本科生临床实习阶段中医临床思维模式的构建与实施※

张文龙 王晓枫 旋静

（长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林长春130021）

本科生临床实习阶段中医临床思维模式的构建与实施※

张文龙 王晓枫 旋静*

（长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林长春130021）

目的探讨本科生临床实习阶段中医临床思维模式构建与实施的应用效果。方法选取2016年9月—2016年12月在中医院实习的长春中医药大学中医学专业本科毕业实习生40名，分为2组。其中对照组20名接受传统带教方法，试验组20名接受中医临床思维模式培养带教方法。2个月后对二者的成绩做出统计分析。由学生对此2种培养方式进行主观评价，通过调查问卷的方式收集数据。结果试验教学组成绩普遍比传统教学组高。结论实行中医临床思维模式的带教方法有助于培养学生的中医临床思维。

本科生；临床实习；中医临床思维

中医教育的难点就是对学生中医临床思维的培养，我们要充分抓住临床教学这一培养中医人才的关键环节，创立并完善临床实践教学体系，从而更好地完成实践教学目的及中医人才培养目标。

1 实施方案

1.1 研究方法（1）对照法：2016年9月—2016年12月在中医院实习的长春中医药大学中医学专业本科毕业实习生40名，年龄为23～25岁。分为2组。对照组20名，接受传统带教方法，试验组20名，接受中医临床思维模式培养带教方法。2个月后对二者的成绩做出统计分析。（2）问卷调查法：由学生对此2种培养方式进行学生主观评价，通过调查问卷的方式收集数据。（3）数据统计法：采用SPSS 13.0统计软件对2组研究实施前后组间数据结果进行统计和分析处理，评价实践效果，得出结论。所有资料用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料用t检验，不符和正态分布者则采用2组样本的秩和检验。

1.2 实施步骤（1）首先，查阅相关国内外文献资料，调研其他各高等中医院校有关中医临床思维模式培养的现状。（2）其次，讨论并确定临床教学方案、教学内容以及授课方式。（3）按临床教学方案进行教学培训。（4）具体临床带教：选取于中医院参加毕业实习的本科生（实习实践为2个月）。分为对照组和实验组。对照组运用传统临床实践教学。实验组运用中医临床思维模式进行临床实践教学。①明确临床教学目标，设置合理的实践教学内容，建立并完善临床实训体系。②培养和调动学生学习中医的兴趣和积极性，增强学生学习中医的信心和决心，为学生创建相应的临床交流沟通平台，开展与名医面对面的交流活动，让学生聆听各名医专家的医学成长历程，了解其成才的心理路程。③增设中医经典课堂，为培养学生中医临床思维打下基础，举办中医经典探讨活动，分组探讨与研习中医经典，搭建中医经典研读交流平台，强化学生对中医经典课程的学习与把握。④实施案例教学，使所学理论与临床实际充分结合，更加系统地训练和培养学生的中医临床思维。医案是最直接、具体的反映医生临床思维的一种特殊的中医著作形式，是中医的临证实录，因此，我们可以从医案入手来加强学生中医临床思维能力的培养。建立新型教学模式，可采用“案例教学+专题讲座”为主的教学模式，为学生创造更多接触临床的机会，为学生将来步入临床实习打下坚实基础。⑤定期开展学术交流会，促进中医学术的进步及中医药事业的发展、继承与创新，不断提高中医的诊疗水平与临床疗效，从而更好地促进和引领中医临床思维的持续发展。⑥规范考核标准，完善考核体系，可以从基础知识、案例教学、临床能力等方面对学生进行多元化的考核，在原有的日常考核基础上，增加阶段考核和临床轮转实习出科考试等考核方式，并结合具体的教学模式，积极探索和引导学生自我建构中医临床思维，促使学生自主学习。通过建立在线网络习题测试体系以及“医案撰写+汇报讨论”等考核方式来对学生进行全面考核[1]，并总结、评价其总体的临床实践能力。⑦通过加强师资队伍建设、组建临床教学团队等方式来保障中医临床实际教学质量，开展以建立与培训中医专业学生临床思维能力为主的教学模式，组建“PBL教学团队[2]”“案例式教学团队”“中医辨证体系教学团队”“中医经典教学团队”等。（5）在改革实验教学组授课结束后，进行总结、评估。（6）总结、评估：通过问卷调查及考试，经过统计学处理，验证教学效果，进行总结评估。（7）撰写研究报告，发表论文。

2 方案评估

2.1 对照法对2组的实践培训教学成绩做出统计分析。实践培训教学成绩分级标准：临床接诊（20分）、体格检查（10分）、人文关怀（10分）、临床判断（40分）、处方用药（20分），合计100分。分为4个等级，优：90～100分；良：80～89分；中：60～79分；差：0～59分。具体评分标准如下：1）临床接诊：①仪表庄重、穿着得体，5分；②态度认真、情绪饱满，5分；③语言温和、尊重患者，5分；④沟通技巧熟练，5分；体格检查：①以病人为中心，3分；②检查熟练，动作规范、准确，7分；③人文关怀：10分；临床判断：①诊断准确，10分；②症候及病因病机分析，20分；③临床预后，5分；④生活调摄，5分；处方用药：①治则治法，10分；②方药加减，10分。数据采用统计软件SPSS13.0进行处理，对考核成绩平均得分进行t检验。（1）临床接诊，2组成绩间没有统计学差异，但试验组得分高于对照组。2组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）体格检查和人文关怀，2组之间差异没有统计学意义（P＞0.05）。（3）临床判断：试验组的平均分明显高于对照组，2组成绩之间差异有统计学意义（P＜0.01）。（4）处方用药：试验组的平均分明显高于对照组，2组成绩之间差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组综合各项的平均总分85.5分，对照组综合各项的平均总分65.5分。2组总成绩之间有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 问卷调查法由学生对此2种教学模式进行主观评价，通过调查问卷的方式收集数据。临床实践教学评估检测表总分：100分。评估内容及评分标准如下：教学内容40分，教学方法30分，教学态度20分，教学效果10分。结果：（1）对传统带教方式的总满意程度为62%，对中医临床思维模式进行临床实践教学的总满意程度为88%。（2）44.4%认为中医临床思维模式进行临床实践教学能激活学生的想象力和创新能力，37%认为是传统教学模式。（3）42%认为中医临床思维模式进行临床实践教学能提高学习效率，27%认为是传统教学模式。(4)57.1%认为中医临床思维模式进行临床实践教学能提高与患者沟通交流的机会，26%认为是传统教学模式。（5）74.3%认为中医临床思维模式进行临床实践教学可以拓宽知识，提高中医综合素质。18.5%认为传统教学模式可以提高学习兴趣。（6）51.8%认为中医临床思维模式进行临床实践教学可以提高临床考核成绩，44.7%认为传统教学模式可以提高临床考核成绩，3.5%持有其他观点。

3 讨论

我们在实际的教学培养过程中，为了让学生能够更容易理解中医基础理论内容，把握医学理论的实质，吸收中医经典之精华，掌握其精髓，就必须要求将中医临床思维贯穿于各学科学习的自始至终[3]。众所周知，目前的中医教育依然存在一些不足之处，特别是在现今上的教学模式下出现的理论与临床脱节现象，使得学生在完成四年的理论学习后，步入临床实习时，很难将所学的理论很好地运用于临床实践，临床实践能力明显不足，这也是造成中医人才培养周期太长的重要影响因素。中医人才的培养需要经历一定时间的“悟道”过程，要求教师在教学过程中要注重学生中医临床思维的培养，不能阻塞学生的思维，更不能将知识理论不加思考地灌输给学生。

[1]胡滨.国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究[J].卫生软科学，2013，27(8):480-482．

[2]司文，王文杰，王铁军，等.临床路径教学法在实习医师带教中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2010，12(10):1013-1015．

[3]江刚，刑梦和，文忠.实习生临床思维能力的培养[J].中国医药导报，2006，3(21):150-151．

Construction and Implementation of TCM Clinical Thinking Model in Undergraduate Clinical Practice

ZHANG Wenlong,WANG Xiaofeng,XUAN Jing
(Endocrinology Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To discuss the application effect of construction and implementation of TCM clinical thinking model in undergraduate clinical practice.Methods 40 trainees in Changchun University of Chinese medicine in TCM professional undergraduate from September 2016 to December 2016 were divided into two groups.The control group of 20 subjects accepted the traditional teaching method.The experimental group accepted TCM clinical thinking mode training teaching method.A statistical analysis of the results of both groups was carried out after two months.Using questionnaire,this kind of approach developed and improved students' subjective evaluation through the way of questionnaire to collect data.The students were evaluated subjectively by the two training methods,and the data were collected by questionnaire.Results The result of the experimental teaching group is generally higher than that of the traditional teaching group.Conclusion The teaching method of TCM clinical thinking mode is helpful to train students' clinical thinking in traditional Chinese medicine.

undergraduates;clinical practice;traditional Chinese medicine clinical thinking

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.022

1672-2779（2017）-16-0049-02

：李海燕本文校对：牛春风

2017-02-17）

吉林省教育科学“十三五”规划课题【No.GH16221】

*通讯作者：xuanjing1979@163.com