从肾论治不寐

高奎亮 解建国

（大连医科大学中西医结合研究院，辽宁大连116044）

从肾论治不寐

高奎亮 解建国*△

（大连医科大学中西医结合研究院，辽宁大连116044）

解建国是国家二级教授，博士研究生导师，对肾性不寐有自己的独特见解和用药特色。从其40余载的业医生涯中总结出，从肾论治不寐，常获良效。随着现代生活节奏的加快，过劳的生活状态已成为现代人的一大现状，往往产生肾虚劳损，继而产生肾性不寐。首先阐述肾性不寐的源流和病因病机，然后从三个方面论述肾性不寐的治疗方法。对于肾性不寐以辨证施治为主，根据病因病机和临床表现辨证分型：①肾阴不足，交通心肾；②肾阳不足，温阳安神；③肾精不足，滋养精血。并附医案3则。

肾；不寐；中医药疗法；失眠

不寐，即现代医学所称的失眠，通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验[1]。由于无法达到精神和生理的需求，从而使患者疲乏无力、肢体困倦，十分痛苦。对于不寐的认识，前人多责之于心，但在临证中发现，由于肾脏功能失调而致不寐患者屡见不鲜。解师为国家二级教授，国医大师张学文之弟子，博士研究生导师。笔者有幸侍诊解师左右，认真整理和研究解师的医案，亲睹解师从肾论治不寐，效果绝佳。

1 肾性不寐的源流和病因病机

著名医家陈良夫指出：“心主一身之火，肾主一身之水，心与肾为对峙之脏。心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣。”说明心肾阴阳存在相互对立制约和协调的关系，肾水与心火相互既济，寤寐方能正常；当久病虚耗、房劳不节或情志失调，均可消耗肾阴，心肾失交，寤寐失常。清·郑寿全在《医法圆通》中说：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”说明不寐的病因不仅有肾水不足，亦有肾阳虚弱。肾水上济于心，需肾阳的温煦推动，肾阳充足，启动水液交于心，水火既济，睡眠如常。王秀等[2]指出先天禀赋不足、久病阳气耗散、长期熬夜、滥用抗生素等原因，使得卫气运行不利或者真阳浮越于外，发为阳虚不寐。《景岳全书·不寐》中提到：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有安其室耳？”说明肾精不足亦可致不寐，肾精充足，育阴安神，睡眠得安；若禀赋不足、劳欲耗精或长期渐损肾精，精血不足，神不守舍，发为失眠。贾玉等[3]总结前人经验指出感受外邪、情志失调、饮食不节、久病因素均可导致不寐。凌燕等[4]认为病机不外乎阴阳失调、营卫不和、脏腑损伤、气血失调及痰火、瘀血扰神。综上所见，各医家早已认识到肾与不寐的关系，根据其病因病机的不同，治法亦不尽相同。解师从肾阴、肾阳和肾精亏虚的角度探析不寐，临床效果颇佳。

2 肾性不寐的治疗

基于现阶段不寐发生的病因病机，吾师在临证中发现，特别是一些老年患者，由于肾脏功能失调而致不寐越来越多，从肾论治不寐，常获良效。

2.1 肾阴不足交通心肾《伤寒论》云：“少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”可见临床上对肾阴不足，心火独亢症型的认识较早。王硕[5]等认为白天为阳，夜晚属阴，至夜阳当入阴，如果水不足，火有余，则心阳不能潜降于下，则发不寐。其特点为心烦不寐，急躁，伴有潮热盗汗，咽干，便干，溲短黄，舌红苔薄黄或少苔，脉细数。解教授通过泻火滋阴的方法治疗此类不寐，疗效甚好。

案1李某，女，70岁。主诉：失眠20年，加重1年。现症见：彻夜不寐，心烦易惊，急躁易怒，肢体倦怠，面容憔悴，小便黄，大便可，舌质暗红、少苔，脉细数。辨证：阴虚火旺。治法：育阴泻火安神。处方：枸杞子15 g，玄参30 g，麦冬20 g，丹参30 g，龙齿50 g，炙远志30 g，琥珀冲服0.8 g（冲服），夜交藤30 g，珍珠母50 g，柏子仁25 g，生地黄20 g，百合15 g，淡豆豉10 g，炙甘草15 g。清水煎服，日1剂，早、晚分服。7剂后，惊悸症状痊愈，夜间可寐3～4 h，寐香，效不更法，继服20余剂，诸症消失，完全康复，随访1年未复发。

按：患者肾水亏虚无以上济心火，治以“壮水之主，以制阳光”。全方予枸杞子益阴精，壮水之主；予玄参、麦冬、生地黄、百合滋阴清心降火；心不藏神，心神烦乱，予夜交藤、柏子仁、炙远志养心安神；琥珀、珍珠母、龙齿镇心安神；丹参、淡豆豉清心除烦；炙甘草调和诸药。诸药相伍，补中有清，标本兼顾，共奏奇效。

2.2 肾阳不足温阳安神《溪医论选》云：“心肾不交，毕竟是肾水下涸，心火上炎，由于阴虚者多，但亦偶有阳虚者……不独阴虚之证也。”可见阳虚不寐也有明确记载，肾阴与肾阳在机体内存在相辅相成的关系，肾水需要在肾阳的启动下方能上达，交济于心。肾阳不足，则无以启动肾水。其临床表现为心神不宁，白日易困，夜晚入睡困难，睡后易醒，伴有形寒肢冷，大便稀溏，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。吾师通过温补肾阳兼顾安神的方法论治此类不寐，屡试不爽。

案2朱某，女，70岁。主诉：间断性失眠10余年。现症见：入睡困难，醒后不易再睡，夜寐4～5 h，心烦不安，口干欲饮，口中黏腻，腰背发凉怕冷，不欲冷饮，夜尿频数，大便尚可，舌淡胖大，脉沉。辨证：肾阳虚弱兼肝郁。治则：温阳补肾，疏肝解郁。处方：菟丝子25 g，肉桂10 g，鹿茸3 g，金樱子25 g，锁阳25 g，柴胡15 g，当归10 g，醋白芍25 g，丹参25 g，川芎25 g，神曲25 g，小茴香15 g，槲寄生30 g，木瓜25 g，山萸肉15 g，冬桑枝15 g，龙齿30 g，炮姜10 g。日1剂，服药7日后患者症状明显缓解，继服14服，失眠渐愈。

按：解师重用菟丝子、肉桂、鹿茸、金樱子、锁阳、槲寄生、山萸肉益精助阳；煅龙齿镇惊安神；炮姜、小茴香温补脾阳和胃；久病必瘀，丹参、川芎化瘀清心安神；柴胡、当归、醋白芍疏肝柔肝以安神；木瓜、神曲健胃和中，以防肝病横逆脾胃；诸药配伍合用，温肾阳的基础上疏肝解郁安神，相得益彰，获如鼓应桴之效。

2.3 肾精不足滋养精血《素问·病能》曰：“人有卧而有所不安者何也？……藏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能是其病也。”肾精不足，无以育阴安神，不能藏纳心神于舍发为失眠，或肾精不足，髓海失滋而失眠。其临床表现为健忘不寐，头晕耳鸣，神情呆钝，智能减退，倦怠无力，舌淡，脉细。解教授对此类不寐患者，通过填精益髓，滋养精血兼疏肝解郁的治法，屡见奇效。

案3戴某，女，51岁。主诉：失眠3年余，加重伴偏侧头痛3个月。现症见：少寐多梦，日寐2～3 h，忧心忡忡，偏侧头痛，头晕耳鸣，面容苍白憔悴，精神萎靡，心悸胆怯，腰酸怕冷，二便尚可，舌淡瘀暗，舌体胖，苔白腻，脉弦细数。辨证：肾精不足兼肝郁。治法：益精填髓，疏肝安神。处方：炒白芍25 g，当归10 g，柴胡15 g，熟地黄25 g，砂仁10 g，山萸肉15 g，黄精25 g，川芎25 g，地龙25 g，蜈蚣1条，川楝子10 g，延胡索10 g，煅龙齿40 g，白蒺藜25 g，夜交藤25 g，合欢皮25 g。日1剂，7日后自诉睡眠改善显著，现每夜可寐4～5 h，睡眠质量较前明显好转，继服40余剂，近愈。

按：患者长期思虑过度，暗耗精血，心神失养，全方予熟地黄、山萸肉、黄精滋补肝肾精血，使精血丰盈；肝肾同源，肝血旺，肾精方足，用柴胡、当归、炒白芍配伍合欢皮、夜交藤、白蒺藜敛肝血、解肝郁、安神助眠；煅龙齿镇心安神；患者肾精亏虚日久，不荣则痛，又久病必瘀，不通则痛，予川芎、川楝子、延胡索、地龙、蜈蚣活血通络止痛；脾胃为气血生化之源，以砂仁醒脾开胃，先后天共补。因切中病机，用药合理，见效甚快。

3 结语

时代虽然在进步，但同时加重了现代人方方面面的负担，过劳的生活状态已成为现代人的一大现状，不寐患者数量持续升高。西医对不寐的认识尚不完善，基本以安定类药物治疗为主，难以根治。中医在治疗不寐方面发挥其辨证施治的作用，有其独特的优势。吾师解建国教授业医40余载，通过临证发现，对于年老顽固性不寐患者，多数有或肾阴不足、或肾阳不足、或肾精不足的临床表现，辨证施治，分别施以交通心肾、温阳安神、滋养精血等法，在传承古训的同时，并不断创新，在治疗不寐方面取得了显著疗效。此外，清代名医陈士铎曰：“心欲交于肾，而肝通其气；肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安”。解师循此理，故补肾的同时，兼顾疏肝调畅气机，以获奇效。

[1]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志，2006，39(2):141-143.

[2]王秀，冯学功.浅谈阳虚失眠证治[J].河北中医，2014，36（5）：692-693.

[3]贾玉，贾跃进，郑晓琳.中医对失眠认识的探讨及展望[J].中华中医药，2015，30（1）：163-166.

[4]凌燕，冼绍祥，刘树林.古代医家对失眠病因病机的认识[J].长春中医药大学学报，2014，30（1）：169-171.

[5]王硕，钱晶，齐文升.心肾不交之不寐证辨证治疗体会[J].北京中医药，2013，32(2):111-112.

Treatment for Insomnia from Kidney

GAO Kuiliang,XIE Jianguo*
(College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Dalian Medical University,Liaoning Province,Dalian 116044,China)

Xie Jianguo,is national secondary professor,has own unique insights and characteristics in treating insomnia from kidney. It was summed up in the doctor's career of more than 40 years.We often get good effect in treating insomnia from kidney.With the accelerating pace of life in modern society,state of overwork life has become a status quo of modern people,and it often produces kidney strain,and results in kidney insomnia.First in this paper,it stated etiology and pathogenesis of kidney insomnia.Then it discussed treatments of kidney insomnia from three aspects.For kidney insomnia,we should take treatment based on syndrome differentiation as priority,according to etiology and pathogenesis and clinical manifestations.Syndrome differentiation type is divided into insufficiency of kidney-yin,insufficiency of kidney-yang,warming yang and calming nerves,insufficiency of kidney essence,nourishing liver and kidney.And there are three medical records.

kidney;insomnia;therapy of traditional Chinese medicine;agrypnia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.031

1672-2779（2017）-16-0069-02

：李海燕本文校对：尹冰

2017-04-07）

*通讯作者：dlxjguo2016@163.com

△指导老师