硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩临床效果观察

（广东省台山市妇幼保健院，广东 台山 529200）

硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩临床效果观察

查娟

（广东省台山市妇幼保健院，广东 台山 529200）

目的 探究硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩临床效果和对产程进展及母婴状况的影响。方法 对照组未予任何镇痛方法，观察组予以PECA泵持续硬膜外腔给药镇痛，观察对比两组镇痛效果、产程、分娩方式及妊娠结局。结果 观察组整体疼痛强度明显低于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。观察组产妇第一产程和第二产程均短于对照组，P＜0.05。观察组顺产率为80.0%，明显高于对照组的60.5%，P＜0.05；观察组阴道助产率、剖宫产率均分别为16.5%、3.5%，均低于对照组的24.5%、15.0%，组间比较有统计学意义，P＜0.05。两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率比较无显著差异，P＞0.05。结论 对分娩产妇开展硬膜外阻滞麻醉可取得满意的镇痛效果，还可缩短产程，促进分娩，降低剖宫产率，并可最大限度保障母婴安全。

硬膜外阻滞麻醉；无痛分娩；临床效果；安全

0 引言

分娩是一种复杂的生理过程，分娩时产生的疼痛常会对孕产妇的身心健康产生不可磨灭的影响。因此，如何减少这种不良影响，降低分娩疼痛程度，提高围产期质量，保障母婴安全则成为临床医师重点研究课题[1]。为了减轻产妇分娩疼痛，我院近年对200例产妇予以硬膜外阻滞麻醉技术进行分娩镇痛，并取得满意效果，不但可产生显著的镇痛作用，而且还可以缩短产程，改善母婴分娩结局，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年3月至2016年3月期间我院产科进行分娩的200例产妇作为观察组，年龄21～43岁，平均（28.2±2.3）岁；孕周38～41周，平均（40.2±0.5）周，自愿要求分娩镇痛。并选择同期在我院分娩的200例产妇作为对照组，年龄22～45岁，平均（31.5±2.4）岁；孕周37～41周，平均（39.4±0.7）周。两组产妇均为初产妇、单胎、头位，排除阴道分娩禁忌症、椎管内阻滞麻醉禁忌症、其他系统疾病及妊娠并发症。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组根据产科常规分娩方法进行生产，未予任何镇痛方法。观察组予以PECA泵持续硬膜外腔给药镇痛，具体操作如下：产妇于宫口开大2～3cm后，协助取右卧位，经L3～4间隙硬膜外穿刺，再协助产妇取平卧体位，向头置管3cm，配置镇痛液（0.5%利多卡因100ml+芬太尼0.2mg），在活跃期2～3cm时，注入首量镇痛液5ml，维持量4～10ml，自控量为2ml/6min，接微量泵，待镇痛作用减弱时，硬膜外腔给药，微泵自动控制持续给药。镇痛期间密切监测产妇心率、血压、胎心率、宫缩及镇痛等情况。

1.3 观察指标

观察对比两组镇痛效果，记录不良反应发生情况；并记录两组产程、分娩方式、产后出血率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况。

1.4 评定标准

（1）镇痛效果评定参照《临床技术操作规范：疼痛学分册》进行判定[2]：无痛为0分，轻度疼痛为1分，中度疼痛为2分，强度疼痛为3分，极度疼痛为4分。（2）产后24h内阴道流血量超过500ml评定为产后出血[3]。（3）采用Apgar评分标准评定新生儿窒息情况[4]，低于8分者判断为新生儿窒息。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛强度比较

观察组无3、4级疼痛产妇，0级和1级疼痛发生率分别为32.5%、35.5%，而对照组分别为9.5%、9.0%，比较有统计学意义，P＜0.05。（详见表1）

表1 两组镇痛效果比较（n/%）

2.2 两组产程比较

观察组产妇第一产程和第二产程均短于对照组，P＜0.05；两组第三产程比较无统计学意义，P＞0.05。（详见表2）

表2 两组产程时间比较（，min）

表2 两组产程时间比较（，min）

注：与对照组比较，※P＜0.05。

组别n第一产程第二产程第三产程观察组200241.3±95.2※52.3±21.4※9.5±4.2对照组200304.5±97.488.6±26.510.4±3.8

2.3 两组分娩方式对比

观察组顺产率为80.0%，明显高于对照组的60.5%，P＜0.05；观察组阴道助产率、剖宫产率均分别低于对照组，组间比较有统计学意义，P＜0.05。（详见表3）

表3 两组分娩方式对比

2.4 两组妊娠结局比较

两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率比较无显著差异，P＞0.05。（详见表4）

表4 两组妊娠结局比较（n/%）

3 讨论

产妇在分娩过程中，常因剧烈的分娩疼痛给产妇和胎儿均带来不利影响，例如宫缩乏力、血管收缩、胎盘血流减少、宫口扩张慢等，且剧烈疼痛也会消耗产妇过多能量，增加分娩风险和剖宫产率[5]。因此，对产妇开展分娩镇痛对缓解产妇分娩疼痛、提高产科质量尤为重要。

大量临床实践证明[6,7]，理想的分娩镇痛方法应满足整个产程镇痛效果，并对宫缩、子宫血流不构成影响，不改变应有分娩过程，不诱发产后出血，不对婴儿呼吸及循环造成抑制作用，且产妇保持清醒，可参与分娩过程，必要时还可满足手术的需要。本文研究选择PECA泵持续硬膜外阻滞麻醉给药作为分娩镇痛方法，该镇痛方法采用利多卡因、芬太尼混合麻醉剂，通过抑制钠离子通道，降低细胞内钠离子浓度，发挥局部麻醉作用，在产妇硬膜外腔部位注入后，可对产妇脊神经跟产生阻滞效果，使其支配部分区域产生暂时性的麻痹，在分娩过程中可消除或减轻产妇的宫缩痛[8,9]。与此同时，该分娩镇痛方法能明显降低产妇血浆中的儿茶酚胺及肾上腺素的含量，可保持子宫收缩的协调性，有助于减少对子宫收缩的负面影响，有利于稳定胎儿内外环境，且该方法可松弛局部盆底肌，促使宫颈扩张，减少胎头下降过程中受到的阻力，加速胎头下降，有助于缩短第一产程时间，降低剖宫产率，并可减少产妇的体力消耗，由此可加速第二产程，降低阴道助产率，促进婴儿顺利产出[10,11]。此外，因产妇分娩时疼痛减轻或消除，肺通气正常，可积极配合医护人员工作，更有体力促进分娩过程，有助于减少母婴合并症的发生[12]。

本文研究结果显示，观察组无3～4级疼痛产妇，且0～1级疼痛发生率高于对照组。结果提示，观察组产妇经硬膜外阻滞麻醉后，整体疼痛强度明显低于对照组，取得较为满意的疼痛效果。且观察组产妇第一产程和第二产程均短于对照组，观察组顺产率为80.0%，明显高于对照组的60.5%。结果提示，对分娩产妇予以PECA泵持续硬膜外腔给药镇痛的同时，还有助于缩短产程，促进产妇分娩，以提高顺产率。此外，两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率比较无显著差异。结果提示，硬膜外阻滞麻醉无痛分娩不会增加产后出血、新生儿窒息等风险，对母儿的安全性较高。

综上所述，对分娩产妇开展硬膜外阻滞麻醉可取得满意的镇痛效果，还可缩短产程，促进分娩，降低剖宫产率，并可最大限度保障母婴安全，值得临床应用和推广。

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Clinical Observation of Epidural Block Anesthesia for Painless Labor

CHA Juan
(Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong, Taishan, Guangdong 529200)

Objective To explore the clinical effect of epidural block anesthesia for painless labor and its effect on labor progress and maternal and infant status. Methods control group had not any analgesic methods, observation group be pump of PECA continuous epidural analgesia, to observe the analgesic effects of two groups were compared, labor process, mode of delivery and pregnancy outcome. Results the overall analgesic intensity of the observation group was significantly lower than that of the control group, the comparison was statistically significant, P＜0.05. The observation group were the first stage and second stage of labor was shorter than the control group, P＜0.05. Observed rate of spontaneous delivery group was 80.0%, significantly higher than the control group of 60.5%, P＜0.05). Observation group and vaginal delivery rate, cesarean section rate are respectively 16.5%, 3.5%, was lower than that in the control group of 24.5%, 15.0%, between groups is statistically significant, P＜0.05). There was no significant difference in the rate of postpartum hemorrhage, fetal distress rate and neonatal asphyxia rate between the two groups, P＞0.05. Conclusion the epidural block anesthesia can achieve satisfactory analgesia effect, but also shorten the labor process, promote labor, reduce the rate of cesarean section, and can maximize the protection of maternal and child safety.

∶ Epidural anesthesia; Painless labor; Clinical effect; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.15

查娟（1982），女，本科，湖北人，职称：中级， 研究方向：产科。