全膀胱切除输尿管皮肤造口的术后护理体会

（解放军第四六三医院急诊科，辽宁 沈阳 110024）

全膀胱切除输尿管皮肤造口的术后护理体会

刘爱学

（解放军第四六三医院急诊科，辽宁 沈阳 110024）

目的 讨论全膀胱切除输尿管皮肤造口术的术后护理。方法 回顾性分析实施膀胱全切输尿管皮肤造口术的晚期膀胱癌患者的术后护理资料。结果 所有患者术后恢复得较为理想，无死亡病例，虽有1例因新膀胱造瘘口感染而出现发热情况，但经对症处理后恢复正常。结论 经过伤口造口专科护士为膀胱全切输尿管皮肤造口患者进行指导和护理，减少了并发症的发生,促进了患者形成良好的心态，提高了患者的生活质量，值得进一步推广。

膀胱全切；造口护理；护理体会

0 引言

近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。全膀胱切除输尿管皮肤造口术是尿流改道的一种常用术式，不过输尿管皮肤造口比较平坦，不容易收集尿液，再者造口集尿袋经常需要放置在腹壁上，不仅影响着患者的自我形象，还影响着患者生理状态、心理状态，在某种程度上还影响着患者的社会活动功能。针对此类患者的特点，进行有针对性的护理干预，既能够在患者康复上起到积极的促进作用，使患者发生并发症的可能性减小，还对患者生活质量的提高十分有利[1]。在本组研究中，笔者回顾性分析实施膀胱全切输尿管皮肤造口术的28例晚期膀胱癌患者的术后护理情况，对护理效果进行评价，具体情况如下所述。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

从2014年1月至2016年8月入院行膀胱全切输尿管皮肤造口术的膀胱癌患者中选取28例作为研究对象，其中包括21例男性患者和7例女性患者，年龄最大者74岁，年龄最者小51岁。21例患者的病理类型为移行细胞癌，3例患者的病理类型为鳞状细胞癌，4例患者的病理类型为腺癌。

1.2 手术方法

给予患者全身麻醉，切除患者的膀胱后，做一个长度大约为15cm的切口，该切口的所处位置为耻骨联合上正中处，由此进腹。首先给予根治性膀胱全切术治疗，男性患者包括前列腺、膀胱和精囊，女性患者包括输卵管、子宫、膀胱和阴道上段。之后，对大约长15-20cm的带蒂回肠袢进行切取，切取时的位置为距离回盲部15cm处。待肠道连续性恢复之后，不管是对它的近端，还是对双侧输尿管近端，均给予端端吻合操作。然后，施以腹壁造瘘操作，进行腹壁造瘘操作的位置为麦氏点处，将远端肠袢引出之后，实施固定，从造瘘口既要引出双侧输尿管支架管，又要引出输出道覃状导尿管。

2 术后护理

2.1 心理护理

强化和患者的沟通交流，在对其心理状态加以掌握的基础上进行有针对性的心理疏导，联合家属的力量让患者感受到更多的关怀、照顾，让患者获取情感支持和安全感，逐步缓解甚至消除患者存在的诸多不良情绪，使其逐渐形成积极向上的心态应对接下来的治疗和护理[2-3]。

2.2 常规护理

（1）患者返回病房后，应对患者的生命体征进行严密观察和动态监测，帮助其坐起拍背，在咳嗽时对其腹部及伤口进行按压，以使患者的刺激性疼痛得到减轻，对24小时出入量进行准确记录，对活动性出血和出血性休克的发生要时刻保持警惕[4]。（2）做好基础护理，即定时帮患者翻身和拍背，采用标准的手法按摩患者的受压部位。协助并指导患者取恰当的体位，旨在促进引流的顺利完成，对误吸加以预防。术后一个星期，对患者实施下床活动的指导，与此同时严密观察造瘘口有没有漏尿情况发生[5]。（3）为了做好饮食护理，术后通过胃管的留置给予患者胃肠外营养。待患者的胃肠功能得以恢复或者肛门可以排气，且不存在明显的腹胀后，基于操作要求拔出胃管，将一些流质饮食提供给患者。鼓励患者增加进食量，以不断增强患者机体的抗感染能力。（4）做好患者的切口护理工作，严密观察是否有红肿、渗液存在于患者的切口处，在遵循无菌操作技术规范的基础上定期实施清洗，加强观察，确保患者的切口敷料时刻维持清洁干燥的状态[6]。

2.3 引流管的护理

患者会使用一定数量的引流管，以便引流尿液及分泌物，监测和保护肾功能，耻骨后引流管引流腹腔及耻管后间隙积血或外渗尿液[7]。(1)输尿管支架的放置与护理：输尿管支架需要终身放置，嘱患者每日的饮水量超过2000ml，以免出现管腔堵塞。(2)密切观察引流管引流情况，引流袋应定时更换。分泌物和积液可经耻骨后引流管进行引流，以免导致耻骨后感染。对引流液的量进行观察，通常24小时＜5ml可将其拔除[8]。(3)做好胃肠减压引流管的护理。(4)双侧输尿管内支架对双肾盂尿液进行引流，可以对恢复新膀胱、愈合伤口起到促进作用。提醒患者切勿活动过度，时刻牢记不合理冲洗属于禁忌，避免脱落情况的发生。待患者的吻合口的愈合达到良好状态后，在术后一个月进行拔除操作[9]。

2.4 皮肤造口护理

保持造口清洁和床单整洁，经常帮助患者翻身、拍背，按照要求定期消毒患者造口周边的皮肤，规范地对引流袋进行更换[10]。加强观察，确保存在于造瘘口周围的皮肤维持清洁干燥状态，对造瘘口黏膜的颜色加强观察[11],对其血运情况加以有效的评估，对于血运不理想的患者，及时将患者情况汇报给医生，并进行与之对应的处理。针对造瘘口乳头回缩，采取必要的预防措施。每日对引流袋进行清洗，定期采用轻柔的动作进行更换[12]。

2.5 出院健康指导及随访

（1）健康教育：在采用通俗易懂的语言进行健康教育的同时，进行反复的演示，使患者及其家属对护理造口的方法和更换技巧加以熟练的掌握，耐心将出院后需要注意的要点一一向患者及其家属解释和交代清楚，嘱咐患者定时到院复查[13]。（2）电话随访：每个星期实施电话随访，了解患者的心理状态，进行有针对性的疏导，针对患者提出的疑问，做出详细的解答，指导患者掌握一些加强自我管理的方法。

3 结果

所有患者术后恢复得较为理想，无死亡病例，虽有1例因新膀胱造瘘口感染而出现发热情况，但经对症处理后恢复正常。

4 讨论

膀胱全切术后实施输尿管皮肤造口术时，可在去除肿瘤的同时，永久性改变患者尿路，患者腹壁皮肤造口长期存在，影响患者生活质量。为了促进患者术后早期的恢复，术后既要加强对患者病情的观察，给予患者基础护理、饮食指导，又要加强对患者引流管、造瘘口的护理，还要加强对患者进行心理护理等，最大限度地发挥护理在患者术后恢复中的作用，使患者身心状态得以改善，使患者以积极心态加以配合，促进术后的恢复[14]。此外，通过伤口造口专科护士给予造口患者及其家属有针对性的指导，使其对正确护理造口的方法加以熟练的掌握，在提高患者自我管理能力的同时，降低并发症的发生率，使患者的生活质量得以提高。

总之，加强全膀胱切除输尿管皮肤造口术的术后护理非常必要且重要，需要加以高度的重视。

[1] 张凤耿.11例老年膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(22x)∶102.

[2] 何杏勤，张艺洪，赖苑红.膀胱全切泌尿造口患者的健康教育需求调查分析[J].中华现代护理杂志,2014，17(5)∶554-556.

[3] 赵雅兰, 张燕, 丁玲. 人文关怀在膀胱全切输尿管皮肤造口术患者护理中的应用[J]. 当代临床医刊 , 2015,28(3)∶1460-1461.

[4] 张道秀，刘会范，赵会平,等. 膀胱全切输尿管皮肤造口围手术期的护理体会[J]. 中国卫生标准管理, 2015 (28) ∶228-229.

[5] 林佳佳. 膀胱全切并输尿管皮肤造口术后并发症的临床护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016,16(11)∶ 226,229.

[6] 秦选琴, 张贺姣, 陈政,等. 围手术期护理干预在膀胱全切输尿管皮肤造口术的临床效果及满意度分析[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2015(3)∶359-361.

[7] 王丽华.膀胱全切回肠膀胱术后的观察和护理[J].中华全科医学，2012，10（9）：1485-1486.

[8] 马兵. 30例膀胱全切并输尿管腹壁造口术围手术期的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016,16(11)∶235-236.

[9] 钱苏华. 3例膀胱全切输尿管皮肤造口术护理体会[J].实用临床护理学电子杂志, 2017,2(04)∶ 55,59.

[10] 汪红霞．肠造口患者造口并发症的预防及护理[J].中国现代药物应用，2012，06(5)：98-99.

[11] 陈亚萍，谢玲女，钱小兰,等.膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的术后护理[J].护理学报，2013，17（3）：45-46.

[12] 卢莹,郭伶俐,李念.膀胱癌患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术后的护理[J].现代临床护理现代临床护理,2012,11(2)∶39-41.

[13] 徐莲.膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理[J].护理实践与研究,2013,10(10)∶79-80.

[14] 夏伟群,夏喜玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J].护理与康复,2012,11(4)∶329-330.

Postoperative Nursing Experience of Total Cystectomy and Ureteral Skin Stoma

LIU Ai-xue
(Department of Emergency, the 463 Hospital of PLA, Shenyang Liaoning 110024)

Objective To discuss the postoperative nursing of total cystectomy and ureteral skin stoma.Methods The postoperative nursing data of patients with advanced bladder cancer undergoing total cystectomy and ureteral skin stoma were analyzed retrospectively. Results All the patients recovered well without any death, although 1 case had fever due to new bladder stoma infection, he returned to normal after symptomatic treatment. Conclusion The specialist in wound stoma provides guidance and nursing for patients with total cystectomy and ureteral skin stoma, which reduces the incidence of complications, and promotes the formation of a good state of mind in patients, improves the quality of life of patients. This deserves further promotion.

Bladder full cut; Colostomy care; Nursing experience; Patients

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.05