白银市城镇居民脑卒中高危人群干预效果评价

关文标

（甘肃省白银市第一人民医院 ,甘肃 白银 730900）

白银市城镇居民脑卒中高危人群干预效果评价

关文标

（甘肃省白银市第一人民医院 ,甘肃 白银 730900）

目的通过对白银市城镇居民脑卒中高危人群进行筛查，从中发现脑卒中高危人群的高危因素特点，并对干预效果进行评价。方法按照随机整取抽样原则，选取白银市管辖的的4个社区，对40岁以上居民采用调查问卷的方式进行脑卒中高危人群筛查。将研究人群随机分为干预组（2个社区）和自然对照组（2个社区）。干预组对吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、超重等脑卒中高危人群采取针对性的干预措施，然后分别进行1个月1次、3个月1次和6个月1次、12个月1次的重点随访管理。自然对照组不实施任何干预，比较12月后两组之间的效果。结果干预组社区人群干预12月时，吸烟率41%、血压达标率88%、血糖达标率93%、血脂达标率72%、体重达标率86%与干预前吸烟率61%、血压达标率72%、血糖达标率89%、血脂达标率56%、体重达标率72%比较有显著性差异（P<0.05）,与对照组吸烟率59%、血压达标率70%、血糖达标率86%、血脂达标率57%、体重达标率75%比较有显著性差异（P<0.05）。结论对脑卒中高危人群采取针对性的随访干预管理，可以使脑卒中高危人群的吸烟率显著降低，血压达标率、血脂达标率、血糖达标率、体重达标率显著升高，预防脑卒中的发生。

脑卒中；高危人群；干预效果

1 资料与方法

1.1 研究对象

按照随机整取抽样原则，选取白银市管辖的的4个社区即银水巷社区、银西社区、西铜社区、五星街社区，对40岁以上城镇居民共5749人采用调查问卷的方式进行脑卒中高危人群筛查，筛查内容包括：（1）高血压病；（2）血脂异常；（3） 糖尿病；（4）心房颤动；（5）吸烟史；（6）明显超重或肥胖；（7）运动缺乏或轻体力劳动者；（8）脑卒中家族史；（9）既往有脑卒中史；（10）既往短暂性脑缺血发作史。对筛查人群暴露的每一项高危因素进行记录并建立个人健康档案，输入计算机进行统一管理。将研究人群随机分为干预组（银水巷社区、银西社区）和自然对照组（西铜社区、五星街社区），两组人口构成有可比性。干预组社区组共3194人，其中吸烟率62%、血压达标率72%、血糖达标率89%、血脂达标率56%、体重达标率72%,对吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、超重等脑卒中高危人群采取针对性的干预措施，然后分别进行1个月1次、3个月1次和6个月1次、12个月1次的重点随访管理。自然对照社区组共2555人，其中吸烟率59%、血压达标率70%、血糖达标率86%、血脂达标率57%、体重达标率75%不实施任何干预措施。

1.2 干预措施

采用全人群与高危人群相结合的防治策略，对干预社区人群进行脑血管病危险因素综合性干预，具体干预措施如下:①以社区居民健康促进为基础，开展健康教育和健康促进活动；②对40岁以上社区人群吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、超重患者检出管理和控制(予以药物与非药物)；③对社区脑血管病防治医师进行培训，负责随访、干预，定期测量体重、血压、血糖、血脂并记录，进行实时面对面的宣教。④开设中风预防专家门诊，举办医疗咨询活动，加强对高危人群的健康管理和用药指导。

1.3 质量控制

对现场问卷调查、血液采样、实验室检测以及数据录入等各环节均进行质量控制。现场问卷的医护人员均经课题组统一培训，质控员为课题组成员，并对错误进行电话回访。采用Epidata3.1建立数据库，统一录入数据，双备份校验，5%随机抽查，错误率小于0.5%，保证数据的准确性。

1.4 统计学方法

统计分析应用SPSS17.0软件。计数资料的统计分析采用卡方检验，所有结果均以P<0.05为显著性检验标准。

2 结果

干预组社区人群干预12月时，吸烟率41%、血压达标率88%、血糖达标率93%、血脂达标率72%、体重达标率86%与干预前吸烟率61%、血压达标率72%、血糖达标率89%、血脂达标率56%、体重达标率72%比较有显著性差异（P<0.05）,与对照组吸烟率59%、血压达标率70%、血糖达标率86%、血脂达标率57%、体重达标率75%比较有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中是一类发病率高、死亡率高、致残率高的疾病，不仅影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担[1]。在我国，脑卒中已成为影响人民群众生命健康的第一杀手。研究表明，大约94%的脑卒中由可控制的危险因素导致，通过早期控制脑卒中危险因素和规范诊疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率[2]。如果每个人都得到合理预防，脑卒中发生率将减少31%、平均寿命将增加1.3年、生活质量也较目前提高[3]。因此，有效预防脑卒中发生至关重要。脑卒中的危险因素包括不可干预的危险因素(年龄、性别、种族及家族遗传性等)和可干预的危险因素(吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、无症状性颈动脉疾病、高同型半胱氨酸血症、饮酒、超重及缺乏体育活动等)[4]。吸烟可以增加血液中纤维蛋白浓度和促进血小板的聚集，从而使血液黏度增高，促进血栓形成[5]；吸烟可损害血管内皮细胞，加速脑动脉硬化，使血管舒张功能降低，脑血流降低，是缺血性脑卒中的一个重要的危险因素。我们通过采取健康宣教、强制戒烟等干预措施，使干预人群的吸烟率有显著下降（由62%下降至41%，P<0.05）。高血压与脑卒中的发生成正相关，抗高血压治疗可使卒中风险降低30%~40%，每减少5 mm Hg的舒张压或每减少10 mm Hg的收缩压，脑卒中风险都会降低30%~40%[6]。对高血压人群采取有效干预措施可使高血压人群的血压达标率有显著的提高(由72%升至88%，P<0.05)。糖尿病不仅可以增加脑卒中的发生率，而且使脑卒中的发生年龄提前，增加脑卒中的严重性，糖尿病患者脑卒中发病率比非糖尿病患者高2~4倍。糖尿病可损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化程度，促进斑块形成，当其合并高血压时，可形成恶性循环，增加脑卒中的危险性。糖尿病患者通过改变生活方式，控制饮食，加强体育锻炼，口服降糖药、胰岛素治疗等措施，可使血糖达标率有显著提高（由89%升至93%，P<0.05）。有研究表明，总胆固醇每升高1 mmol/L，卒中发生率就会增加25%。LDL和总胆固醇水平的升高可以增加动脉粥样硬化的风险，而HDL的升高却有着相反的作用。饮食调节是降低LDL胆固醇的首要方法，如饮食仍不能使血脂水平正常化，则可考虑用降血脂的药物治疗。本研究对高血脂人群进行干预，可使血脂达标率有显著提高（由56%升至72%，P<0.05)。与正常人群相比，超重和肥胖患者缺血性脑卒中风险分别增加1.98倍和2.03倍。对超重人群进行健康生活方式宣教、改变饮食习惯、增加体育活动等措施，可使超重人群体重达标率有显著提高（由72%升至86%，P<0.05）。

脑卒中给社会、家庭及个人带来沉重的负担。早期预防是减少脑卒中负担的最佳途径，通过早期干预降低危险因素是预防脑卒中的关键。本研究发现，通过对脑卒中高危人群的筛查，普及人们对防治脑卒中知识的认识，加强对脑卒中高危危险因素的宣传及定期随访干预管理，可以使脑卒中高危人群的吸烟率显著降低，血压达标率、血脂达标率、血糖达标率、体重达标率显著升高，值得进一步推广。

[1] Thom T,Haase N,Rosamond W,et al.Heart Disease and Stroke Statistics - 2006 Update.A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Committee[J]. Circulation,2006,113(6):e85-151.

[2] 王陇德.中国脑卒中防治报告[M].北京:人民卫生出版社,2016:1.

[3] Kahn R, Robertson R M, Smith R, et al. The impact of prevention on reducing the burden of cardiovascular disease.[J]. Circulation, 2008, 118(5):576.

[4] 张霞,尤寿江,陈孝东,等.卒中一级预防指南[J].国际脑血管病杂志,2010,18(12):881-943.

[5] Goldstein L B, Adams R, Alberts M J, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Counci[J]. Circulation, 2006, 113(24):e873.

[6] Lawes C M, Bennett D A, Feigin V L, et al. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews[J]. Stroke; a journal of cerebral circulation, 2004, 35(4):1024.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.33

（本项目为白银市科学技术局科技计划项目,编号2014-2-63Y)