四川医学，2015，36（6）：884-886.

[9]刘鹤，李永. 经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（11）：64-66.