封闭式负压引流术治疗手足皮肤撕脱伤的体会

张海峰，赵鹏

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000）

封闭式负压引流术治疗手足皮肤撕脱伤的体会

张海峰，赵鹏

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000）

目的探讨手足部皮肤撕脱伤患者应用封闭式负压引流方式（VSD）进行治疗的临床效果。方法所分析病例均来自本院2014年3月-2016年6月期间收治的手足皮肤撕脱伤患者，共58例，所有患者均采取断层皮片原位回植联合VSD治疗，随访时间3个月。结果患者用VSD治疗后可有效防止感染及皮片下血肿形成，促进皮片成活，减轻皮片收缩，治愈率为94.8%（55/58），有3例患者皮片发现有少许渗液，少许植皮坏死，经换药处理后痊愈；对患者进行3个月随访，其皮片颜色有所加深，皮片无明显收缩，手足功能恢复良好。结论对手足撕脱伤患者在常规采取断层皮片原位回植联合VSD治疗，充分引流有利于防止感染及皮片下血肿形成，促进皮片成活，减轻皮片收缩，可更好地促进手足功能的恢复，可作为当前对手足部皮肤撕脱伤治疗的主要手段。

VSD；手足皮肤撕脱伤；皮肤回植

0 引言

随着城市工业化发展逐渐深入，意外事故损伤发生频率越来越大，对人们的健康造成很大的影响。手足撕脱伤是较为常见的外伤类型，具有创面大以及污染严重的特点，患者有极高的感染率，导致创面愈合困难，即使患者顺利愈合也会对手足功能造成一定程度的影响[1]。近年来，本院对此类患者在常规采取断层皮片原位回植联合VSD引流术治疗，取得了一些满意的临床效果[2]。本文选取的本院2014年3月-2016年6月期间收治的58例手足皮肤撕脱伤患者，均采断层皮片原位回植联合VSD引流术治疗，可促进患者功能的恢复，减少并发症的发生，治疗效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料数据来自本院2014年3月-2016年6月期间收治的手足部皮肤撕脱伤患者58例。患者中男性、女性的例数分别为40例和18例；年龄在16-53岁之间，平均年龄（36.1±2.1）岁。患者致伤原因如下：机器绞伤、车祸伤，例数分别为47例、11例。受损位置如下：41例患者于手部出现皮肤撕脱伤，17例患者足部出现皮肤撕脱伤，均为大面积开放性皮肤撕脱伤。排除标准：合并其他系统严重疾病的患者，中途退出的患者。

1.2 治疗方法

手术在臂丛麻醉或硬膜外麻醉下进行，常规使用止血带。去除创口周围油污，对此类患者处理关键为彻底清创，手术争取在创伤后8小时内进行，清除创口内的一切异物、失活的皮下组织、肌肉及筋膜等组织，对创面用聚维酮碘、过氧化氢以及生理盐水等进行反复冲洗，判断撕脱皮肤的血运情况及撕脱皮肤基底软组织血运情况，将无血运的撕脱皮肤修整成断层皮片，将断层皮片原位回植于创面（如撕脱皮肤毁损较重，可于其他供皮区上切取等量皮片），应用丝线间断缝合方式固定断层回植皮片，保持创缘周围皮肤对合良好，并应用手术刀将回植皮片间断打孔。患者封闭式负压引流手术敷料选用VSD负压引流装置（武汉维斯第医用科技有限公司），将VSD修整成与回植皮片相似形状后，应用VSD覆盖游离皮片，接通负压。依据创面大小情况，于术后10-14天之后将VSD去除，观察植皮成活情况。

1.3 疗效标准

患者在接受治疗后，2周内植皮成活，创面愈合，表皮覆盖程度良好，判定为治愈；治疗后患者2周内植皮大部分保持成活，创面分泌物相对减少，少许植皮坏死，创面面积有效缩小，经积极换药后创面愈合，判定为有效；治疗后患者皮片坏死且创面存在较多分泌物，难以发现健康肉芽，创面无改善甚至扩大，判定无效。

1.4 数据处理

实验研究中获得的数据均通过统计学软件SPSS19.0进行分析和处理。

2 结果

所有患者接受VSD治疗后无明显不适反应，VSD可有效防止感染，避免皮片下血肿形成，治愈患者55例，治愈率为94.8%（55/58），有3例患者皮片发现有少许渗液，少许植皮坏死，换药处理后愈合；拆除VSD后皮片颜色无明显加深，皮色良好，皮片无明显收缩；对患者进行3个月随访，其手足撕脱皮肤位置其皮片颜色有所加深，皮片无明显收缩，皮片感觉均有所恢复，浅感觉及触觉有一定程度恢复，手足功能恢复良好。

3 讨论

手足部位撕脱伤患者局部损伤严重，有时甚至会表现为多发伤，伴有肌肉、神经、血管和骨关节等不同程度的损伤，发病机制复杂，严重者会表现为休克等现象[3]。本文通过对58例患者进行分析，效果满意，说明该治疗方式能够预防感染，促进植皮成活，避免因感染、固定不当及血肿形成等原因造成的植皮坏死[4]。

VSD可对植皮施加均匀的持续压力，有利于植皮与机体血运循环的建立，VSD可刺激局部组织细胞产生各种生长因子[5]。VSD的密闭减少了外源性感染的机会；缩短治疗周期，降低了避免频繁换药的痛苦。提高患者治疗配合度[6]。术后需密切观察，防止因生物膜破损负压失效造成的局部积血、积液并继发感染；观察引流管通，以防因局部分泌物堵塞或血管破裂在负压下形成大量出血；我们习惯于将负压设置为-0.06Mpa，过高、过低都会导致引流管堵塞，不利于植皮成活。本实验研究结果与洪秀琴，曾伟锋，王婷婷[7]等学者的研究结果相符合，负压引流术更加有利于手足部撕脱皮肤的成活。

综上所述，对手足部皮肤撕脱伤患者应用断层皮片原位回植联合VSD治疗，有利于患者预防感染、促进皮片成活，降低了术后患者护理难度以及避免频繁换药的痛苦，避免因感染、固定不当及血肿形成等原因造成的植皮坏死，且皮片收缩小。可作为当前对手足皮肤撕脱伤的主要治疗手段。

[1] 刘毅.封闭式负压引流术治疗手足皮肤撕脱伤的体会[J].特别健康:下,2014,3(2):419-419.

[2] 邓晓文,高秋明,樊海城,等.封闭式负压引流术在大面积软组织损伤中的应用效果[J].中国医学前沿杂志电子版,2015,7(2):81-84.

[3] 吴想平,刘文豪,何浩华,等.吻合静脉与负压封闭引流治疗手足大面积皮肤撕脱伤的疗效对比分析[J].临床医学,2016,36(10):102-103.

[4] 许诺,袁同洲,王国栋,等.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(1):41-43.

[5] 陆虹,孙小平,林丽丽,等.创面封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(35):5533-5534.

[6] Hu Jichao, Fan Shunwu,Cui Yan,Wang Xixun,Chen Bo, Tong, Li Jun.The wound closed negative pressure drainage combined with cold storage technology in the application of the hand foot skin graft[J].Chinese bone,2014,27(10):848-853.

[7] 洪秀琴,曾伟锋,王婷婷,等.手足部皮肤撕脱伤自体皮回植联合持续封闭负压引流技术治疗的临床观察与护理[J].中外健康文摘,2012,14(37):105-106.

The Closed Negative Pressure Drainage in the Treatment of Hand Foot Skin Degloving Injury Experience

ZHANG Hai-feng,ZHAO Peng
(Siping Central Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of closed negative pressure drainage(VSD)in the treatment to the skin avulsion of hand and foot.MethodsAll the 58 skin avulsion cases are from our hospital during March 2014 -June 2016,who were treated with avulsed skin replantation in situ combined with VSD.The average follow-up time were 3 months.ResultsPatients with VSD treatment can effectively prevent the infection and hematoma under the skin graft,promote skin graft survival,reduce skin contraction.The cure rate was 94.8%(55/58).3 cases of patients with a little exudate under the skin graft and skin necrosis healed by wound dressing. After 3 months of follow-up,the color of the skin graft was deepened,the skin graft was not significantly contracted,and the function of the hands and feet recovered well.ConclusionThe patients with hands and feet avulsion were treated with avulsed skin replantation in situ combined with VSD,could prevent the infection and hematoma under the skin graft,promote skin graft survival,reduce skin contraction,promote the function recovery of hands and feet.It can be used as the main treatment for the patient with hand and foot avulsion.

VSD;Hand and Foot Avulsion;Avulsed Skin Replantation in Situ.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.82