妇科腹腔镜手术应用不同剂量右美托咪定麻醉的效果观察

随着当下医疗技术的不断进步，腹腔镜手术在临床中的应用愈来愈广泛[1]，与常规手术相比，腹腔镜手术不会对患者的机体带来较大的创伤[2]，并且还能推动康复进程，因此患者依从性高，值得一提的是，开展腹腔镜手术治疗前，需行CO2气腹干预[3]，此举会诱发诸多应激反应，对手术治疗的效果甚至患者的预后带来不良影响，因此术前选取最合适的麻醉方案，对保障手术疗效有重要作用。现探析本院在2015年2月—2017年8月收治的80例腹腔镜手术患者采取不同麻醉措施的可行性，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月—2017年8月我院接收的妇科腹腔镜手术患者80例纳为参考研究的样本，将其均分为四组，依次为A组、B组、C组与D组。A组平均年龄为（48.57±13.51）岁。B组平均年龄为（49.01±13.27）岁。C组平均年龄为（48.90±12.67）岁。D组平均年龄为（49.20±13.28）岁。四组临床基础性资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

嘱所有患者术前禁饮4 h，禁食8 h，并且术前半小时给予0.1 g苯巴比妥钠+0.5 mg阿托品肌注；待入室后密切监测，将静脉通道尽快开放，麻醉诱导前A组（0.50 μg/kg）、B组（0.75 μg/kg）和C组（1.00 μg/kg）给予不同剂量右美托咪定泵注；D组则给予生理盐水泵注。

四组泵注时间均＞10 min，其后迅速静脉诱导，将1 mg/kg的罗库溴铵、2 mg/kg的丙泊酚、0.4 μg/kg的舒芬太尼以及0.04 mg/kg的咪唑安定依次静注。快速气管插管后行机械控制通气措施。为避免出现高碳酸血症，需严密监测患者的动脉血气指标，同时将呼吸参数调节在合理范围内，确保二氧化碳分压≤45 mmHg。

1.3 效果评价（观察）

评价指标：参照躁动行为分级[4]以及Ramesay镇静评分[5]评定四组麻醉的效果。若患者躁动分级处于Ⅰ～Ⅲ级且不满足拔管标准需给予30～50 mg的丙泊酚静脉输注，待躁动分级为0级且镇静评分不超过2分时可离开PACU。

观察指标：（1）观察记录四组不良反应发生的情况，主要包括心动过速、心动过缓和恶心呕吐；（2）观察并详细记录四组PACU停留时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组麻醉效果分析

A组躁动分级0级16例，Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0例；Ramesay镇静评分为（2.80±0.22）分，PACU停留时间（30.01±1.18）min。B组上述指标依次为19例，1例，0例与0例，（2.64±0.34）分，（27.89±1.27）min。C组为19例，1例，0例与0例，（3.47±0.30）分，（32.18±1.59）min。D组为14例，3例，2例与1例，（2.60±0.30）分，（30.08±1.90）min。B组与C组躁动发生率低于A组与D组，且C组Ramesay镇静评分高于D组，B组PACU停留时间最短，A组与D组次之，C组最长，各组间数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 四组不良反应发生情况分析

A组术后出现3例呕吐恶心，B组出现2例，C组与D组均3例，四组均未出现严重的呼吸抑制、心律失常等并发症，且四组不良反应比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对腹腔镜患者而言，术后躁动不仅会增加机体不适感[6]，甚至会带来严重危害，例如心律失常、切口出血以及切口裂开等意外事件。术后躁动通常与诸多不良刺激、麻醉未完全代谢以及低氧血症等相关。有研究指出，疼痛刺激极可能为全身麻醉患者苏醒期出现躁动的主因。

右美托咪定为α2受体激动剂，与脑干蓝斑核α2受体相互结合能够发挥出抗焦虑、催眠以及镇静效果，并且在结合脊髓后角α2受体后能够对疼痛信号[7]向脑部传导进行抑制，包括对感觉神经递质释放产生抑制作用，从而起到镇痛效果。当下关于不同剂量右美托咪定对患者躁动的影响尚无具体的定论[8]。因此本研究比较了右美托咪定不同剂量应用时对妇科腹腔镜手术患者躁动的预防作用，结果发现手术结束前给予0.75 μg/kg以及1.00 μg/kg的右美托咪定预注能够显著预防患者苏醒期躁动，但后者PACU停留用时过长，会对患者恢复的质量带来不良影响。此外，B组与C组躁动发生率低于D组，再次表明右美托咪定在预防腹腔镜手术全麻患者苏醒期躁动方面有重要作用。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者行麻醉诱导之前给予0.75 μg/kg的右美托咪定泵注安全可靠，可预防苏醒期躁动，减少患者停留PACU的时间，加速术后恢复。

[1]刘艳梅. 右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J]. 中国继续医学教育，2016，8（7）：56-58.

[2]郝聚达，于松杨，张克艳. 帕洛诺司琼联合右美托咪定对腹腔镜术后恶心呕吐的预防与治疗[J]. 中国继续医学教育，2016，8（3）：84-85.

[3]郭东升. 不同右美托咪定给药方式在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：73-74.

[4]白绪成. 不同右美托咪定给药方式在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果及安全性观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（8）：57-58.

[5]刘海旭. 腹腔镜疝囊高位结扎术中应用右美托咪定对麻醉恢复期躁动的影响[J]. 中国继续医学教育，2017，9（12）：86-88.

[6]李月. 腹腔镜下宫颈癌根治术麻醉处理方式的临床分析[J]. 继续医学教育，2015，29（7）：105-106.

[7]张晓萍. 不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的对比观察[J]. 中国继续医学教育，2017，9（7）：90-92.

[8]李艳红. 腹腔镜手术中的麻醉方法及结果分析[J]. 继续医学教育，2015，29（4）：102-103.