咪酯脂肪乳剂用于老年患者麻醉诱导的临床观察

（山东省菏泽市第三人民医院，山东 菏泽 274000）

咪酯脂肪乳剂用于老年患者麻醉诱导的临床观察

常新

（山东省菏泽市第三人民医院，山东 菏泽 274000）

目的 讨论依托咪酯在老年患者麻醉诱导中临床运用价值。方法 选择我院近期共收治需择期进行腹部手术的心性能Ⅱ～Ⅲ级的老年患者50例，随机分为依托咪酯组和异丙酚组。两组术前选用依托咪酯和异丙酚进行全麻诱导，剖析时期血压和心率改动数值。结果 两组病人在诱导立刻心率和血压对比区别无统计学含义。诱导后1min依托咪酯组和异丙酚组病人的血压和心率均有下降，其间异丙酚组的降幅更大；诱导后3min的血压和心率与诱导立刻对比，异丙酚组显著下降(P＜0.01)，依托咪酯组无显著改动(P＞0.05)；插管后两组病人血压和心率均上升，但均与诱导立刻无显著区别。组间对比，诱导后3min两组的SBP、DBP对比区别有统计学含义(P＜0.05)。结论 在老年患者心性能不全，与此同时兼有其他一些疾病的前提下，麻醉诱导药品运用依托咪酯能起到安稳心血管体系性能和下降麻醉危险性的作用。

依托咪酯；老年患者；麻醉诱导

0 引言

随着现如今全球人口老龄化的到来和当下医疗技术的不断进步，老年人的手术日渐增多、长[1]。但是在当下生活环境的不断影响，老年人的身体损害以及其全身脏器功能减退和组织细胞产生退行性影响。因此，在老年人手术中麻醉具有其非常重要的影响。依托咪酯脂肪乳在手术中有着非常明显的麻醉效果，具有起效快，持续时间短、术后恢复快、对心血管体系影响小等优势，在如今的老年人手术中已被广泛应用，但根据临床效果反应且存在一定的不良反应。右美托咪定具有镇静、镇痛、按捺应激等作用，在手术中辅助用于麻醉可削减麻醉药的用量，减少降低不良反应的发生，为病人提供更安全有保障的麻醉方案[2]。本研讨将右美托咪定复合依托咪酯脂肪乳用于老年人全身麻醉，以调查其临床作用及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选拟择期在全麻下行上腹部手术的老年病人50例。其中男28例，女22例，ASAⅡ～Ⅲ级，年纪65～75岁，体质量55～75kg。随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)，每组各25例，悉数病人均无显著心、脑、肺性能反常，无内分泌及严峻肝肾疾患。两组病患的年龄、性别、体重以及禁食水时刻等区别无统计学含义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前药为苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,术前半小时肌注。入室后开放静脉,做好监测,面罩吸氧去氮,依次静脉注入E组：咪唑安定50ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼2～4ug/kg。P组：咪唑安定50ug/kg,异丙酚1.5～2mg/kg,芬太尼2～4ug/kg。待意识消失后,2组患者均注入维库溴铵0.1mg/kg,完成气管插管,麻醉机控制呼吸。

1.3 统计学方法

在统计数据的初步采集时要确保其科学性、安全性。将数据输入EXCEL（2010版）进行数据对比分析，得出数据后经SPSS 14.0软件包进行统计学分析，以表示计量资料，进行F检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，最后结果若P＜0.05，则表示差异具备统计学意义。

1.4 观察指标

分别于麻醉前(T0)、气管插管时(T1)、气管插管后3min(T2)、切皮时(T3)、气腹后(T4)、手术结束时(T5)、拔气管导管时(T6)、拔气管导管后3min(T7)记录平均动脉压(MAP)、心率(H R)和SpO2。记录停药后患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间，患者离开手术室前进行Steward苏醒评分，记录术中麻醉药用量及不良反应出现情况。

2 结果

两组病人在诱导立刻心率和血压对比区别无统计学含义。诱导后1min依托咪酯组和异丙酚组病人的血压和心率均有下降，其间异丙酚组的降幅更大；诱导后3min的血压和心率与诱导立刻对比，异丙酚组显著下降(P＜0.01)，依托咪酯组无显著改动(P＞0.05)；插管后两组病人血压和心率均上升，但均与诱导立刻无显著区别。组间对比，诱导后3min两组的SBP、DBP对比区别有统计学含义(P＜0.05)。

2.1 2组病人在年龄、身高、体重、ASA分级、诱导前补液量的差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 两组患者不同时点间生命体征相关指标比较

依托咪酯组病人不一样时点间的均匀动脉压、心率和血氧饱和度无显著波动；丙泊酚组病人在T2、T3、T4均匀动脉压和心率均显著低于T1和T5，呈先降低后升高的趋势，均匀动脉压和心率在组间、不一样时点间、组间和不一样时点间的交互作用区别有统计学意义(均P＜0.05)。血氧饱和度不一样时点间区别有统计学意义(P＜0.05)。

表1 研究组与对照组患者注射后不良反应对比（n, %）

在本研讨中，麻醉诱导及保持使用依托咪脂，对老年手术患者呼吸系统、循环系统影响小，术中血流动力学平稳，术后康复迅速。复合右美托咪定后，麻醉用药量显著削减，降低了药品不良反应产生率；术中血流动力学平稳，尤其是减轻了麻醉诱导、气管插管和拔管时的血流动力学动摇；复合右美托咪定对病人自主呼吸康复、清醒及拔管时刻、定向力康复时刻均无显著影响；右美托咪定还能够削减依托咪酯诱导时肌阵挛的产生，减轻术后烦躁、寒颤等不良反应的产生。因而，右美托咪定复合依托咪酯脂肪乳用于老年患者全身麻醉更加安全。依托咪酯的肾上腺皮质性能抑制作用影响了其在全麻保持中的使用。这些年有研讨标明依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用较为细微，并且可在24h内根本康复。在本研讨中未呈现围术期肾上腺皮质性能衰竭的产生[3]。

3 讨论

全麻诱导插管期血流动力学动摇最大,可呈现低血压、心率异常、插管影响致使高血压等对老年患者危重病人,更易呈现血压及心率的剧烈动摇[4]。因而,麻醉诱导时既要有恰当的麻醉深度和牢靠的麻醉效果,又要削减各种药物的不良反应,坚持循环平稳,维护主要脏器的血流供应。依托咪酯对中枢神经体系起效快,诱导期安静、舒服,对心血管体系很少影响,冠状循环能坚持安稳,心肌耗氧削减,不影响交感神经的张力,也不影响对坚持血压起主要效果的自主神经体系的放射[5-6]。本研讨中运用的是依托咪酯乳剂,推药时打针点痛苦的出现率显著低于依托咪酯水剂有关不良反应的临床陈述[7-8]。

老年患者因为脏器能力减退，生理能力下降，与此同时老年患者的中枢神经体系也出现了一系列变化[9]。表现为神经元的进行性削减，脑血流的下降，神经递质活性的下降，对麻醉药的需要量下降，自主神经体系和心血管体系阅历着退行性改动的过程[10]。老年患者对麻醉和手术的应激能力下降，对药物的耐受性差。全麻诱导时期，因为药物对心血管体系的按捺效果以及气管插管的应激反应易致使血流动力学的急剧动摇，诱发心脑血管意外。依托咪酯是咪唑类衍生物，起效快，具有明显的镇静效果，病人可在一次臂－脑循环内敏捷入睡，诱导期安静、平稳，无兴奋挣扎，且有忘记景象，对血管和呼吸体系影响小。丙泊酚是一种迅速短效的静脉麻醉药物，具有起效快，效果时间短等长处，但对循环和呼吸有显著的按捺效果，可致使血压下降和心率减慢。丙泊酚静脉打针后血压显著下降是对心血管体系有必定按捺效果，表现为负性肌力，负性传导及负性变时效果，且对外周血管有直接扩大效果。围麻醉期严重低血压可致使心、脑等主要脏器灌注缺乏，致使心肌缺血、梗死等心血管并发症和术后认知能力障碍等神经体系并发症，这在老年患者中显得尤为主要。而依托咪酯不影响交感神经严重性放电，也不按捺对坚持血压主要效果的自主神经体系反射。静脉滴注依托咪酯后，可使老年患者的血流动力学坚持相对安稳。

老年患者麻醉诱导易致使低血压,致使冠状动脉灌注缺乏,加剧心肌缺血缺氧,依托咪酯在老年患者的全麻诱导中可较好的坚持血流动力学安稳,静注依托咪酯后冠状动脉阻力有所下降,心肌灌注提升20%。联系以上临床调查,以为依托咪酯脂肪乳剂可安全有用的用于老年患者的全麻诱导,与此同时可显著减轻打针痛等并发症。

综上所述，依托咪酯乳剂在术中见效快，诱导便捷迅速，效果稳定安全，对肝、肾能力损伤影响最小。诱导时要先注意对患者进行静脉滴注适当的芬太尼，这样可减轻患者打针部位痛苦和肌颤等不良反应，还可以减轻气管插管时造成的心血管不良反应，使患者在全身麻醉诱导过程中更稳定安全，是老年病人在手术中，全身麻醉诱导的首选方案。

[1] 李敏,缪长虹,董苏斐,等.依托咪酯脂乳剂用于全麻诱导的临床研究[J].中国临床医学,2003,10(6)∶838.

[2] EbertTJ,MuziM,BerensR,etal.Sympatheticresponsestoin ductionofanesthesiainhumanswithpropofoloretomidate[J]. Anesthesiology,1992,76∶725～733.

[3] 刘伟,贤宣,苏跃.2种剂型依托咪酯在全麻诱导期不良反应的对比观察[J].北京医学,2002,24∶42.

[4] Boisson-BertrandDF,TaronF,LaxenairMC.Etomidatevspropofoltocar ryoutsuspensionlaryngoscopies[J].EuroJAnaesthesiol,1991,8∶141.

[5] 方美丹. 丙泊酚和依托咪酯脂肪乳化溶液的混合液对高龄病人插管诱导期间血流动力学影响[D].吉林大学,2013.

[6] 邢书生. 依托咪酯脂肪乳化溶液与丙泊酚对高龄病患全身麻醉插管诱导期间循环系统的影响[J]. 临床实践军医杂志,2012,(05)∶1224-1225.

[7] 王开晖,陈彦青,姚玉笙. 舒芬太尼复合依托咪酯脂肪乳化溶液用于高龄病患喉罩插入的适宜剂量[J]. 临床实践麻醉学杂志,2012,(06)∶555-556.

[8] 李国华. 依托咪酯脂肪乳化溶液脂肪乳用于高龄病患全凭静脉麻醉维持的可行性研究[D].山东大学,2012.

[9] 贾方. 不同剂量依托咪酯脂肪乳化溶液用于儿童全身麻醉插管诱导时对镇静深度的影响[D].天津医科大学,2012.

[10] 何凌锋. 依托咪酯脂肪乳剂用于老年患者麻醉诱导的临床观察[J]. 中外医疗,2010,(15)∶123-124.

Clinical Observation of Etomidate Emulsion for Anesthesia Induction of Elderly Patients

CHANG Xin
(Heze City the Third People's Hospital of Shandong, Heze, Shandong 274000)

Objective To discuss clinical application value of etomidate in anesthesia induction of elderly patients. Methods Choose 50 cases heart function grade II-III elderly patients with elective abdominal surgery at our hospital recently. Divide them into two groups randomly∶ etomidate and propofol group. Before operation, carry on etomidate and propofol induce general anesthesia for two groups, analyze blood pressure and heart rate changes of each stages. Results Heart rate and blood pressure at time of induction showed no significant difference between two groups. 1min after induction, blood pressure and heart rate of both etomidate group and propofol group decreased, and propofol group decreased more(P＜0.01); 3min after induction, blood pressure and heart rate of propofol group decreased significantly(P＜0.01), and etomidate group showed no obviously changes(P＞0.05); after intubation blood pressure and heart rate of two groups increased, showed no significant differences from time of induction. Difference of SBP and DBP between two groups 3min after induction showed statistical significance (P＜0.05). Conclusion For elderly patients with cardiac dysfunction and some other diseases, anesthesia inducing drug of etomidate can stablize cardiovascular system function and reduce risks of anesthesia.

Etomidate; Elderly patient; Anesthesia induction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.16