彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的诊断效果

贺舜尧

（河南省南阳胸科医院，河南 南阳 473000）

彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的诊断效果

贺舜尧

（河南省南阳胸科医院，河南 南阳 473000）

目的分析研讨彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的临床诊断作用。方法采用随机抽签方式，从我院2014年6月至2016年4月期间收治的剖宫产疤痕妊娠患者中，抽取300例纳入到讨论范围中，回顾分析300例患者病历记录资料，患者均接受彩色多普勒超声进行检查，分析总结其检查结果。结果（1）诊断结果：300例患者中，共258例患者确诊为剖宫产疤痕妊娠，检查准确率为86.00%，22例被误诊，误诊率为7.33%，20例患者漏诊，漏诊率为6.67%；（2）超声图像表现：瘢痕位置肌层回声欠均匀，形态失常，切口部位和膀胱之间子宫肌层和正常子宫进行比较，前者明显要薄；妊娠物为椭圆形，回声不均匀，为混合性回声包块，妊娠物着床位置在下段子宫切口瘢痕部位。宫颈行为处于正常，紧闭内外口，周边血流存在差异，往往为丰富型血流，低阻低速型曲线。结论临床在诊断剖宫产疤痕疾病时可考虑给予彩色多普勒超声方式，此方式诊断率较高，临床在诊治此疾病上参考信息较大。

彩色多普勒超声；剖宫产疤痕；妊娠；诊断；检查

0 引言

剖宫产疤痕妊娠疾病可简称CSP[1-2]，指妊娠物在子宫切口疤痕部位着床并生长，属于出现在子宫中的异位妊娠，妊娠物部分或完全处于子宫腔外，附近被纤维瘢痕和子宫肌层包绕。近几年来，随着剖宫产率不断上升，剖宫产疤痕妊娠率日益上升。为此，临床给予正确的诊断则较为重要。此研究将300例患者纳入到讨论中分析，其目的在于研讨彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的临床诊断作用。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用随机抽签方式，从我院2014年6月至2016年4月期间收治的剖宫产疤痕妊娠患者中，抽取300例纳入到讨论范围中。300例患者年龄阶段为22.5-42.3岁，平均年龄（33.8±2.6）岁，患者均存在1-2次剖宫产史，本次妊娠距离上次剖宫产时间为8个月-9年，平均时间为（3.6±1.3）年。各患者条件均可全部满足此研究各要求。

临床症状主要为阴道出血和停经，254例患者有停经，停经时间为42.5天-57天，平均时间为（46.2±1.5）天；46例患者存在阴道出血症状。

1.2 方法

回顾分析其病历记录资料，患者均接受彩色多普勒超声方式检查，腹部探头频率为3.5MHz，7.5MHz-10MHz为阴道探头频率[3-5]，患者均接受经阴道和经腹壁超声检查，检查过程中，需观察其盆腔、双附件、子宫大小、腔内孕囊、回声等状况，明确回声异常和孕囊的形态、大小、位置等信息，观察孕囊和宫颈管、宫腔、剖宫产切口之间的关系，明确周边血流状况。

1.3 指标判定

整个检查过程中，各工作人员需认真记录所得图像和数据，并分析总结，得出结果。

2 结果

2.1 诊断结果

300例患者中，共258例患者确诊为剖宫产疤痕妊娠，检查准确率为86.00%，22例被误诊，误诊率为7.33%，20例患者漏诊，漏诊率为6.67%。

2.2 超声图像表现

瘢痕位置肌层回声欠均匀，形态失常，切口部位和膀胱之间子宫肌层和正常子宫进行比较，前者明显要薄；妊娠物回声不均匀，为混合性回声包块，妊娠物着床位置在下段子宫切口瘢痕部位。宫颈结构正常，紧闭内外口，周边血流存在差异，往往为丰富型血流，低阻低速型曲线。

3 讨论

剖宫产疤痕妊娠属于较为少见的一种异位妊娠，其发生率大约为0.045%左右[6-8]，疾病因素暂不完全清楚，可能和剖宫产切口位置，以及切口愈合、内膜损伤、瘢痕宽大等存在关系。患者再次妊娠，受精卵在此着床，因底蜕膜缺损或发育不良，细胞滋养直接性侵入到此部位，子宫肌层可持续生长，此部位肌层较薄[9-12]，收缩功能不良，血供丰富，若不及时给予准确诊断，容易引发无法控制的出血状况。采用彩色多普勒超声进行检查，可将早期剖宫产疤痕妊娠状况及时、准确地检查出来[13-18]，图像结果中可明显清晰地显示出病灶范围和位置，以及距离浆膜层之间的距离。病灶部位处于子宫肌层血供、回声、厚度等，以免盲目性人工流产造成大出血状况。

切口妊娠与宫颈妊娠均为宫内异位妊娠，因种植绒毛位置缺乏正常子宫肌层和内膜，且处于子宫动脉主干周边，种植绒毛后，局部大血管受到直接性侵蚀，容易造成清宫或流产过程中发生大出血状况，此两者临床结局具有一定相似性。发生宫颈妊娠时其子宫宫腔中无胎囊，孕囊则在宫颈部位着床，和切口之间存在一定距离，宫颈出现膨大时，胎囊附近肌层则存在完整对称性。此研究中所讨论的患者均存在剖宫产史，胎囊处于子宫水平峡部位置，突向到子宫前壁，生长状况有侵蚀性，导致膀胱与胎囊之间所包绕的肌层均不正常，宫颈管结构完整、内外口紧闭，无胎囊。近几年来，均广泛采用阴道超声进行检查，其分辨率较高，可将剖宫产切口疤痕和宫颈管状况清楚辨认，准确判定妊娠物所处部位。明确剖宫产切口及宫腔与孕囊之间的关系属于判定剖宫产疤痕妊娠的一个关键，重点观察局部肌层与宫颈内口、宫腔之间回声形态等变化，特别是纵切面子宫声像图，可将子宫剖宫产切口与孕囊之间的关系直接显示出，并观察血流来源状况，为判定剖宫产疤痕妊娠提供可靠的客观性依据。

综上所述，临床在诊断剖宫产疤痕疾病时可考虑给予彩色多普勒超声方式，此方式诊断率较高，有一定的临床价值。

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The Effect of Color Doppler Ultrasound on the Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy

HE Shun-yao
(Nanyang chest hospital, Nanyang, Henan, China)

ObjectiveTo investigate the clinical diagnostic value of color Dopplerultrasound in cesarean scar pregnancy.Methodsby random draw, from my hospital from June 2014 to April 2016 of cesarean scar pregnancy patients, selected 300 cases into the scope of discussion, review the medical records of 300 patients, the patients underwent color Doppler ultrasound examination, analysis and summary of the inspection results.Results(1) the diagnosis results in 300 patients, a total of 258 patients were diagnosed as cesarean scar pregnancy, the accuracy rate was 86.00%, 22 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 7.33%, 20 cases misdiagnosis, the misdiagnosis rate was 6.67%; (2) ultrasonic imaging position: scar muscle layer the echo is less uniform, abnormal morphology, between the incision site and bladder and normal uterine myometrium were compared, the former is significantly thinner; the pregnancy is oval, uneven echo, mixed echo mass and pregnancy implantation location in the lower segment uterine incision scar. The behavior of the cervix is normal, the internal and external outlets are closed, and the peripheral blood flow is different, which is often rich in blood flow, low resistance and low speed curve.ConclusionColor Doppler ultrasound can be considered in the diagnosis of cesarean scar disease, the diagnostic rate is high, and the reference information is larger in the diagnosis and treatment of this disease.

Color Doppler ultrasound; Cesarean scar; pregnancy; Diagnosis; Examination

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.05