经腹和经阴道超声诊断输卵管妊娠的临床价值分析

异位妊娠即宫外孕，指的是受精卵在子宫以外的组织器官内生长发育的过程，属于比较常见的妇科疾病，其中最为常见的是输卵管妊娠，所占比例超过异位妊娠的90%，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。临床主要采用超声检查方式对此类患者予以确诊，且效果显著。为进一步探讨经腹超声诊断和经阴道超声诊断的准确性，我院对收治的输卵管妊娠患者分别采用两种诊断方式，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2016年12月收治的120例输卵管妊娠确诊患者作为研究对象。根据诊断方式，将其分为对照组和观察组，每组各60例。对照组年龄21～43岁，平均（28.6±1.5）岁；停经时间22～63 d，平均（47.6±1.5）d；初产42例，经产18例。观察组年龄22～42岁，平均（29.2±1.6）岁；停经时间24～65 d，平均（48.9±1.8）d；初产40例，经产20例。

本次研究经医学伦理委员会批准，且所有患者自愿参与，排除凝血功能异常和重要器官合并慢性病患者。两组年龄、停经时间和孕次等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方式

1.2.1 对照组诊断方式 对照组采用经腹超声诊断，使用美国飞利浦公司生产的IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～5 MHz，检查前充盈患者膀胱，患者取平卧体位，将探头置入患者下腹部，探查子宫内部和双侧附件情况，注意观察是否存在盆腔积液。

1.2.2 观察组诊断方式 给予观察组经阴道超声诊断，患者需排空膀胱，取截石位，诊断仪器同对照组，探头频率为5～7 MHz，在探头上涂抹耦合剂、套上一次性避孕套后置入阴道，并调整至适当位置，观察子宫及其双侧附件情况。

1.3 观察指标

将两组诊断结果与病理学检查结果进行对比，比较两种诊断方式准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组被确诊为输卵管妊娠48例，7例被误诊为卵巢黄体破裂，5例被误诊为宫内早孕流产，诊断准确率为80.0%；观察组57例患者被确诊为输卵管妊娠，1例被误诊为卵巢黄体破裂，2例被误诊为宫内早孕流产，诊断准确率为95.0%。比较两种诊断方式准确率，差异有统计学意义（χ2=6.171，P=0.013）。

3 讨论

输卵管妊娠是比较常见的异位妊娠，其发病率逐年明显上升，且呈现年轻化趋势。相关调查报道显示，药物流产、人工流产所致输卵管炎、试管婴儿技术的推广等因素是引发异位妊娠产生的关键[2]。患者通常伴随停经、阴道不规则出血、下腹部疼痛等临床症状，严重时可引起大出血，危及患者生命安全。因此，必须采取合理有效的诊断方式予以确诊，并在此基础上制定针对性治疗方案。

尽管后穹窿穿刺和血尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）可为输卵管妊娠诊断提供依据[3]，但血hCG和尿hCG具有假阴性和假阳性，穿刺位置不当、出血量不足可能使得后穹窿穿刺出现假阴性，各种因素影响使得诊断准确性下降。

超声诊断操作简便、创伤小、且重复性强，因此被患者和临床医护人员普遍接受。采用超声仪器诊断输卵管妊娠，主要是从宫内假孕囊、盆腔积液、附件区异常包块回声等指征进行确认[4]，其明确指征为经宫腔外检出胚芽或有胎心搏动的妊娠囊；当尿hCG检测呈阳性，但检测宫内无孕囊存在时，可以以附件区包块为诊断指征。宫内假孕囊和盆腔积液是输卵管妊娠的间接临床表现，诊断准确率相对较低。

经腹超声和经阴道超声诊断是临床使用较多的两种诊断方式，对输卵管妊娠具有明显诊断价值[5]。但疾病早期，输卵管未破裂、孕囊相对较小，加之肠道气体回声影响，使得经腹超声诊断实际应用效果一般。经阴道超声诊断加大了探头频率，且将探头置入患者阴道内，可明显增强异常回声的显示率，且利于清晰观察子宫及双侧附件形态特征。除此之外，经阴道超声诊断能够清楚展示近端病灶，从而提高诊断图像的准确性。

冯冰研究发现[6]，经腹超声诊断符合率为84.0%，经阴道超声诊断符合率为96.0%，二者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果显示，对照组诊断准确率为80.0%，观察组诊断准确率为95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经阴道超声诊断准确率明显高于经腹部超声诊断。

给予输卵管妊娠患者超声诊断时，需注意的是[7-8]：（1）并非所有输卵管妊娠患者都存在停经情况，受精卵在输卵管着床后，可抑制绒毛组织产生hCG水平，导致子宫持续性出血，容易被误诊为月经不调，诊断时应将此因素考虑在内。（2）重视异位妊娠诊断时相，一般来讲，妊娠5周后，宫内妊娠患者经腹超声检查可见妊娠囊回声团，此前诊断未显示妊娠囊时，不能确诊为异位妊娠；若后期诊断显示一侧附件增大，回声不均匀，且尿妊娠试验呈阳性时，才可能是输卵管妊娠。（3）对于尿妊娠试验阳性患者，应通过孕囊位置、内膜厚度、双环征进行鉴别，减少误诊情况的发生。（4）出血部位对检查效果的影响，可使得个别患者子宫直肠陷凹内无积液，而集中在髂窝或肝肾隐窝内；因此观察内出血情况时，应对积液可能汇集的地方逐一探查，避免遗漏。（5）出血性输卵管炎和输卵管妊娠破裂导致的出血也存在相似性，临床诊断时应当严格区分，防止误诊。

综上所述，经腹超声诊断和经阴道超声诊断均可用于输卵管妊娠诊断，但后者诊断准确率更高，可明显减少误诊、漏诊几率的发生。

[1]刘莹. 超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值[J]. 当代医学，2015，26（5）：67.

[2]胡凌云，张唯一，李立安，等. 异位妊娠危险因素的临床调查[J].解放军医学杂志，2013，38（5）：412-415.

[3]吴昱. 血清β-HCG、孕酮、阴道超声联合测定在早期输卵管妊娠中的诊断价值[J]. 医学综述，2016，22（4）：801-803.

[4]李丽萍. 对比阴道彩超检查以及腹部彩超检查在早期异位妊娠中的诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2017，11（7）：56-58.

[5]任波. 阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断应用价值比较[J].中国继续医学教育， 2015，7（23）：62-63.

[6]冯冰. 经腹部超声与经阴道超声诊断输卵管妊娠的对比分析[J].医药论坛杂志，2013，34（8）：4481-4482.

[7]曾苏丽. 经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的应用价值[J]. 中国医药科学，2015，5（13）：179-181.

[8]刘友员，陈虎军. 经腹高频超声检查在早期异位妊娠中的应用[J].现代临床医学，2015，41（1）：48-49.