慢性胆囊炎从肺论治思路探讨

李自强

慢性胆囊炎从肺论治思路探讨

李自强

（河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2014级，郑州450000）

慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis）是临床上的常见病、多发病，严重影响患者生活质量，且发病率有逐年增高趋势。西医常规治疗以饮食调整、利胆消炎、解痉止痛、手术为主，但效果往往并不理想。中医认为胆囊炎一病基本病机为胆失通降，依据这一病机以及肺与肝胆、全身气机的联系，从肺入手，兼顾肝及脾胃，最终可使全身气机通畅，肝胆疏泄有度，从而达到较好的治疗效果。

慢性胆囊炎；从肺论治；整体观念；新思路

胆囊炎（cholecystitis）一病在临床上比较常见、多发，其发病率有逐年增高的趋势[1]。根据胆囊炎发病的缓急可将其分为慢性胆囊炎与急性胆囊炎。其中慢性胆囊炎又可依据胆囊内结石的存在与否分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎。慢性结石性胆囊炎发病的主要原因是胆囊结石与细菌感染；慢性非结石性胆囊炎发病的主要原因是胆囊动力学异常、胆囊缺血、病毒及寄生虫感染等[2]。中医学中无“胆囊炎”病名的存在，但在《内经》中有相关疾病的论述。如《素问·缪刺论》中提到的:“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”又如《灵枢·胀论》所描述:“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”依据“胁痛”与“胆胀”的临床表现，将急性胆囊炎归属于“胁痛”范畴，而慢性胆囊炎可划归“胆胀”的范畴[1]。

慢性胆囊炎的西医治疗以饮食调整、利胆消炎、解痉止痛、手术为主[2]，但治疗效果并不十分理想，且往往影响病人生活质量，易复发，甚者切除胆囊，令患者难以接受，且会出现胆囊切除术后综合征，给患者带来新的困扰[3]。中医则在辨证治疗慢性胆囊炎中颇有优势[3]。查阅相关资料可知，目前中医对本病的治疗多从肝胆入手[4-5]。《东医宝鉴·内景篇》云：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精。”而肺主治节，且主一身之气，调节水液精微的代谢，胆汁亦不例外，从肺论治，协同肝之疏泄治疗慢性胆囊炎有其独到之处。

1 慢性胆囊炎的基本病机

慢性胆囊炎的中医病因多为情志不遂、虫石阻滞、饮食失节、劳倦内伤等[6]。《难经·四十二难》对胆的描述：“胆在肝之短叶间，重三两三株，盛精汁三合。”胆内藏精汁（即胆汁），属于六腑之一，泻而不藏，实而不能满，以通为用，其气以降为顺。故本病的基本病机为胆失通降，“不通则痛”。情志不遂者，肝气郁结，疏泄失常，胆汁郁积，发为本病；虫石阻滞者，胆腑不通，胆汁排泄受阻，瘀积胆内，发为本病；饮食失节者，脾胃受损，脾土运化无力，脾胃升清降浊之力减弱，升降失常，胆汁疏泄失度而为此病；劳倦内伤者，阴血亏虚，胆络失养而致胆腑通降无力，发为本病。《医学见能》中提到：“胆者，肝之腑……主升清降浊，疏利中土”，胆亦有疏泄，其功能随肝之疏泄。《症因脉治·肿胀总论》中又说:“肝胆主木，最喜条达”，肝属木，肝气喜条达而恶抑郁，且肝内寄相火，主升主动，若气机升降失常，肝胆“不得疏通，胆胀乃成”。因此，欲通利胆府，当以恢复气机升降为要。气机升降有度，胆气畅通，胆汁循常道而行，胆胀自然消除。

2 肺与胆的关系

隋朝巢元方在所著《诸病源侯论·卷四十二·妇人任娠病诸侯下》中提到“五藏六府，俱受气于肺”。指出肺在一身气机和诸脏腑生理功能中的重要作用。所谓“肺者……治节出焉”（《素问·灵兰秘典论》），因其“主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治，故曰治节出焉”（明·李念莪《内经知要·卷上·脏象》）。唐宗海也在《血证论》中这样描述肺的功能：“……以其居高，天道下际而光明，故五脏六腑皆润利而不亢，莫不受其治节也。”由此可知，胆腑疏泄胆汁，亦在肺之治节之下。肝为刚脏，肺为娇脏，肝气主升，肺气主降，二者刚柔相济，是为“龙虎回环”。从经络来看，足少阳胆经接足厥阴肝经，足厥阴肝经接手太阴肺经，气血流注循此通道及次序。《灵枢·本输》云“肝合胆”，肝胆互为表里、关系密切，肺经气郁，肝经气血必不顺畅，胆经也不免气血壅滞，肝胆二经气血去路受阻，胆腑之通降必然会受到影响。《难经正义》里对胆汁的排泄有详细的描述：胆汁乃“感肝木之气化”所形成，人进食后，食物由胃下小肠，“小肠饱满，肠头上逼胆囊”，使胆汁流入小肠之中，发挥“融化食物，而利传渣滓”的作用。而大肠其腑，上接小肠，下接魄门，乃传导之要道。大肠如果不通，影响食欲，导致进食减少，甚者不欲饮食，则难以使“小肠饱满，肠头上逼”来刺激胆汁的分泌。另外大肠腑不通，食物存于小肠之中壅滞不动，胆汁去路受阻，亦不免留滞胆囊。肺与大肠相表里，肺气宣发肃降功能正常，则大肠腑通，魄门开合有度，大肠以上之胆、胃、小肠气机皆得以畅行无阻，胆之通降无忧也。

3 治疗思路

3.1 从肺论治明代龚廷贤所著《万病回春·卷三·诸气》中说道：“人身之气，一身之主也”，人身之气只有“周流顺行”才能保持正常的生命状态，“逆则诸病生焉”。一方面，气的运动需要畅通无碍；另一方面，气的运动需要升降平衡。《素问·六节藏象论》有云：“肺者，气之本。”人身之气的“周流顺行”主要在于肺，清代黄元御在《四圣心源·卷一》中这样描述：“气统于肺，凡藏府经络之气，皆肺金之所宣也。”而气机在体内的运动形式主要表现为升降。《素问·六微旨大论》这样论述：“气之升降，天地之更用也……升已而降……降已而升”、“是以升降出入，无器不有”。具体来说，依《素问·刺禁论》之语:“肝生于左，肺藏于右”，肝之升发无碍，肺之肃降顺利，左升右降，共同维持全身气机的升降协调平衡。《灵枢·经脉》中也提到肺与肝之间气机协调的联系所在：“肝足厥阴之脉，……其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”因此，临床中针对胆失通降的病机，可考虑从肺入手进行治疗。如果肺气不降，气壅于上焦，居下之肝升发、条达之性受到压抑。此时若仍疏肝，右路原已肃降不通，则左路愈发壅滞。待肺之肃降恢复，左路肝气自然升发无碍，“肝动则胆亦动”（《温病条辨·中焦篇》），疏泄如常，胆腑可通矣。又肺气肃降顺利，也有利于大肠传导功能的恢复，去路尽通，则胆汁通利。

3.2 注重整体观念人体是有机统一的整体，脏腑之间相互联系、相互制约。因此，对于胆胀，重视右路肺气下行的同时，不能忽视左路肝气的上行。《素问·六微旨大论》有云:“亢则害，承乃治”，过度强调肺气下行，而不治肝，亦会导致气机的壅滞，就像黄元御在《四圣心源·卷四》中所说：“盖气在上焦则宜降，而既降于下，则又宜升……气陷而下郁也”。因此在临床中，不应单独强调肝气的左升或肺气的右降，而应综合判断，肝肺同治，分清主次。左路滞甚者，以疏肝气为主，降肺气为辅，反之亦然。升降相互为用、相互制约，总以气机畅达为要。

与此同时，不应忽视脾胃在此病中所起的作用。脾胃乃气机升降之枢，《四圣心源》中认为脾为己土，胃为戊土，己土乃中气左旋而成，其上行则会化阳，“阳升于左，则为肝”，戊土为中气右转而成，其下行会化阴，“阴降于右，则为肺”。脾主升清，脾不健运，气滞湿阻于中，影响肝气疏泄；胃主降浊，胃失和降，胆胃气逆。脾胃健运，不仅直接改善胆的通降，也有利于肝肺气机升降的协调。

4 注重防护

慢性胆囊炎用药治疗的同时，应注意日常生活中的预防和护理，所谓“未病先防，既病防变”。胆囊炎患者应注意饮食有节、有度，避免多食肥甘厚味及生冷食物，忌烟酒，畅情志。适当的运动对调理气机，疏发肝气有很好的作用，有条件者可习练八段锦、五禽戏等传统体育项目。

5 结语

慢性胆囊炎从肺论治，实乃对肝胆疏泄功能的调理，是对中医“五脏一体观”的利用。从肺着手的同时，也强调肝肺同治、不忘脾胃，把握本病的基本病机，因人制宜，灵活运用，不失为一种新的思路，可期收到良好疗效。

[1]中华中医药学会脾胃病分会.胆囊炎中医诊疗共识意见(2011年，海南)[J].中国中西医结合杂志，2012，32(11):1461-1465.

[2]中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年，上海)[J].临床肝胆病杂志，2015(1):292-296.

[3]王超，孙建光.中医治疗慢性胆囊炎的研究进展[J].中西医结合肝病杂志，2015，25(6):382-383.

[4]杨维建，李娟，汪佳明，等.慢性胆囊炎中医治疗研究进展[J].西部中医药，2011，24(12):95-97.

[5]丁彩霞，顾勤.慢性胆囊炎的中医治疗概述[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(1):61-63.

[6]陈宏宇，田琳，杨倩，等.中医辨治慢性胆囊炎研究进展[J].湖南中医杂志，2016，32(11).

Discussion on the Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Cholecystitis from Lung

LI Ziqiang
(Grade 2014 Postgraduate,the Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

The chronic cholecystitis is a common and frequently occurring disease,which seriously affects the quality of life of patients,and the incidence is increasing year by year.The main routine treatments are diet adjustment,anti-inflammatory,analgesic, antispasmodic and gallbladder surgery,but the effect is often not ideal.Traditional Chinese medicine believes that the basic pathogenesis of chronic cholecystitis is the bile loss of descending,on the basis of the pathogenesis and the relationship between lung,liver and qi,to treat this disease from the lung,and reconcile liver and spleen and stomach,the qi unobstructed,hepatobiliary dispersionnormalized,so as to achieve a better therapeutic effect.

chronic cholecystitis;treatment from the lung;holistic concept;new ideas

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.025

1672-2779（2017）-07-0055-02

：李海燕本文校对：赵长普

2017-02-17）