髓芯减压和红骨髓-同种异体骨复合物移植治疗早期股骨头缺血坏死

1 背景介绍

股骨头缺血坏死（ANFH）是由于股骨头血供破坏而导致骨细胞死亡，骨小梁结构崩溃，导致骨破坏、疼痛和关节功能丧失[1]。在临床上，早期股骨头缺血坏死疼痛的发作可能很轻微，如果没有进行积极的早期干预，可能会逐渐恶化，从而影响日常生活。本研究分析了2013年6月—2016年6月通过髓芯减压和红骨髓-同种异体骨复合物移植治疗20例（28髋）早期股骨头缺血坏死患者，并从功能和放射学结果方面予以分析。

2 材料与方法

2.1 一般资料

回顾性分析2013年6月—2016年6月通过髓芯减压和红骨髓-同种异体骨复合物移植治疗20例（28髋）早期股骨头缺血坏死患者的研究资料。其中，女12例（17髋），男8例（11髋），年龄25～54岁，平均为（37.69±2.33）岁。

2.2 手术方法

采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，取平卧，牵引体位，于大腿外侧作长约5 cm纵形直切口。C臂X线机引导下，从股骨粗隆下约2 cm处向股骨头坏死区平行钻入1枚2.0 mm克氏针，透视下证实位置正确后，用直径5.0 mm的空心钻钻孔至病灶股骨头软骨下骨，钻头在隧道内来回钻数次，使隧道直径扩大至能减压植骨。生理盐水反复冲洗减压区，使游离的坏死组织完全排出，并见减压区创面渗血良好。植骨区超过股骨头颈交界处，生理盐水冲洗，放置引流管后逐层缝合切口。

2.3 术后处理及疗效评价

术后第2天开始床上关节功能训练、避免负重，3个月后开始扶拐部分负重行走至完全负重。术后最小随访时间为6个月，最长随访时间为24个月，平均随访时间为（11.21±0.32）个月，以X线评估影像学改变。手术前后根据Harris髋关节功能评分和Ficat分期标准进行临床评价和影像学评价，末次随访时Harris评分≥80分定义为临床成功，Ficat分期改善（坏死骨被新生骨所代替）或稳定（关节面未出现进一步塌陷）定义为影像学成功。

2.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

患者术后均未出现感染、深静脉血栓形成或栓塞、骨折等并发症；切口均I期愈合；术后病理检查证实均为ANFH。在3个月的随访中，22髋疼痛完全缓解，在6个月的随访中，19髋疼痛最终缓解。这表明67.86%患者在手术后均有疼痛缓解。在28髋中，23髋术后愈合良好，6例术后3个月时出现了塌陷，其中2例在术后6个月的随访中，股骨头坏死加重。

但在最终的随访中，有8髋部发生了塌陷，ANFH的进展形成骨关节炎。根据Harris髋关节评分，20髋Harris评分为临床成功，平均Harris评分由术前（59.45±10.23）分增加到术后（86.66±12.58）分，8髋Harris评分为不良，其评分术前为（58.03±11.02）分和术后最终随访为（47.68±10.21）分，经t检验之后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在FicatⅠ期患者中，12/13髋Harris评分为临床成功，而IIA期中，6/11髋Harris评分为临床成功，而在IIB期，2/4髋Harris评分为临床成功。术后23髋严格非负重锻炼，5髋因术后过早负重排除在纳入标准之外。本次研究成功率为Ⅰ期为92.3%，IIA期为54.5%，IIB级为50.0%。

4 讨论

在本次研究中，大多数患者年龄为20～40岁，几乎所有的患者均为年轻患者。类似的结果在其他文献中也有报道[2-4]。而且男性似乎更容易发病。有研究结果中显示，其中81.25%为男性患者[5]。研究显示大多数非创伤性的股骨头缺血坏死，通常是双侧发病，且大多数患者有这些高危因素，包括长期使用皮质类固醇、滥用酒精、镰状细胞病等因素[6]。在28髋中，大多数患者在手术后立即疼痛减轻，在术后3个月随访时，22髋疼痛缓解，在最终的随访中，有19髋疼痛完全缓解；在手术之后，几乎所有患者疼痛立即缓解，但术后24周内，有6例患者存在残余疼痛。在髓芯减压治疗基础上，将自身骨髓组织抽出后与同种异体骨通过复极器复极，形成含红骨髓的同种异体骨复合物，既可以增加局部BMSCs修复能力，又可以提供机械强度支撑关节软骨，可以提高早期ANFH治疗效果，且自体红骨髓复合同种异体骨移植物复合物制备容易[7-8]。

5 结论

虽然本次研究的样本量较小，髓芯减压和红骨髓-同种异体骨复合物移植治疗早期股骨头缺血坏死可以获得好的预后，从而获得令人满意的结果。

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[2]宁卫权，王万春，刘武夷，等. 小转速髓芯减压结合自体红骨髓组织工程复合物治疗早中期股骨头缺血性坏死[J]. 生物骨科材料与临床研究，2017，14（4）：24-28.

[3]梁红锁，黄克，李林，等. 髓芯减压联合人工骨与自体浓缩骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死[J]. 检验医学与临床，2015，12（6）：773-774，777.

[4]王森，谭美云，刘少锋，等. 多小孔立体髓芯减压联合自体骨髓移植治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血坏死[J]. 中国组织工程研究，2017，21（25）：4001-4006.

[5]赵日光，刘宏滨，韩冰，等. 髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察[J]. 人民军医，2016，59（4）：372-373.

[6]花龙，严坤，刘修信. 髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察[J]. 兵团医学，2016，50（4）：22-25.

[7]范震波，杨展翔，邱勤业，等. 髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死的临床研究[J]. 广州医科大学学报，2015，43（5）：36-39.

[8]李磊，杨宇，蔡立雄，等. 髓芯减压联合自体浓缩骨髓有核细胞移植治疗早期股骨头坏死[J]. 重庆医学，2015，44（3）：343-344，348.