手术治疗分化型甲状腺癌的方法分析

刘新刚

手术治疗分化型甲状腺癌的方法分析

刘新刚1，2

目的研究分析手术治疗分化型甲状腺癌的方法及效果。方法选取2015年3—12月收治的甲状腺癌的患者121例作为本次研究对象；按照治疗方式的不同，将其分成A组（59例）与B组（62例）。通过两组患者不同的手术治疗方式，统计两组患者术后并发症发生情况以及1年跟踪随访复发情况。结果A组各类并发症的发生率低于B组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均无死亡病例出现，观察组复发率为10．17%，对照组复发率占24．19%；两组比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论甲状腺癌采用甲状腺近全切术治疗术后并发症少，利于患者的预后。

分化型甲状腺癌；近全切除；效果

近年来，随着我国人们饮食结构的改变，环境的影响等诸多问题，造成甲状腺癌的发病人数逐年增长[1]。而临床对于甲状腺癌的治疗Ⅰ期以下基本采用药物、方式治疗等方式，而Ⅱ期以上采用手术治疗。临床对于手术治疗的争议主要是切除范围[2]，本文对甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果进行研究分析，特选取2015年3—12月收治的甲状腺癌的患者121例作为本次研究对象，采用不同术式的治疗进行对比研究，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年3—12月收治的甲状腺癌的患者121例作为本次研究对象。入选标准：（1）所选患者均经临床诊断，病情符合甲状腺癌的相关诊断标准，并经病理学检查确诊。（2）患者病历资料完整，均于我院接收首诊。（3）患者无其他系统严重疾病。（4）患者无精神、意识障碍，能够配合检查。按照治疗方式的不同分成两组，A组59例（近全切组），患者年龄23～65岁，平均年龄（45.11±2.57）；男性患者19例，女性患者40例；肿瘤性质：乳头状腺癌36例，滤泡状腺癌16例，髓样癌7例。B组62例（全切组），患者年龄25～64岁，平均年龄（46.81±2.42）；男性患者21例，女性患者41例；肿瘤性质：乳头状腺癌35例，滤泡状腺癌18例，髓样癌9例。两组患者的年龄、性别、肿瘤性质等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均经过临床的相关检查，通过B超等方式对甲状腺癌的情况进行收集整理，进行诊断，并采用手术的方式进行切除。A组采用近全切除方式，采用全麻的方式，使用气管插管，麻醉效果满意后，铺置消毒巾，在胸骨上切迹上方2 cm左右的位置沿皮肤横纹做弧形切口，大约5 cm，逐层切开皮肤至至颈阔肌，对肿瘤病灶的甲状腺侧叶行该侧叶及峡部全切，然后对侧腺叶保留小部分甲状腺组织，达到甲状腺次全切除术的要求，术中分别结扎甲状腺上下动静脉，楔状切除余下的甲状腺组织，手术后依次缝合各层。术后常规抗感染治疗并需要口服优甲乐。

B组采用全切，患者采用全麻的方式，使用气管插管，麻醉效果满意后，铺置消毒巾，在胸骨上切迹上方2 cm左右的位置沿皮肤横纹做弧形切口，大约5 cm，逐层切开皮肤至颈阔肌，皮瓣上缘游离，达到甲状软骨上缘0.5 cm以上，下缘达到胸骨上缘，纵行切开颈白线达甲状腺被膜，完整切除甲状腺双侧叶及峡部，手术后依次缝合各层。术后常规抗感染治疗并需要口服左甲状腺素钠片（优甲乐）。

1.3 观察指标

统计两组患者术后并发症发生情况，同时对两组患者进行1年的随访，统计两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况统计比较

A组患者呼吸困难1例，喉上神经损伤2例，声音嘶哑2例，低钙血症3例；B组患者呼吸困难7例，喉上神经损伤6例，声音嘶哑11例，低钙血症10例；A组各类并发症的发生率低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者复发情况统计比较

对两组患者进行1年的跟踪随访，两组患者均无死亡病例出现，观察组有6例患者复发，复发率为10.17%；对照组患者15例复发，复发率占24.19%；两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤，多为单侧发病，任何年龄段均可发生，女性为多发人群，发病率远高于男性，但年龄越高，发病率相对越低。受到近年来环境、社会压力、生活习惯改变等因素的影响，甲状腺癌的发病率也呈现出逐年增加的趋势。甲状腺癌病理类型多为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌[3]。其中以乳头状癌最为多见，而且乳头状癌病情进展缓慢，预后与其它性质腺癌相比较好。滤泡状癌主要通过血行转移，属中度恶性的癌症。髓样癌主要通过淋巴系统进行转移，发病人数不多，恶性程度却较高，患者死亡所占比重最高[4-5]。甲状腺癌发病早期症状并不明显，一般恶性肿瘤所具有的症状容易被结节性甲状腺肿的症状掩盖，直至肿块增大才会出现诸多明显症状，如声音嘶哑、吞咽困难等。关于甲状腺癌的治疗，多选择外科手术治疗。而手术中术式的选择一直是争论的焦点。争议主要是对切除的范围，部分学者认为[6]，甲状腺全切术对患者的喉返神经以及病灶周围组织神经具有严重的损伤，加之术后患者甲状腺功能的完全丧失，术后并发症较多，对患者的预后具有一定的影响。而近全切术则可以避免以上的问题，对病灶位置全部切除，对侧腺体保留小部位以达到功能性，可以降低术后并发症的发生，加快患者的预后，减轻患者痛苦，降低经济负担[7-8]。

本次研究结果显示：统计两组患者术后并发症结果显示，A组患者各类并发症的发生率、复发率均低于B组（P＜0.05）。说明甲状腺癌采用甲状腺近全切术治疗术后并发症少，利于患者的预后，复发率低。

[1]左世东，何家林，廖恒祥.22 例分化型甲状腺癌多功能保留外科手术的临床观察[J].中国现代医学杂志，2013，23（7）：91-93．

[2]王欣，张雪鹏.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺疾病的效果[J].中国医药导报，2015，12（12）：86-88

[3]王洪东，王伟，殷彤.分化型甲状腺癌手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（10）：510-511．

[4]王震宇.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（5）：158-160．

[5]田文，姚京.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择[J].中国实用外科杂志，2014，34（1）：52-54，58．

[6]陈海，杨东升，孙大巍.多层螺旋CT薄层观察颈部淋巴结对甲状腺癌的诊断价值[J].中国当代医药，2012，19（2）：96-97．

[7]韩志江，陈文辉，舒艳艳，等.乳头状甲状腺微小癌和微小结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（2）：88-92．

[8]高少利.低位小切口手术在治疗甲状腺瘤中的疗效对照研究[J]．中国现代医生，2015，53（15）：24-26．

Surgical Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma

LIU Xingang1,21 Department of General Surgery, Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China; 2 The Second Clinical Medical College, Inner Mongolia University for the Nationalities,Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

ObjectiveTo study the method and effect of surgical treatmentof differentiated thyroid carcinoma.Methods121 patients with thyroid carcinoma from March to December 2015were selected as the study subjects. According to different treatment methods, they were divided into group A (59 cases) and group B (62 cases).Two groups of patients underwent different surgical treatments, the postoperative complications of two groups and the recurrence after 1 year follow-up were counted.ResultsThe incidence of all kinds of complications in group A was lower than that in group B, the difference was statistically significant (P< 0.05). There were no deaths in the two groups, and the recurrence rate was 10.17% in the observation group and 24.19% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05).ConclusionSubtotal thyroidectomy is an effective method for the treatment of thyroid carcinoma, and it is beneficial to the prognosis of the patients.

differentiated thyroid carcinoma; total resection; effect

R736

A

1674-9308（2017）21-0110-02

作者单位：1 内蒙古林业总医院普外科，内蒙古 牙克石 022150；2 内蒙古民族大学第二临床医学院，内蒙古 牙克石 022150

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．056