分析危重新生儿压疮的高危因素及护理对策

于静静，王亚娟

（河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

分析危重新生儿压疮的高危因素及护理对策

于静静，王亚娟

（河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

目的探讨分析危重新生儿压疮的高危因素及护理对策。方法选择2014年2月至2017年3月我院接治的380例危重新生儿，分析压疮的高危因素的高危因素，并采取相应的预防对策。结果380例患儿中发生压疮2例，均为枕后压疮。结论危重新生儿压疮的高危因素包括新生儿自身因素、护理人员因素、药物因素等，基于此，采取对应的护理措施可有效降低压疮发生几率。

危重新生儿；压疮；高危因素

0 引言

压疮，又可称之为压力性溃疡、褥疮，是一种高发于外科重症患者的疾病，在危重新生儿中的发生率高达50%。它不仅会加重病情，还会导致继发感染，严重影响患儿身心健康，并会引发医疗纠纷，故应合理、科学评估压疮高危因素，采取针对性护理措施来预防、控制压疮的发生[1]。本研究回顾性分析了我院接治的380例危重新生儿压疮的高危因素，报告如下。

1 临床资料

选择2014年2月至2017年3月我院接治的380例危重新生儿，纳入标准：入住新生儿重症监护室时间超过1周；无院外压疮，首次新生儿压疮评分大于9分；病情危重，有2例（0.53%）新生儿出现了压疮，均为枕后压疮。

2 压疮高危因素分析

2.1 与新生儿相关的因素

（1）营养状况。很多学者认为营养不良是引起压疮的重要原因，可直接干扰其愈合。新生儿的体重、皮下脂肪厚度、上臀围均可反映新生儿营养状况，营养摄入不足、大型手术创伤、营养障碍等均会降低体内蛋白质生成量，造成新生儿肌肉萎缩、负氮平衡等，并可致使多个组织器官的功能和应激期代谢变化的调节能力减弱，从而诱发压疮[2]；（2）皮肤水肿。相关研究表明，低血白蛋白患儿发生压疮的几率高于高血白蛋白患儿，发生压疮后愈合几率低于高血白蛋白患儿，说明皮肤水肿和低蛋白血症会增加压疮风险[3]；（3）昏迷、活动受限。患儿因缺血缺氧而意识障碍，无自主活动或自主活动减少，加之机械通气、手术等会限制体位、活动，最终使足尖、足跟部、耳后等部位出现压疮；（4）皮肤抵抗力降低。皮肤在摩擦、潮湿等物理性刺激的长期作用下抵抗力下降而发生压疮[4]。本研究中压疮患儿中有2例出现在枕后，对于新生儿而言，在全身中头部占据了较大比例，仰卧时的主要受压点为枕部，加之皮下组织和头发均较少，头部对剪切力和压力的敏感性增加，从而增加枕部压疮发生几率。

2.2 与NICU并发相关因素

（1）药物因素：不合理的液体复苏和应用血管加压药物均会引起压疮，前者会损害机体循环或引起水肿以及干扰毛细血管交换营养物质；后者会促使外周组织血管收缩而加重缺血、缺氧情况[5]；（2）体位因素：新生儿头部约占身体总长的25%，应用呼吸机的患儿因使用垫肩和体位受限，仰卧枕部成为主要受压点，故仰卧时易发生枕后压疮[6]。（3）外力因素。压疮的发生主要与摩擦力、剪切力、压力等相关，其中主要因素为压力，长时间的低压和短时间的高压均可诱发压疮。除了自身对身体局部的压力外，还有来自固定用的弹力帽对耳后的压力、持续正压给氧闭塞对鼻中隔的压力、呼吸机管道对前额的压力等外力[7]。另外，躁动时患儿与床面之间产生的摩擦力、各种管道或导线的压力、重度营养不良、硬肿、水肿患儿未应用特殊减压水垫等，均会增加压疮发生几率。

2.3 与护理人员相关因素

（1）危重症新生儿由于病情危重，医护人员常注重患儿的治疗和呼吸道管理，从而忽视了预防和评估压疮；（2）护理人员缺乏压疮相关护理技巧和知识，无法依据病情采取针对性防治措施，增大压疮发生几率[8]。

2.4 其他因素

相关研究表明，呼气末正压、长时间滞留于ICU、插管时间、组织水肿、机械通气、多器官功能衰竭、血流动力学不稳定等因素均会导致压疮[9]。

3 护理方法

3.1 重视评估压疮风险

（1）应用新生儿压疮评估表评估患儿的体重、皮肤完整性、肢体活动度、限制性体位等项目，分数越高，说明易于发生压疮，分值大于9分说明高度风险。针对高风险患儿，应每班评估，参考风险程度采取对应措施并于风险评估表中记录；（2）制定压疮诊疗护理规范，由责任护士、科室护士长、院护理部进行监管，其中责任护士负责评估压疮风险和制定预防措施。上报高度风险患儿，由院护理部组织管理小组定期巡防；（3）科室质控小组每日评估潜在高危因素患儿，并监督执行预防措施。

3.2 新生儿方面的护理

危重新生儿病情严重，病情可大幅度变化，护理人员应加强管理和病房巡视，每天评估危险因素，包括潮湿、体型、移动、精神等项目；保障危重新生儿的营养供应，为患儿输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等以供给能量，满足机体所需，给予良好的营养支持，纠正低蛋白血症等情况。同时给予体位护理，定时为患儿翻身，1次/h，应用鸟巢包被护理，将双下肢抬高以防止静脉回流。若患儿水肿，则借助气垫以增加翻身频率，辅以局部按摩来改善进局部血液流通。

3.3 护理人员方面的护理

加强护理人员的培训，使其意识到压疮的危害，培养其责任意识；组建护理质量监督小组，由高年资护士、护士长监督护理人员的护理态度、操作，并监管病床有无杂物、平整情况等，禁止于患儿身下置放管线，并于患儿皮肤上覆盖水胶体敷料，防止皮肤直接接触管路而发生压疮。

3.4 药物方面的护理

加强药物使用管理，认真查看药物说明书，切勿给患儿应用易致压疮的药物，并加强病情观察与病房巡视，若出现异常情况则立即通知主治医生沟通。

4 小结

压疮又称压力性褥疮、溃疡，高发人群为多见于深度昏迷、大面积烧伤、慢性消耗性疾患、截瘫等长期卧床患者，高发部位为坐骨结节、骶骨等骨隆突处[10]；它是因局部组织长期受压，发生持续营养不良、缺氧、缺血，致使组织溃烂坏死[11]；它的临床可分为六期，包括可疑的深部组织损伤、第一期压疮、第二期压疮、第三期压疮、第四期压疮、无法分析的压疮[12]。

压疮的发生过程复杂，诱因众多，严重时可发生溃烂坏死。危重新生儿的病情危重、复杂，内环境稳态受到破坏，易出现低血压、灌注不足、营养不良、低蛋白等问题，因此，压疮的发生风险高于普通病房的患儿[13]。该病初期治疗时可采取减压、翻身等措施处理，当皮肤出现渗出液多、溃疡、溃疡等情况时应采取外科手术、中药外用疗法、物理疗法、药物治疗等。然而，通过早期评估分析危重新生儿压疮高危因素，组建压疮风险评估和管理小组，对压疮高风险患儿采取针对性的护理措施，可有效减小压疮的发生几率。

[1] 张丽华.自制水垫在预防新生儿压疮中的应用[J].护理研究,2012,26(35):3350.

[2] 叶健莺.危重症患者发生压疮的高危因素分析与护理对策[J].医学信息,2014,27(4):366-367.

[3] 唐海红,符婵.自制水枕在危重新生儿预防头部压疮中的应用[J].承德医学院学报,2016,33(6):505-506.

[4] 陈桂琴.自制式水床应用于重症新生儿预防压疮的护理[J].基层医学论坛,2017,21(27):3692-3693.

[5] 郭春梅,赵旭,李红月.神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志,2015,30(2):180-181.

[6] 易青梅,刘会会,姚招,等.危重新生儿压疮高危因素分析及护理对策[J].中国卫生产业,2014,11(13):74-75.

[7] 王欣然,韩斌如.外科重症患者压疮发生高危因素分析[J].中国护理管理,2014,14(2):138-140.

[8] 王欣然,韩斌如,张建华.外科重症病人压疮高危因素分析及护理对策[J].护理研究,2013,27(17):1677-1679.

[9] 余卓文,顾莺.危重患儿发生压疮的危险因素及评估进展[J].护理研究,2011,25(1):101-103.

[10] 陈艺英.分析危重新生儿压疮的高危因素及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(69):253.

[11] 冯新荣,薛虹,白亚莎.新生儿压疮风险评估量表的设计与应用效果[J].天津护理,2015,23(5):423-424.

[12] 颜惠萍.危重新生儿压疮高危因素分析及护理对策[J].医学理论与实践,2015,28(23):3280-3281.

[13] 春晓,林艳,叶丽彦,梁秋霞,马敬香.儿童压疮预防与管理研究进展[J].护理学报,2017,24(17):35-38.

To Investigate and Analyze the High Risk Factors and Nursing Countermeasures of Pressure Sores in Critically Ill Neonates

YU Jing-jing, WANG Ya-juan
(Cangzhou People's Hospital, Cangzhou, Hebei, 061000)

ObjectiveTo investigate high risk factors and nursing countermeasures of pressure sore in critical neonates.Methods380 cases of critical illness were treated in our hospital from February 2014 to March 2017. The risk factors of high risk factors of pressure ulcers were analyzed.Results2 cases of pressure sores occurred in 380 cases, all of which were pillow back pressure sores.ConclusionThe risk factors of pressure sores in critically ill neonates include neonatal self factors, nursing staff factors and drug factors. Based on this, the corresponding nursing measures can effectively reduce the incidence of pressure sores．

Critical neonates; Pressure sores; High risk factors

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.33