肾藏精主骨生髓的病因病机探析※

王明明 蔡圣朝

（1安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽合肥230038；2安徽省针灸医院老年病三科，安徽合肥230061）

肾藏精主骨生髓的病因病机探析※

王明明1蔡圣朝2*

（1安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽合肥230038；2安徽省针灸医院老年病三科，安徽合肥230061）

“肾藏精主骨生髓”的理论最早源于《内经》。从肾的病理生理角度剖析该理论的主要内涵，并以理论指导临床，深刻理解肾在骨学理论中的核心和基础地位，同时揭示“肾”“精”“髓”“骨”之间联系。生理上，骨与骨髓的生长、发育依赖于肾中精气化生与滋养，病理上肾虚精亏累及于骨髓，把骨组织的变化与整个机体的变化联系起来，进而更好地将该理论应用于临床治疗中，发挥中医的优势。

中医理论；生理学；病理学；肾

中医藏象理论中各脏腑的命名包含其生理、病理等含义，中医与现代医学在此方面达不到统一[1]。但中西医学对骨与骨髓形态与功能的认识是相同的。中医学对骨与骨髓在生命活动全程中动态变化的认知，在指导临床应用上有其独特的生命力。中医理论认为“肾藏精主骨生髓”是《内经》在长期实践过程中在“形而上者谓之道”认识规律的基础上总结的，符合生命规律及临床实践的正确结论，骨和骨髓在与脏腑的关系中，与肾的关系最为密切。在生理上，骨与骨髓的生长、发育依赖于肾中精气化生滋养[2]，病理上肾虚精亏累及于骨髓。本文从肾的病理、生理探析“肾藏精主骨生髓”理论内涵。

1 “肾藏精主骨生髓”理论源流

“肾藏精主骨生髓”的理论最早源于《内经》，《素问·平人气象论》曰：“肾藏骨髓之气”，《素问·宣明五气》曰：“肾主骨”，肾主骨藏精，精可生髓，髓居骨中，髓可充养骨。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰封藏之本”，此乃肾为身之根本。“精之处也，其华在发，其充在骨”，指出了肾主骨生髓。《黄帝内经素问集注·痿论篇》注解云：“肾主藏精，肾气热则津液燥竭矣。腰者肾之府，是以腰脊不能伸举。肾生骨髓，在体为骨，肾气热而精液竭，则髓减骨枯而发为骨痿也。”这是对肾生骨髓理论的进一步阐明。《素问·逆调论》曰：“是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长……肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗者……病名曰骨痹，是人当挛节也。”从中医学理论方面解释“肾”与“骨”的密切关系即肾主骨，说明了“肾主骨，生髓”的内在机制，为补肾生髓法治疗骨方面的疾病提供理论基础。《素问·宣明五气论》云：“肾主骨生髓，肾生骨髓，骨髓充在肾。”肾精能够充足，则骨髓生化就有源。故《内经》确立了“肾藏精主骨生髓”的理论基础。

2 肾的功能探究

2.1 促进髓生成和发育肾主藏精，《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓。”《中西汇通医经精义·五脏所主》曰：“肾藏精，精生髓。”肾在体合骨，有肾生骨髓之论。肾主骨生髓的生理功能主要是促进骨髓的生成，从而骨髓濡养骨骼，使骨骼能够生长发育充实，骨骼的生长发育依赖于骨髓的充盈及营养。若肾精足，则骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养，骨骼才能够生长发育充实。骨骼坚固有力，则人体活动正常。《四圣心源·天人解·形体结聚》认为：“髓骨者，肾水之所生也，肾气盛则髓骨坚凝而轻利。”《灵枢·经脉》曰：“人始生，先有精，精成而髓生，髓居于骨而为骨髓。”骨髓藏于其他各骨腔骨管之中，藏居于脊骨管内而成为脊髓，骨髓充养于骨，促进骨骼的生长发育。髓为肾精所化生，髓的生成、充盈，依赖于肾精的化生和滋养。肾精的化生和滋养依赖于肾气的虚实。故骨与髓均由肾中之精气滋养和生化，肾气旺盛则骨髓充足，从而促进了骨髓的生长和发育。

2.2 促进骨生成和发育《素问·五脏别论》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，……名曰奇恒之府。”骨、髓皆属奇恒之府，对精气有藏而不泻的功能特点。《素问·平人气象论》云：“藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”肾主骨生髓即肾生骨和髓，骨乃髓之府、髓为骨之充。《素问吴注·阴阳应象大论》指出：“在体为骨，骨中封髓，以象水之闭藏。”骨髓具有滋润、濡养骨骼的作用，骨髓足则骨骼健。骨骼的生长发育及充实依赖于骨髓的滋养，骨髓足则骨骼能够生长发育充实。肾为先天之本，其充在骨、藏精生髓，肾精是骨骼发育的必需物质，能够促进骨骼的生长、发育[3]。

2.3 维护髓和骨肾中之精气充盈则致骨髓生化有力，充足的骨髓使骨骼得到滋养而变得坚固有力。《素问·解精微论》篇指出：“髓者，骨之充也。”骨骼的强壮和生长依赖于骨髓，骨骼的生长来源于肾精。骨髓的营养使骨骼得以充实坚硬。《医经精义·中卷》指出：“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”说明肾、骨、髓三者之间有着密切的生理关系。肾中藏有精，精生髓，人体之髓有脑髓，藏居于颅骨腔；有脊髓，藏居于脊骨管；有骨髓，藏于其他各骨腔骨管之中，充养于骨，维持骨骼的发育。《素问·阴阳应象大论》曰：“肾主骨生髓，肾精充则髓实”，提出了骨髓的生成为骨骼的生长充实提供了物质基础，肾中所藏之精气可以化生为骨髓，同时使骨骼变得坚固充实。肾中之精气充盈则可导致骨髓生化有源，骨髓才能够濡养骨骼，骨骼得到骨髓的滋养。

3 病因病机探究

3.1 肾虚影响骨的生成《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，精气是构成人体的基本物质，肾精是人体生命之本。五脏具有“藏而不泄、满而不实”的特性，故肾中精气充盈到一定程度即出现泻的现象，故肾病多虚证。肾主虚之说，始见于《小儿药证直诀·五脏所主》云：“心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安……肾主虚，无实也”。阐述肾无实证之说，补肾之法被后世广泛应用于临床。《医法心传》记载：“在骨内髓足则骨强，所以能作强”，强调骨的生理病理受肾支配，肾精气的盛衰决定骨的强弱。

3.2 肾病伤精致骨病《素问·宣明五气》指出：“肾生骨髓，其充在肾。”肾中之精气充足，骨髓得以生化，使骨骼能够得到骨髓的滋养从而变得坚固。若肾精虚少，骨髓化源不足，骨髓不能濡养骨骼，从而使骨骼得不到生长发育充实。《素问·脉要精微论》云：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”说明肾、骨、髓之间的重要关系，肾虚肾精不足，骨髓失养，则腰背酸痛等症状。《素问·痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”；“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”此即肾气不足则骨软。《诸病源候论·白发候》云：“若血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满……；若血气弱则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭……。”指出肾气虚弱致骨髓枯竭。《素问经注节解·生气通天论》亦云：“强力入房则精耗，精耗则肾伤，肾伤则髓内枯。”强调骨痿源于肾虚骨枯髓减，故有肾虚伤精则髓空，髓空则骨病之说。

4 体会

通过中医的基础认识“肾藏精主骨生髓”理论，并从肾的病理生理角度剖析该理论的主要内涵，并以理论指导临床，深刻理解肾在骨学理论中的核心和基础地位，骨的生长、发育、强健、衰弱与肾精盛衰关系密切，肾-精-髓-骨之间存在内在的生理病理关系[4]，形成了“肾藏精主骨生髓”理论。《素问·脉要精微论》曰：“骨者，髓之府”“髓者，骨之充也”。《素问·上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；丈夫八岁，肾气实，发长齿更；……三八，肾气平均，筋骨劲强，真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；……七八，肾脏衰，形体皆极。”生理上肾藏精，精化气，肾气对人体的生长发育起着决定性作用，肾气分阴阳，肾阴、肾阳为人体阴阳之本，对各脏腑、组织起着滋润、温煦、气化作用，肾精充则骨骼得以滋养而强健；病理上不论先天肾精不足还是后天肾精自衰、房劳伤肾、邪毒犯肾、他病及肾，都可以引起肾病及骨，故肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。最终把骨组织的变化与整个机体的变化联系起来，强调“肾”“精”“髓”“骨”之间的生理病理的有机联系。

[1]李新建.筋骨内伤与骨病临床诊疗[M].北京:科学技术文献出版社，2006: 390-399.

[2]时振声.时氏中医肾脏病学[M].北京:中国科技出版社，1997:498-502.

[3]丁继华，汤邦杰.中医骨伤科基础[M].北京:人民卫生出版社，1989:85.

[4]张登本.“肾主骨”理论的发生及其意义[J].河南中医学院学报，2007，22 (3):5-9.

Analysis on the Etiology and Pathogenesis of Kidney Storing Essence Bone and Marrow

WANG Mingming1,CAI Shengchao2
(1.College of Acupuncture and Massage,Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Province,Hefei 230038,China; 2.Department of Geriatric Three,Anhui Province Acupuncture Hospital,Anhui Province,Hefei 230061,China)

The theory that the kidney stores the essence,the bones and the marrow grows from the Neijing.The main connotation of the theory from the perspective of renal pathophysiology was analyzed,theory was used to guide clinical medicine,kidney in osteology theory in the core and basic position was deeply understood,and the relationship between"kidney","fine","marrow"and" bone"was revealed.In physiology,bone and bone marrow growth and development depend on the kidney essence of life and nourishing kidney essence,bone marrow pathology are in debt to link,changes of bone tissue and the whole body,so as to better apply the theory to the clinical treatment,and play the advantages of traditional Chinese medicine.

traditional Chinese medicine theory;Physiology;Pathology;kidney

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.029

1672-2779（2017）-16-0065-02

：李海燕本文校对：费爱华

2017-05-12）

国家中医药管理局全国名老中医药专家蔡圣朝传承工作室项目【No.国中医药人教发[2014]20号】；国家中医药管理局老年病重点专病专科【No.国中医药医改发〔2012〕2号】；安徽省高等学校省级质量工程重点项目【No.2016jixm0596】

*通讯作者：caishengchao@sina.com